杜治政

（《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志社，遼寧 大連 116044，dzz1932@163.com）

書評(píng)

護(hù)理倫理學(xué)的新發(fā)展*

杜治政

（《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志社，遼寧 大連 116044，dzz1932@163.com）

最近，陸續(xù)讀完了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院張新慶教授的新著《護(hù)理倫理學(xué)——理論構(gòu)建與應(yīng)用》這本約30萬(wàn)字的著作。給我的印象是，這的確是一本名副其實(shí)的旨在構(gòu)建護(hù)理倫理學(xué)理論框架的學(xué)術(shù)著作，是一部重點(diǎn)突出、理論挖掘較深、內(nèi)容全面、信息豐富、與實(shí)際結(jié)合緊密的著作；是一部具有獨(dú)特見解和創(chuàng)新特點(diǎn)的著作，是我國(guó)護(hù)理倫理學(xué)學(xué)苑中的一個(gè)碩果。它標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理倫理學(xué)開始從粗獷走向成熟，從經(jīng)驗(yàn)表述走向理論思考，是護(hù)理倫理學(xué)向前邁進(jìn)的一個(gè)重要標(biāo)志。

護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的重要組成部分，是將醫(yī)學(xué)關(guān)愛生命的人文精神傳遞給病人的重要領(lǐng)域，與人民健康息息相關(guān)，其倫理責(zé)任十分突出。護(hù)理倫理學(xué)自20世紀(jì)80年代以來，就引起了護(hù)理界和理論界的關(guān)注，護(hù)理倫理學(xué)的教材也陸續(xù)出版多部，護(hù)理倫理學(xué)的課程也納入護(hù)理本?？平虒W(xué)體系之中。但是，我認(rèn)同作者在書中陳述的看法，當(dāng)前的多數(shù)有關(guān)護(hù)理倫理學(xué)的論文和論著，都未能揭示和闡明護(hù)理倫理學(xué)的核心理念，未能揭示護(hù)理倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不同點(diǎn)，未能抓住護(hù)理服務(wù)所要求的倫理規(guī)范的本質(zhì)特征。這本著作，在一定程度上彌補(bǔ)了護(hù)理倫理學(xué)研究的理論缺陷，為進(jìn)一步研究、完善護(hù)理倫理學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。

縱觀此書，由三部分構(gòu)成，第一部分為護(hù)理倫理學(xué)的概述；第二部分為護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)及倫理原則；第三部分為護(hù)理倫理實(shí)踐，包括護(hù)理倫理問題的分析和討論，護(hù)理倫理決策機(jī)制，護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系的倫理決策；最后以“弘揚(yáng)專業(yè)精神，踐行倫理準(zhǔn)則”作為本書的收篇。本書與先前已經(jīng)出版的護(hù)理倫理學(xué)著作的不同之處在于，它系統(tǒng)闡明了護(hù)理倫理核心理念和護(hù)理倫理決策，而這也是當(dāng)前護(hù)理倫理學(xué)需要回答的。

作者在本書的第一章“明確護(hù)理倫理學(xué)的概念框架”一節(jié)中，首先給護(hù)理倫理學(xué)下了一個(gè)界定：“護(hù)理倫理學(xué)是通過研究護(hù)理實(shí)踐中的人際關(guān)系、道德現(xiàn)象和道德行動(dòng)，探討護(hù)理道德根源、理論及原則、范疇，為合乎倫理地開展護(hù)理實(shí)踐提供理論基礎(chǔ)、倫理準(zhǔn)則和道德決策方法的應(yīng)用性交叉學(xué)科”。隨后，作者以極大的熱情論述了護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)。作者認(rèn)為：“關(guān)愛是一個(gè)核心的護(hù)理價(jià)值”，進(jìn)而就“關(guān)愛的理論基礎(chǔ)、關(guān)愛的多重含義、與關(guān)愛引出的護(hù)理理念、護(hù)理關(guān)愛的不完備性”等命題分別作了解析。作者主張關(guān)愛應(yīng)包含四重含義，即：關(guān)愛是一種道德情感；關(guān)愛是一種仁愛；關(guān)愛是一種道德行為；關(guān)愛是一種能力。隨后作者從專業(yè)自主、行協(xié)負(fù)責(zé)，平等對(duì)待、團(tuán)結(jié)互助，支持維護(hù)、秉承慎獨(dú)等方面論述了關(guān)愛的護(hù)理價(jià)值。作者還就關(guān)愛論與泛愛論的區(qū)別、護(hù)理價(jià)值之間的關(guān)系做了說明，在這一章的后面部分，作者還指出了關(guān)愛論的不完備性，完成了作者對(duì)關(guān)愛理論的完整闡述。

作者將關(guān)愛作為護(hù)理倫理學(xué)的理論核心，我以為是恰當(dāng)和貼切的。20世紀(jì)初，美國(guó)醫(yī)生、結(jié)核病專家愛德華·利文斯通·特魯多在他的墓志銘上曾刻著：tocure，sometimes；torelieve，often；tocomfort，always。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界將此譯為：“有時(shí)，去治療；常常，去幫助；總是，去安慰?！边@已是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所共知的事了，現(xiàn)在時(shí)間已過去近一百年，人們需要反思的是：醫(yī)學(xué)是否能夠做到“有時(shí)，去治療；常常，去幫助；總是，去安慰”呢?盡管當(dāng)代醫(yī)學(xué)比起20世紀(jì)初有了極大的進(jìn)步，盡管人類戰(zhàn)勝了許多惡性傳染病，但就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的幾萬(wàn)種疾病來說，就當(dāng)前人類面對(duì)慢性病和許多惡性疾病的處境來說，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)疾病的能力仍是有限的，幫助和安慰仍是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)疾病所能做的最多的工作。那么，誰(shuí)來承擔(dān)幫助和安慰的工作呢?主要不是醫(yī)生，而是護(hù)士。即使醫(yī)生能夠有效地治療各種疾病，而在治療這些疾病過程中，在手術(shù)后，在藥物治療中，特別在心理社會(huì)支持方面，也是護(hù)士扮演著主要角色。治療的全過程，都離不開護(hù)士對(duì)病人生命和健康的關(guān)懷與愛護(hù)；就健康促進(jìn)、幫助患者建立科學(xué)的生活方式和行為方式、實(shí)現(xiàn)人人健康的目標(biāo)而言，更離不開護(hù)士的努力。同時(shí)，護(hù)理工作一般是由女性承擔(dān)的，女性與男性的不同點(diǎn)之一，就是女性的情感較男性豐富，也較男性善于表達(dá)情感。以關(guān)愛作為護(hù)理倫理學(xué)的理論核心，最能反映護(hù)理倫理學(xué)的特點(diǎn)和要求，最能發(fā)揮護(hù)士的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，最能撫慰患者的心靈和給患者以力量。因此，我以為，以關(guān)愛作為護(hù)理倫理理念的主軸，作為護(hù)理倫理的基本概念，是順理成章的，它反映了護(hù)理服務(wù)的倫理本質(zhì)與核心，像一盞照亮護(hù)理工作的明燈。正是在這盞明燈照耀下，護(hù)理工作才顯示了它對(duì)生命和健康的敬畏與尊重，顯示了它的高貴和純真。女性主義倫理學(xué)對(duì)關(guān)懷倫理的闡發(fā)，有助于我們?cè)忈屪o(hù)理關(guān)愛倫理。

關(guān)愛倫理有著深刻和廣泛的內(nèi)容，有著鮮明的價(jià)值指向。關(guān)愛，首先是一種情感，一種對(duì)病人的心理支持，一種對(duì)病人的慰藉和激勵(lì)，其實(shí)質(zhì)是一種普遍的善，表現(xiàn)為護(hù)士對(duì)生命、對(duì)健康、對(duì)病人的一片真情。通過關(guān)愛，護(hù)士向病人傳遞珍惜生命、愛護(hù)健康之情，激勵(lì)病人戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心，化解因患病帶來的憂愁與焦慮，而這正是處于病痛中的病人所最需要的，它是病人戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的最重要前提。此時(shí)，關(guān)愛倫理就顯現(xiàn)了它與醫(yī)學(xué)倫理的不同之處，醫(yī)學(xué)倫理一般是從理性、從原則和規(guī)范出發(fā)的，而關(guān)愛倫理則表明護(hù)理倫理是以情感為出發(fā)點(diǎn)與歸宿點(diǎn)。正是這種情感，鑄造了護(hù)理工作溫暖病人的偉大情懷，促進(jìn)了各項(xiàng)護(hù)理工作的精細(xì)操作。情感有自然情感、社會(huì)情感、責(zé)任情感之別，父母愛護(hù)子女，是一種自然情感，這種自然情感是與生俱來的，包括動(dòng)物對(duì)其后代的關(guān)愛。人是社會(huì)的動(dòng)物，不是孤立存在的，在與他人相處中，雖有矛盾和沖突，但更多的是相互依存與相互救助。人的社會(huì)關(guān)系的這一面，很自然形成一種社會(huì)情感，并構(gòu)成人性善的一面；再一種則是責(zé)任情感，特定職業(yè)人群對(duì)待特定服務(wù)人群的責(zé)任情感。

護(hù)理關(guān)愛的情感，既是一種社會(huì)情感，同時(shí)也是一種責(zé)任情感。任何人只要走進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍，成為這個(gè)隊(duì)伍中的一員，她就承擔(dān)著愛護(hù)生命、愛護(hù)病人的責(zé)任，因而也是一種倫理情感。因此，將關(guān)愛確定為護(hù)理倫理的基本理念，為做好全部護(hù)理工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，關(guān)愛倫理是以人與他人的關(guān)系為前提的。關(guān)愛是指一人對(duì)他人的關(guān)愛，這就將關(guān)愛納入一定的人際關(guān)系中，在人們相互關(guān)系中展示關(guān)愛。事實(shí)上關(guān)愛也只能發(fā)生于相互關(guān)系中，而孤立的人，脫離一定關(guān)系的人，是沒有關(guān)愛的。這就必然將人們帶入一定的情境中，而情境往往又必然產(chǎn)生對(duì)關(guān)愛的影響。就護(hù)理的關(guān)愛而言，不能脫離護(hù)士與病人的關(guān)系，而正是在這種關(guān)系產(chǎn)生了關(guān)愛的接受性與反應(yīng)性。護(hù)士將關(guān)愛傳遞給病人，病人接受了關(guān)愛，必然產(chǎn)生對(duì)關(guān)愛的反應(yīng)，因?yàn)椴∪艘彩怯星楦械?，病人的積極反應(yīng)也無(wú)疑會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生影響，這種影響又必然反過來加深護(hù)士的關(guān)愛之情。

由此可見，關(guān)愛倫理是一種倫理情結(jié)的催化劑，它在相互關(guān)系中催生更高一級(jí)的關(guān)愛，而這種不斷升華的關(guān)愛，無(wú)疑會(huì)使護(hù)理工作步步高升。這一點(diǎn)也表明了關(guān)愛倫理與規(guī)范倫理、自主倫理的不同。以自主性為核心的醫(yī)學(xué)倫理，將目光引向關(guān)心個(gè)人的權(quán)益，而關(guān)愛倫理則將目光引向關(guān)愛他人。關(guān)愛也是一種行動(dòng)、一種支持和幫助。關(guān)愛不是空洞的，關(guān)愛是通過無(wú)數(shù)的具體的護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。病人患病，生命和健康受到威脅，需要通過治療和護(hù)理消除這種威脅，而這種治療與護(hù)理正是關(guān)愛的體現(xiàn)。具體的護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)了護(hù)士的關(guān)愛之情，而各種護(hù)理服務(wù)貫穿著關(guān)愛，就可能使各項(xiàng)具體護(hù)理服務(wù)做得更精細(xì)和謹(jǐn)慎，而這正體現(xiàn)了護(hù)理倫理的意義與作用。關(guān)愛還承擔(dān)著維護(hù)權(quán)益、保護(hù)病人利益的要求。任何人得了病，成為病人，就成為弱勢(shì)群體中的成員，因?yàn)樽约旱捏w力與腦力的受限，其正當(dāng)權(quán)益可能受到侵犯或被忽視。在這種情況下，護(hù)士從關(guān)愛病人角度出發(fā)，理應(yīng)承擔(dān)起維護(hù)病人權(quán)益的責(zé)任，為病人享有合法權(quán)益提供支持和幫助，而此種維權(quán)行動(dòng)，無(wú)疑體現(xiàn)了關(guān)愛之情，體現(xiàn)護(hù)理關(guān)愛倫理的本色。

關(guān)愛倫理同時(shí)也是一種情境倫理。一方面，關(guān)愛倫理注重情感，以情感為基礎(chǔ)，而情感離不開情境，因?yàn)榍楦锌偸且蚓扯瑳]有產(chǎn)生情感的環(huán)境，很難有真實(shí)的情感。護(hù)士面對(duì)的是處于疾病折磨中且時(shí)時(shí)需要幫助的病人，朝夕相處，兩眼相望，呼喚相聞，一種關(guān)愛之情油然而生；另一方面，情境倫理要求對(duì)具體的情境做具體分析。在這方面，美國(guó)境遇倫理學(xué)家約瑟夫·弗萊徹在《境遇倫理學(xué)》一書中闡述的“愛是計(jì)算”的觀點(diǎn)，有助于理解護(hù)理關(guān)愛倫理的內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)關(guān)愛倫理的行為。弗萊徹認(rèn)為：與法律不同，愛對(duì)義務(wù)沒有任何限制，愛在每個(gè)境遇中都尋求善的最大化，愛把義務(wù)增加到最大程度，使之盡可能完善。這樣，愛就必須計(jì)算。他說：“我們永遠(yuǎn)處于負(fù)有復(fù)雜責(zé)任的社會(huì)中，這就是要給予別人一切應(yīng)得之物。在這種情況下，愛就不能不具有計(jì)算、小心、慎重和分配的屬性，愛必考慮到一切方面，做一切能做之事?！薄皭墼诘懒x上必須多方面地計(jì)算。愛的計(jì)算加強(qiáng)了創(chuàng)造力和有效性，它避免了當(dāng)愛發(fā)揮作用時(shí)情感上的缺乏遠(yuǎn)見可能選擇上的盲目性?！保?］這就是說，護(hù)理學(xué)的關(guān)愛倫理，不是那種沖動(dòng)的、不假思索的愛，而是一種理性的愛，經(jīng)過仔細(xì)計(jì)算的愛。

由此可見，護(hù)理學(xué)的關(guān)愛倫理，是一種實(shí)實(shí)在在的利他主義倫理。它的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，都是利他、利病人；這與基于維護(hù)個(gè)人權(quán)益為中心的生命倫理的基本原則有所不同。當(dāng)然，這并不是說，關(guān)愛倫理不需重視病人權(quán)益的維護(hù)，關(guān)愛倫理學(xué)可能而且應(yīng)當(dāng)吸取生命倫理學(xué)關(guān)于自主、尊重、公益等理念以豐富自身，在關(guān)愛中體現(xiàn)自主與尊重，實(shí)現(xiàn)公平。這一點(diǎn)作者在該書也做了相應(yīng)論述，我以為這是很有必要的。護(hù)理與整個(gè)醫(yī)療是融為一體的，面對(duì)的都是生命，都是患者，突出護(hù)理倫理自身的特色，不能離開醫(yī)護(hù)共處的這一大環(huán)境。承認(rèn)和重視醫(yī)護(hù)倫理的共同性，也有利于形成醫(yī)護(hù)各具特色的倫理理念，也便于醫(yī)護(hù)合作。

張新慶教授在寫作本書中所展示的治學(xué)態(tài)度，也是值得倡導(dǎo)的。他在創(chuàng)作本書前，一方面，從2007年開始，就承擔(dān)了中國(guó)科協(xié)調(diào)研宣傳部的課題“全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)查”，主持了10萬(wàn)多字的調(diào)查報(bào)告，繼而又于2009年承擔(dān)了“全國(guó)護(hù)士從業(yè)狀況調(diào)查”，并且參與了《護(hù)理倫理學(xué)》教材的修訂工作，同時(shí)受聘為中華醫(yī)學(xué)百科全書《護(hù)理管理學(xué)·護(hù)理倫理學(xué)》分卷的副主編，通過這些工作，作者對(duì)中國(guó)護(hù)理的實(shí)際情況有了較多的了解；另一方面，作者還廣泛涉獵了國(guó)外護(hù)理倫理學(xué)研究的進(jìn)展，閱讀了大量文獻(xiàn)，開闊了視野，使本書能夠具有較高的學(xué)術(shù)起點(diǎn)。我相信，此書的出版，一定能夠引起護(hù)理界和整個(gè)醫(yī)學(xué)界的興趣，能夠促進(jìn)護(hù)理倫理學(xué)的研究深入，并且有助于護(hù)理倫理學(xué)理論水平的提高，使護(hù)理工作者更受社會(huì)公眾的歡迎和愛護(hù)，為實(shí)現(xiàn)人人健康的目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。

［1］［美］約瑟夫·弗萊徹.境遇倫理學(xué)［M］.程立顯，譯.北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1989：71 -73.

〔修回日期2014-10-09〕

〔編 輯 李恩昌〕

New Development of Nursing Ethics

DU Zhizheng
（Editorial Department of Medicine and Philosophy，Dalian 116044，China，E-mail：dzz1932@163.com）

R-052

A

1001-8565（2014）05-0728-03

2014-09-26〕

* 注：此文為杜治政為張新慶的《護(hù)理倫理學(xué)——理論構(gòu)建與應(yīng)用》一書所作序，題目為編輯所加，文字略有改動(dòng)。