鄧穎輝，馬冬花，姚秋瓊，吳 霞，陳曉志，阮 蕾

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

混合痔是肛腸外科一種常見病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為便血、腫物脫出、腫痛、瘙癢、分泌物增多等，手術(shù)是較為有效的治療方法之一[1]。主要的手術(shù)方式有吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，該方法主要運(yùn)用于中重度痔[2]，而經(jīng)典的手術(shù)方式為Milligan-Morgan術(shù)。由于肛門直腸周圍血管、神經(jīng)極為豐富[3]，患者在行傳統(tǒng)Milligan-Morgan術(shù)（即外剝內(nèi)扎術(shù)）術(shù)后仍有較長一段時(shí)間會(huì)有出血、水腫、疼痛甚至感染[4]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。痔術(shù)后傳統(tǒng)的護(hù)理主要是普通溫水坐浴，外加紅外線照射+太寧藥膏，經(jīng)傳統(tǒng)的護(hù)理方法處理仍有很多患者出現(xiàn)術(shù)后傷口不適甚至延遲愈合。因此，探討激光坐浴方法對混合痔術(shù)后傷口恢復(fù)的促進(jìn)作用，具有重要的臨床意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究通過中山大學(xué)倫理委員會(huì)審批。研究對象為2012年1月1日—2013年5月1日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）入院診斷為“混合痔”；（2）具有明確手術(shù)指征如肛門劇烈疼痛無法忍受或持續(xù)滴血，或保守治療無效；（3）在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+美蘭布比皮下注射術(shù)。將順利完成手術(shù)的100例患者通過抽簽隨機(jī)分為激光坐浴組和普通坐浴組。激光坐浴組50例，男35例，女15例，平均年齡46.0歲；普通坐浴組50例，男34例，女16例，平均年齡44.6歲。兩組患者均接受外剝內(nèi)扎術(shù)，均無慢性疾病史。兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）激光坐浴組：患者術(shù)后第1天開始激光坐?。す庾C(jī)：桂林康興醫(yī)療器械有限公司，型號：KX2000A，適用于醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所等醫(yī)療衛(wèi)生單位及家庭使用,見圖1），水中加入肛潔10 mL，選擇激光波長為650 nm,工作電壓為220 V±10%（50 Hz/60 Hz）,激光輸出功率為40 mW± 20%，輸入功率為1.85 kW±10%，水溫設(shè)置為43～46℃，熱風(fēng)為溫?zé)犸L(fēng)。每天坐浴2次，每次坐浴時(shí)間為25 min,每次坐浴2個(gè)循環(huán)，5 d為1個(gè)療程。（2）普通坐浴組：患者術(shù)后第1天開始普通溫水坐浴,水中加入肛潔10 mL，水溫為43～46℃，每天坐浴2次，每次坐浴時(shí)間為20～30 min，5 d為1個(gè)療程。兩組患者每次坐浴完后均用紅外線燈照射20～30 min，照射完畢后傷口處涂太寧藥膏。

圖1 激光坐浴機(jī)實(shí)物圖

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后5 d內(nèi)傷口愈合、疼痛、水腫3項(xiàng)指標(biāo)。（1）傷口愈合：上皮組織覆蓋創(chuàng)面。并記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間。（2）疼痛：根據(jù)患者主訴、應(yīng)用止痛藥物、影響睡眠情況制定標(biāo)準(zhǔn)。無痛：不感覺疼痛或稍感下墜；輕度：輕度疼痛可耐受，不影響睡眠；中度：疼痛較重，可間斷入睡；重度：疼痛劇烈，不能耐受，嚴(yán)重影響睡眠，需口服或注射鎮(zhèn)痛藥[5]。（3）水腫：無水腫，切口邊緣皮膚柔軟，無異常突起；輕度，切口邊緣稍突起，皮膚光亮但柔軟，不影響活動(dòng)；中度，切口局部紅腫、度硬，皮膚透亮，活動(dòng)受限；重度，切口呈腫塊突出，活動(dòng)明顯受限[5]。根據(jù)以上3項(xiàng)指標(biāo)來判斷療效：治愈，在1個(gè)療程內(nèi)，創(chuàng)面已閉合、新生皮膚完全覆蓋傷口，無痛或有輕度疼痛，無水腫或有輕度水腫。顯效，在1個(gè)療程內(nèi)，創(chuàng)面基本閉合、新生皮膚覆蓋創(chuàng)面2/3以上，有輕度或中度疼痛，有輕度或中度水腫。無效，在1個(gè)療程內(nèi)，創(chuàng)面未閉合，有重度疼痛，有重度水腫。觀察術(shù)后護(hù)理過程中局部是否出現(xiàn)紅腫、灼燒感、過敏等不良反應(yīng)，有無發(fā)熱、大小便排便困難等癥狀。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后傷口療效比較 兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。激光坐浴組治愈率和顯效率分別為66%、34%，療效明顯優(yōu)于普通坐浴組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后傷口療效比較（例，%）

2.2 兩組患者術(shù)后傷口治愈時(shí)間比較 激光坐浴組、普通坐浴組分別有33、17例患者治愈,激光坐浴組平均治愈時(shí)間明顯低于普通坐浴組，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后傷口治愈時(shí)間比較（±S，d）

表2 兩組患者術(shù)后傷口治愈時(shí)間比較（±S，d）

?

3 討論

3.1 激光坐浴應(yīng)用于混合痔Milligan-Morgan術(shù)后傷口護(hù)理療效顯著 本研究結(jié)果顯示，激光坐浴對混合痔Milligan-Morgan術(shù)后患者傷口護(hù)理均有效，治愈率達(dá)66%，療效明顯優(yōu)于普通坐浴組（P=0.001）。分析原因主要由于激光坐浴機(jī)是由計(jì)算機(jī)控制的集熱水坐浴、發(fā)泡按摩、激光照射理療、熱風(fēng)風(fēng)干為一體的多功能保健治療機(jī)?？刂瓢存I設(shè)置于扶手處，更利于操作，人性化設(shè)計(jì)的外形，美觀、大方，給患者舒適的感受。同時(shí)，激光坐浴療法能促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善局部組織代謝，并能促進(jìn)局部組織對藥物的吸收，起到較好的坐浴效果。因此，其療效明顯優(yōu)于普通坐浴方法。

3.2 激光坐浴能有效促進(jìn)混合痔Milligan-Morgan術(shù)后傷口愈合時(shí)間 本研究結(jié)果表明，激光坐浴組治愈患者平均治愈時(shí)間較普通坐浴組少2～3 d（P=0.000）。混合痔Milligan-Morgan術(shù)易致傷口局部血液和淋巴循環(huán)障礙，同時(shí)局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管通透性增加，且肛周結(jié)締組織較為疏松，水分易潴留于肛周組織間隙，影響傷口愈合[6]。本研究使用的激光坐浴療法集激光理療、氣泡按摩于一體（可根據(jù)需要加入藥液），利用激光能量高度集中、穿透力強(qiáng)，氣泡按摩刺激穴位等雙重作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位和病變組織，達(dá)到消炎殺菌、抗感染、鎮(zhèn)痛、調(diào)整機(jī)體內(nèi)平衡的作用。同時(shí)，激光坐浴療法可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織代謝，提高組織細(xì)胞活力，加速病變部位受損組織的修復(fù)、再生；可以促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)紅外治療和藥物治療的效果。從而加快病變部位痊愈，相較普通坐浴療法顯著縮短了術(shù)后傷口愈合時(shí)間。

[1]尹海英.混合痔術(shù)后護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,12(34)：45.

[2]郭曉城.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度痔30例報(bào)道[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27（4）：569.

[3]李勝龍.脫出性痔的形態(tài)學(xué)觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,28（1）：136.

[4]梁燕玲.混合痔瘡手術(shù)后光量子治療患者的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(1)：432.

[5]劉艷君,王 鸞.坐浴時(shí)間對混合痔患者術(shù)后切口的影響[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26（5）：319.

[6]王躍振.混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24（1）：85-86.