黃小琴

（紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

近年來，隨著腹腔鏡技術水平的不斷提高，腹腔鏡下微創(chuàng)手術得到了快速的發(fā)展，并得到了醫(yī)生和患者的認可[1]。腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的一種手術方法，以其手術創(chuàng)傷小、灌洗引流確切、術后恢復快等優(yōu)點應用于重癥急性胰腺炎的手術治療中[2]。我院在早期治療非膽源性重癥胰腺炎時，經腹腔鏡置管后予中藥濾液腹腔保留灌洗，在臨床取得了較好療效。但因腹腔鏡下置管時麻醉藥、CO2氣體的使用，術后臥床等因素常可引起患者腸蠕動減弱、腹脹。因此腹腔鏡置管后促進腸蠕動恢復是重要環(huán)節(jié)，我院運用溫水足浴配合足底按摩促進腸蠕動療效較顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

將2011年1月—2012年12月在本院行腹腔鏡灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺炎的患者 60例，按照住院號尾數(shù)隨機分組，單數(shù)為觀察組，復數(shù)為對照組。觀察組30例，男14例，女16例；年齡24～69（49±10.5）歲；發(fā)病10～38（22.8±6.4）h；病因：過量飲酒10例，十二指腸液反流9例，高脂血癥6例，飲食因素3例，其他2例。對照組30例，男13例，女17例；年齡29～68（46.0±11.3）歲，發(fā)病9～36（22.4±5.6）h；病因：過量飲酒9例，十二指腸液反流11例,高脂血癥5例，飲食因素2例，其他3例。入院后均在全麻下行腹腔鏡置管。2組在性別、年齡、治療方法等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 予禁食、補液、胃腸減壓、解痙、止痛、抑制胰液分泌及抗胰酶等治療，并于腹腔鏡下放置腹腔灌洗管，每日灌洗3次。中藥灌洗方劑組成：水蛭、大黃各60 g，川芎、丹參、三棱、黃連各40 g，經加水煎煮、濾過、濃縮、滅菌后制成灌洗液，每次取800 mL，灌注后保留1 h引出。灌注時做好心理護理、營養(yǎng)支持和各灌洗引流管護理。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上予溫水足浴配合足底按摩。

2.2.1 溫水足?。菏褂脤ｉT帶按摩功能的電動足浴盆（廣東祥興美發(fā)美容保健器材廠生產），置水2 500～3 500 mL，溫度39～42℃，患者半臥或仰臥位，雙下肢下鋪防水墊，將足浴盆置墊上，下肢屈曲，兩足平放于足浴盆內，以足背浸沒入水為度，打開電動足浴盆開關，浸泡按摩雙足約10～15 min，每日1次。護士在床旁，注意水溫，觀察患者有無頭暈、胸悶等不適癥狀。

2.2.2 足底按摩：對護士進行足底按摩相關中醫(yī)理論和技能的培訓，經考核合格的護士取得足底按摩資格。溫水足浴后將患者雙足擦干，護士將患者一足外涂按摩膏，取足部胃、腸、大腸、結腸、直腸、腹腔神經叢、十二指腸、肛門反應區(qū)為主反射區(qū)，腎、輸尿管、膀胱反應區(qū)為輔反射區(qū),拇指指腹施力，呈刮壓式緩慢移動，每個反射區(qū)按摩3～5 min，另一足用毛巾包裹保暖，一足按摩完畢再按摩另一足。每天按摩1次，力度以患者能忍受為度，每次30～50 min，每日1次。

2.3 觀察指標 囑患者自行記錄腹腔鏡置管術后肛門首次排氣時間。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

兩組腹腔鏡術后腸蠕動恢復情況比較，觀察組術后肛門首次排氣時間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組腹腔鏡術后患者腸蠕動恢復情況比較（±S，h）

表1 兩組腹腔鏡術后患者腸蠕動恢復情況比較（±S，h）

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4 討論

4.1 腹腔鏡手術患者置管后胃腸功能減弱的原因及中藥灌洗的作用 祖國醫(yī)學中，臟腑以“通”為順[3]。行腹腔鏡手術患者因術前進行腸道準備、術中使用CO2氣體及麻醉藥物，使術后胃腸道功能受到抑制[4]。胃腸道蠕動功能障礙可導致腹脹不適，嚴重時可致膈肌上升、呼吸運動受限制、呼吸困難等。因此應盡早恢復患者胃腸功能，促進肛門排氣，以減輕患者痛苦，縮短禁食時間，增強營養(yǎng)，促進康復。

本研究中，腹腔鏡置管后用中藥灌洗液進行腹腔灌洗，灌洗液選用丹參、水蛭、大黃、川芎、三棱、黃連制備而成，其中丹參有改善微循環(huán)、抗血小板聚集和血栓形成、降低血液黏度以及抗菌消炎、抗氧化作用[5]；水蛭具有抗凝、抗血栓作用[6]；大黃具有抗菌和抑制炎性細胞因子等作用[7]；川芎具有抗凝、抗血小板聚集作用[8]；諸藥合用煎制成中藥灌洗液進行腹腔灌洗，可促進局部血液循環(huán)、恢復腸道蠕動功能、清熱解毒、抑制炎癥，從而控制感染，促進胰腺炎愈合，并防止腹脹等并發(fā)癥發(fā)生。

4.2 溫水足浴配合足底按摩能促進腹腔鏡灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺患者腸蠕動恢復 足為精氣之根，足健人壽，養(yǎng)人要護足[9]。足部是足三陰經、足三陽經的起止點，與全身所有臟腑經絡均有密切關系[10]。人體足部有著自身五臟六腑對應的反射區(qū)，當機體不適時相應反射區(qū)會變得靈敏。腹腔鏡術后出現(xiàn)腸蠕動減弱或停滯時，溫水足浴不僅促進全身和胃腸道血液循環(huán)，還可通過溫、濕、熱等刺激足底胃腸敏感區(qū)，促進腸道蠕動功能恢復。足部按摩能促進血液循環(huán)和新陳代謝，維持內環(huán)境的相對穩(wěn)定[11]。通過對足底涌泉、太白穴位的按摩和雙足底的小腸、結腸、肛門等反射區(qū)的刺激，能溫經活絡，行氣活血，健脾益胃，理氣消積，促進腸蠕動，使肛門排氣時間提前。本研究顯示對觀察組采用溫水足浴配合足底按摩，能較早提早肛門首次排氣時間，與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

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