冷蔚蔚，周素玲，張維峰，殷國平，王 佳

（南京市第二醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210003）

圍術(shù)期由于麻醉、手術(shù)及手術(shù)室相對低溫等多方面原因，導致50%～70%的患者發(fā)生淺低溫[1-2]。目前，預(yù)防低體溫措施包括調(diào)節(jié)室溫、溫熱紗布擦拭止血、溫熱沖洗液沖洗腹腔、加溫輸液等，雖有所改善，但患者術(shù)中體溫仍有所降低。剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦體溫調(diào)節(jié)功能降低，麻醉藥物具有舒張血管的作用，導致熱量丟失[3]；同時由于手術(shù)室溫度、沖洗液溫度過低,患者可出現(xiàn)寒顫等不適反應(yīng)[4]。保溫毯覆蓋于手術(shù)床可為產(chǎn)婦持續(xù)、均勻的提供熱量。筆者應(yīng)用水循環(huán)保溫毯對聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進行持續(xù)保溫，能減少圍術(shù)期產(chǎn)婦低體溫及寒顫的發(fā)生,為臨床提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月—2012年12月?lián)衿诼?lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦200例，年齡 21～34歲，體質(zhì)量65～80 kg，妊娠38～40周，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各 100例。排除標準：術(shù)前體溫異常；甲亢或甲狀腺功能低下等代謝性疾??；術(shù)前有上呼吸道或其他部位感染；術(shù)前伴心、肝、腎功能嚴重損害。納入標準：術(shù)前 3 d體溫正常，無血液系統(tǒng)疾病和服用抗凝藥物史，無嚴重的心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌功能障礙。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、身高、美國麻醉師協(xié)會分級及手術(shù)時間的比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較

1.2 干預(yù)方法 產(chǎn)婦入室后建立靜脈通路，監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度,非輸液側(cè)腋窩下粘貼溫度探頭，麻醉后用中單包裹測溫肢體，放于身體一側(cè)。對照組給予常規(guī)護理，手術(shù)室溫度控制在24～26℃，相對濕度為40%～60%，術(shù)中靜脈輸注的液體及沖洗液均采用恒溫箱加熱至37℃。麻醉消毒前給產(chǎn)婦加蓋棉被，術(shù)后轉(zhuǎn)運時給予棉被包蓋。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，安置產(chǎn)婦于術(shù)前30 min至術(shù)后30 min平臥于水循環(huán)保溫毯 （GAYMAR公司生產(chǎn)，型號MEDI-THERMⅡ）上，溫度設(shè)為38℃。

1.3 觀察指標 測量兩組產(chǎn)婦手術(shù)前30 min、手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后30 min 4個時間點的體溫,觀察兩組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率,寒顫程度采用Wrench分級[5]：0級（無寒顫）；1級（豎毛和/或外周血管收縮、或外周青紫，無肌顫）；2級（一組肌群肌顫）；3級（一組以上肌群肌顫）；4級（全身肌顫）。術(shù)后第1天采用問卷調(diào)查方式進行滿意度評價：非常滿意（產(chǎn)婦無意見）；滿意（較能滿足產(chǎn)婦的愿望）；一般（產(chǎn)婦反映平平）[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦體溫變化的比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中體溫恒定，組內(nèi)各時點間比較差異無統(tǒng)計學意義；對照組產(chǎn)婦隨著手術(shù)的進行，體溫呈下降趨勢，手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后 30 min體溫明顯降低（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后30 min體溫明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦體溫變化的比較（±S，℃）

表2 兩組產(chǎn)婦體溫變化的比較（±S，℃）

注：a示與手術(shù)前30 min比較，P＜0.05

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2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中寒顫發(fā)生情況的比較 觀察組寒顫的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中寒顫發(fā)生情況的比較

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較 觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較（例）

3 討論

3.1 水循環(huán)保溫毯有利于維持產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫恒定 麻醉藥物的應(yīng)用可使機體產(chǎn)熱減少，沖洗液、血液和平衡液的輸注均導致機體熱量丟失，從而發(fā)生低體溫[7]。低體溫會導致出血增加，切口感染等并發(fā)癥[8-10]，對患者的危害較大。中心溫度降低約1℃就會發(fā)生寒顫，導致機體耗氧量增加和二氧化碳蓄積，凝血功能受損，術(shù)后恢復緩慢[11-12]。本研究應(yīng)用的水循環(huán)保溫毯是由既柔韌又有彈性的材料制成，圍術(shù)期使產(chǎn)婦平臥于循環(huán)水保溫毯上，通過調(diào)節(jié)循環(huán)水的溫度以輻射熱作用和傳導方式將熱量直接輸送到產(chǎn)婦體表，提高了體表溫度，減少熱量由體內(nèi)向體表的傳遞，能夠有效地預(yù)防低體溫及寒顫的發(fā)生。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，使用保溫毯維持產(chǎn)婦體溫，產(chǎn)婦未感覺明顯不適。結(jié)果顯示應(yīng)用保溫毯后產(chǎn)婦的體溫在手術(shù)前30 min、手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束時以及術(shù)后30 min各時間點變化不明顯。對照組產(chǎn)婦的體溫在手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后30 min較術(shù)前30 min明顯降低，觀察組產(chǎn)婦的體溫在手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后30 min明顯高于對照組，表明水循環(huán)保溫毯有利于維持產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫恒定。

3.2 水循環(huán)保溫毯能預(yù)防產(chǎn)婦圍術(shù)期寒顫，提高其滿意度 圍術(shù)期寒顫的發(fā)生可能與麻醉藥的作用、輸液及環(huán)境溫度過低等因素相關(guān)[13]。麻醉藥擴張血管、體溫調(diào)節(jié)的作用受到抑制，導致體溫下降[14]；消毒液使體表散熱增加，隨著胎兒娩出和羊水的吸出也會帶走熱量；液體沖洗體腔引起外周血管收縮、熱量丟失；聯(lián)合麻醉時，為了預(yù)防低血壓的發(fā)生，靜脈輸入大量液體，導致產(chǎn)婦體溫下降，故近年來國內(nèi)護理工作者對于圍術(shù)期低體溫更加關(guān)注[15-16]。本研究中觀察組在將手術(shù)室溫度控制在24～26℃，將輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃的基礎(chǔ)上加用保溫毯，有效減少術(shù)中寒顫的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的滿意度。另外，保溫毯使用過程中注意觀察患者生命體征尤其是體溫的變化情況，并且根據(jù)體溫變化和患者主訴隨時調(diào)節(jié)循環(huán)水保溫毯的溫度，密切關(guān)注保溫毯的性能和溫度，防止產(chǎn)婦灼傷。

綜上所述，水循環(huán)保溫毯在圍術(shù)期的應(yīng)用可有效維持產(chǎn)婦體溫恒定，預(yù)防術(shù)中以及術(shù)后低體溫的發(fā)生，降低術(shù)中寒顫的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的滿意度，值得推廣。

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