文◎郭正元鄧義

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的預(yù)防
——基于赫章縣查辦該類案件的調(diào)查思考

文◎郭正元*鄧義**

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶，事關(guān)廣大群眾的切身利益，直接影響到人民群眾的生命與健康。近年來，由于監(jiān)督不得力、教育不扎實(shí)、管理不到位、體制機(jī)制有弊端，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪時(shí)有發(fā)生，觸目驚心。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的懲治與預(yù)防，對服務(wù)和保障民生，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。筆者結(jié)合查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件的實(shí)際，就該系統(tǒng)發(fā)案的特點(diǎn)、原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)預(yù)防對策。

一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件呈現(xiàn)的特點(diǎn)

［案例一］被告人吳某某于1998年至2012年任赫章縣人民醫(yī)院黨委書記、院長期間，利用決定藥品、器械供應(yīng)商等職務(wù)之便，多次收受藥品供應(yīng)商王某、晁某等人給予的賄賂款共計(jì)人民幣160余萬元，并為上述人員謀取利益。

［案例二］被告人楊某于2006年至2013年任赫章縣人民醫(yī)院副院長期間，先后利用分管藥品、器械采購及財(cái)務(wù)管理的職務(wù)之便，在藥品、耗材款項(xiàng)劃撥過程中，多次為藥品、器材銷售商謀取利益，共計(jì)收受藥商晁某、丁某、王某等人給予的賄賂款50余萬元。

［案例三］2011年以來，被告人牛某在任赫章縣人民醫(yī)院骨科主任期間，利用醫(yī)院骨科耗材采購由其所在科室決定的職務(wù)之便，多次與耗材供應(yīng)商勾結(jié)，達(dá)成集中采購并按耗材銷售額30%的比例提取好處費(fèi)的協(xié)議，從而為上述人員謀取不正當(dāng)利益，共計(jì)收受耗材供應(yīng)商張某、謝某給予的賄賂28萬元。

2014年以來，赫章縣院共立案查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)受賄窩案6件6人，涉及科級干部2人，均為大案，涉案總金額300余萬元。從辦理的情況看，該系統(tǒng)職務(wù)犯罪特點(diǎn)明顯：

（一）犯罪主體多元化

多數(shù)涉案人員均系在醫(yī)藥設(shè)備器械購銷中起一定作用的人，只要是與藥品、器械采購稍有關(guān)聯(lián)的人均或多或少收受過藥商、器械商的紅包與回扣，涉及醫(yī)院醫(yī)生、藥房保管、財(cái)務(wù)會計(jì)、內(nèi)科主任、骨科主任、檢驗(yàn)科主任、傳染科主任以及分管財(cái)務(wù)藥品采購的副院長以及院長等，涉案人數(shù)多。

（二）犯罪環(huán)節(jié)集中化

發(fā)案主要涉及藥品采購、設(shè)備器械采購等環(huán)節(jié)，具體表現(xiàn)為藥品、器械采購回扣、藥品開單提成等，多數(shù)通過收受回扣、紅包、“好處費(fèi)”名目進(jìn)行犯罪。藥商、器械設(shè)備供應(yīng)商為使銷售的產(chǎn)品能順利進(jìn)入醫(yī)院，必須打通藥房、財(cái)會、科（室）主任、分管領(lǐng)導(dǎo)等多個(gè)環(huán)節(jié)，或多或少都要給這些掌握進(jìn)貨權(quán)力的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員好處。

（三）犯罪現(xiàn)象群體化

在醫(yī)療系統(tǒng)受賄案中，涉案人員往往是采取聯(lián)手作案、集體合謀的方式，醫(yī)務(wù)人員與外來人員相互串通、共同謀利；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與業(yè)務(wù)科室人員聯(lián)手，利用職務(wù)之便為個(gè)人謀取利益。如赫章縣人民醫(yī)院外一科、外二科等均是采取共同聯(lián)手受賄分贓，涉案人數(shù)基本涉及科室部門的全體人員，常常是一人向多人行賄，或多人向一人行賄，查一案帶一串。

（四）賄賂方式多樣化

藥品采購“潛規(guī)則”盛行，回扣所涉藥品普遍，高額回扣主要集中于利潤空間較大的新特藥、單品種及抗生素及針劑藥品上，而利潤較低的普藥，因采購量大，回扣問題也比較突出?；乜坌问蕉喾N多樣，有處方費(fèi)、新藥推廣費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)等。除送現(xiàn)金外，還有各種購物卡和實(shí)物，花樣繁多。

（五）作案時(shí)間跨度長

涉案人員作案時(shí)間短則幾年，長則十幾年。隨著涉案人員任職時(shí)間增長，受賄次數(shù)增多，受賄金額越來越大。如案例一中赫章縣人民醫(yī)院原院長吳某作案時(shí)間是1998年底至2012年5月，涉案金額達(dá)160余萬元；案例二中該醫(yī)院原副院長楊某作案時(shí)間從2007年至2013年，涉案金額達(dá)50余萬元。

二、犯罪成因剖析

（一）主觀方面

1.教育不扎實(shí)。醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超不僅能夠給醫(yī)院帶來更多的病源和更高的創(chuàng)收，也能為自己獲得地位和待遇，因此無論是醫(yī)院還是醫(yī)生個(gè)人，都存在著提高醫(yī)療水平的動力和愿望。但對思想、道德、法制等教育方面，在醫(yī)療單位工作安排中都不占有重要地位。不僅單位組織這樣的學(xué)習(xí)少、方式單一、效果欠佳；而且醫(yī)生個(gè)人常常因業(yè)務(wù)繁忙而不參加，對于業(yè)務(wù)骨干和領(lǐng)導(dǎo)來說，更是如此，從而導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員法制意識淡薄，思想品德不高。如案例二中涉案的副院長楊某說“自己是個(gè)業(yè)務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)幾乎沒有學(xué)習(xí)過法律”。該院外一科主任牛某說“以為耗材銷售商給我回扣一種常事，根本不知道這個(gè)錢收不得?！?/p>

2.考核有缺陷。由于醫(yī)院看重的是醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，而對醫(yī)生的醫(yī)德評價(jià)卻不甚重視。一般來說，每家醫(yī)院基本上都存在著醫(yī)生外出進(jìn)修、考核的機(jī)制，而醫(yī)生的醫(yī)德評價(jià)機(jī)制卻有缺陷并落不到實(shí)處。醫(yī)療單位即使有這方面的規(guī)定，但沒有形成機(jī)制。看病的病人數(shù)量、用藥量的多少、值班的次數(shù)都可以獲得經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，但對服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)值則缺乏科學(xué)評價(jià)和相應(yīng)的獎罰措施。從收紅包、回扣之風(fēng)在醫(yī)療系統(tǒng)盛行，足以說明這種嚴(yán)重的問題沒有引起足夠重視。

3.約束不得力。從查案的情況不難看出，醫(yī)院在表面上雖有一些條條框框的規(guī)定，但實(shí)際上卻很少得以具體執(zhí)行。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)明知科室在提成吃回扣，干著違法犯罪的事情，卻只是停留在口頭上說服教育，甚至遷就放任。還有相當(dāng)多的單位和部門發(fā)現(xiàn)此類違紀(jì)犯罪行為后，出于單位的面子或者害怕“拔出蘿卜帶出泥”，往往內(nèi)部予以批評教育，以此平息消化，息事寧人。由于對受賄的苗頭不予以制止，或制止不力，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪蔓延并使一些醫(yī)務(wù)人員越陷越深。

(二)外部環(huán)境方面

1.機(jī)制不完善。長期以來，政府對國有醫(yī)院的投入比重逐年下降，很多醫(yī)院特別是縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院發(fā)展滯后，財(cái)政開支不足。但醫(yī)院要發(fā)展擴(kuò)大規(guī)模，更新技術(shù)和設(shè)備，培養(yǎng)和引進(jìn)人才，在資金匱乏的情況下，增加藥品收入無疑成了醫(yī)院最直接的獲利手段。而國家僅允許醫(yī)療單位以賺取藥品批零差價(jià)來增加醫(yī)院的支出補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要通過藥品的收入維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象自然形成。同時(shí)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制也搞活了醫(yī)生和不法藥商，在醫(yī)生和藥商之間形成一個(gè)共同的利益鏈，藥商需要醫(yī)生在開處方銷藥，醫(yī)生則用處方為自己牟利，雙方“互利互惠”,久而久之形成惡性循環(huán)。此外，國家對藥品、器械核定價(jià)格虛高，使藥商愿意拿出部分利益進(jìn)行攻關(guān)；藥品生產(chǎn)領(lǐng)域存在著大量重復(fù)生產(chǎn)現(xiàn)象，造成了該領(lǐng)域的無序競爭加劇，形成了“重復(fù)生產(chǎn)—藥價(jià)虛高—回扣”的怪圈。

2.“潛規(guī)則”作祟。商業(yè)賄賂之風(fēng)盛行，并長時(shí)間得不到應(yīng)有的抑制，以致在醫(yī)療系統(tǒng)形成諸多“潛規(guī)則”，如收受藥商、器械商的回扣。多數(shù)受賄人在開始受賄時(shí)也曾擔(dān)心害怕過，甚至準(zhǔn)備主動放棄，但在“不要斷了大家財(cái)路”，“其它科室都在收受回扣，你收我收大家都在收”的大環(huán)境下，腐敗從隨波逐流到越陷越深，不可自拔。例如案例一中赫章縣人民醫(yī)院原院長吳某說“我早就知道自己會出事，所以從2012年起就不愿意再當(dāng)院長，向組織提出了兩次都沒有推脫，因?yàn)樽谶@個(gè)位置肯定會收回扣的。藥業(yè)公司不送進(jìn)不了市場，醫(yī)務(wù)人員不收回扣似乎很難，因?yàn)橹挥心敲锤叩氖杖耄鎵毫τ执?，大家都這么收，很難抗拒這種誘惑。不論是藥業(yè)公司還是醫(yī)務(wù)人員，都被‘潛規(guī)則’”。

（三）機(jī)制管理方面

1.對“一把手”監(jiān)督乏力。從醫(yī)療系統(tǒng)案中看出，所有的規(guī)章制度以及監(jiān)督機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，權(quán)力監(jiān)督嚴(yán)重缺位。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院的藥品采購應(yīng)由醫(yī)院藥房負(fù)責(zé)對藥品的種類、規(guī)格、使用情況、藥品采購的流程提交院長辦公會、藥品采購委員會決策，然后從醫(yī)療網(wǎng)采購平臺上采購。但多數(shù)沒有嚴(yán)格落實(shí)“網(wǎng)上采購”，只是在采購平臺上走一下程序，甚至藥商銷售的藥品在沒有“掛網(wǎng)”的情況下，只要行賄了也能進(jìn)入醫(yī)院銷售，采購哪些推銷商的藥品決定權(quán)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)手中。藥商的多數(shù)藥品沒有“掛網(wǎng)”，銷售的藥品有些不符合“一品兩規(guī)”的要求，只因重金打點(diǎn)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員后，業(yè)務(wù)越做越大，出現(xiàn)了“一、二把手”打招呼就可以進(jìn)行選擇性采購的現(xiàn)象。

2.醫(yī)療設(shè)備、藥品招投標(biāo)管理制度不完善。從查處的案件看，不法藥商、醫(yī)療器械供應(yīng)商在招投標(biāo)前后競爭不擇手段。藥品供應(yīng)商招標(biāo)前利用關(guān)系人爭取做出有利其中標(biāo)的招標(biāo)方案，招標(biāo)后大肆行賄，爭取成為醫(yī)院指定的藥品唯一供應(yīng)商，并給醫(yī)生好處以穩(wěn)定用量。大型醫(yī)療設(shè)備在招投標(biāo)前，職能部門不是根據(jù)醫(yī)院所需，而是按照相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的意見，將行賄人所提供的參數(shù)、性能、價(jià)格作為制作標(biāo)書的依據(jù)或違規(guī)采取議標(biāo)，導(dǎo)致誰公關(guān)的力度大，誰送的錢多，誰所銷售的產(chǎn)品就能中標(biāo)。

三、預(yù)防對策

（一）加強(qiáng)教育，筑牢“不愿為”的思想防線

1.加強(qiáng)理想信念教育。當(dāng)今社會物欲橫流，道德缺失嚴(yán)重，樹立堅(jiān)定的理想信念和正確的人生觀價(jià)值觀尤為重要，決不可等閑視之。要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的特點(diǎn)和發(fā)生在身邊的典型案例扶正祛邪，提高每個(gè)人以道德為支撐、信念為引導(dǎo)、知識為積累、責(zé)任為依托的思想品格。

2.強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪從根本上講在于職業(yè)道德的嚴(yán)重下滑，強(qiáng)化職業(yè)道德教育是當(dāng)務(wù)之急。要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育擺在重要位置，常抓不懈，并與業(yè)務(wù)素質(zhì)齊抓并進(jìn)。要樹立醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的職業(yè)責(zé)任和職業(yè)自豪，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員尤其是領(lǐng)導(dǎo)成員職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)生對病人、對社會的責(zé)任，重溫步入醫(yī)師職業(yè)時(shí)的信念追求。培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和強(qiáng)烈的社會責(zé)任，增強(qiáng)“醫(yī)者仁心”的職業(yè)自律。當(dāng)前，關(guān)鍵是在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)集中開展一次深刻的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，重點(diǎn)解決部分醫(yī)務(wù)人員價(jià)值偏離、醫(yī)風(fēng)不正、醫(yī)德不高、自律不強(qiáng)的問題。

3.加強(qiáng)預(yù)防警示教育。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪主體都是受過比較系統(tǒng)教育的高素質(zhì)群體，其最初選擇這一職業(yè)也是為了服務(wù)社會，造福他人。各個(gè)管理者和相關(guān)監(jiān)管人應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，培養(yǎng)一位高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員不容易，他們出事既葬送個(gè)人前途，也是單位甚至國家的損失。因此，要把預(yù)防關(guān)口前移，在醫(yī)院內(nèi)部建立提前干預(yù)機(jī)制，最大限度避免其走上犯罪道路。要通過現(xiàn)身說法、庭審旁聽等各種形式，加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)干部和重要崗位人員的法制教育，增強(qiáng)對法律的認(rèn)知與敬畏，提高遵紀(jì)守法、自省自律和廉潔從業(yè)意識，筑牢拒腐防變的思想防線。

（二）加快改革，營造“不必為”的外部環(huán)境

1.規(guī)范醫(yī)藥產(chǎn)品市場秩序。建立由國家或省一級主管部門實(shí)施的藥品和器械統(tǒng)一招標(biāo)配給制度。政府應(yīng)秉持維護(hù)最廣大人民利益的原則，鼓勵合法、合理競爭，打破終身供應(yīng)制，全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)，不同所有制企業(yè)平等參與公平競爭。遏制損害群眾利益的價(jià)格虛高之風(fēng)，淘汰劣質(zhì)、重復(fù)的藥品和企業(yè)，使藥品產(chǎn)銷能夠在合理的范圍內(nèi)良性互動，徹底消除“虛立成本、虛高定價(jià)、給回扣留足利潤空間”這一現(xiàn)象存在的基礎(chǔ)。全面實(shí)施取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”改革，藥品實(shí)行零加成銷售，逐步破除公立醫(yī)院長期以來“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制。

2.改革收入分配制度。醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。逐步建立起工資分配向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，實(shí)行技術(shù)要素、管理要素參與分配并符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作特點(diǎn)的分配制度。建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核激勵機(jī)制，逐步提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，體現(xiàn)處方的價(jià)值并建立合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3.加大源頭治理力度。如建立藥品專賣制度，避免藥品營銷過程中單位和個(gè)人魚龍混雜的現(xiàn)象；遏止虛高定價(jià)，規(guī)范營銷過程，使腐敗現(xiàn)象的生存空間壓縮在最小范圍，切斷藥品器械營銷過程與官位、權(quán)力、人情的關(guān)系鏈。強(qiáng)化源頭監(jiān)管，變事中、事后監(jiān)管為事前監(jiān)管：一是以檢察機(jī)關(guān)的行賄檔案查詢?yōu)橐劳?，對參加招投?biāo)的醫(yī)療企業(yè)實(shí)行企業(yè)準(zhǔn)入制度，只有達(dá)到具體標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)的企業(yè)才能參與招投標(biāo)，使采購走上合法化、規(guī)范化、有序化、透明化的軌道；二是建立營銷黑名單。對列入招投標(biāo)名冊的醫(yī)療企業(yè)，如發(fā)現(xiàn)存在非法手段進(jìn)行營銷的事實(shí)則列入黑名單位，根據(jù)其行賄事實(shí)和嚴(yán)重程度，給以暫停參與招投，或退出本系統(tǒng)招標(biāo)市場的懲罰。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督，健全“不能為”的制度防線

1.加強(qiáng)對權(quán)力的有效制約。監(jiān)督力度大小影響著職務(wù)犯罪程度。要加強(qiáng)對單位“一把手”的選拔、考核、監(jiān)督。在監(jiān)督上要擴(kuò)大社會監(jiān)督渠道，加大公開力度，堅(jiān)持民主集中制原則，重大事項(xiàng)不搞“一言堂”。要賦予職能監(jiān)督部門有效的監(jiān)督手段，將制度監(jiān)督、職能部門監(jiān)督、群眾監(jiān)督有機(jī)結(jié)合，形成監(jiān)督合力。要加強(qiáng)對重點(diǎn)部門重點(diǎn)崗位關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督，暢通投訴舉報(bào)渠道，建立有效的監(jiān)督制約機(jī)制，并進(jìn)行事前、事中和事后的全方位跟蹤監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，增強(qiáng)監(jiān)督內(nèi)容和監(jiān)督手段上的針對性和實(shí)效性。

2.增強(qiáng)管理制度的剛性。針對已暴露出來的藥品、設(shè)備采購等方面的問題，及時(shí)制定嚴(yán)密、可供操作的制度，避免留有人為操作的余地。突出規(guī)范藥品招投標(biāo)、設(shè)備采購管理制度，增加采購的透明度、計(jì)劃性和科學(xué)性，杜絕暗箱操作，實(shí)行陽光醫(yī)務(wù)。在內(nèi)部設(shè)置多條“高壓線”，如增加經(jīng)濟(jì)處罰，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員信用檔案等，依法加大黨紀(jì)、政紀(jì)及經(jīng)濟(jì)處罰、從業(yè)資格限制等綜合處罰力度，增加非法利益獲取的綜合成本，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員清白做人，干凈干事創(chuàng)業(yè)氛圍。

*貴州省赫章縣人民檢察院副檢察長［553200］

**貴州省赫章縣人民檢察院［553200］