金夢(mèng)霞

腦損傷患者偏癱側(cè)肢體輸液的危害

金夢(mèng)霞

目的 探討顱腦損傷患者偏癱側(cè)肢體輸液的危害。方法 查閱文獻(xiàn)總結(jié)偏癱肢體輸液對(duì)患者的危害。結(jié)果 患者在偏癱側(cè)肢體輸液較健側(cè)肢體輸液更易發(fā)生外滲、水腫和靜脈炎等。結(jié)論 腦損傷患者輸液過(guò)程中正確的選擇輸液肢體，可有效減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患肢康復(fù)。

腦損傷；偏癱肢體；輸液；危害

腦損傷是當(dāng)今威脅人類生命的最主要疾患之一，特別是重型顱腦損傷，病死及致殘率為30%～50%[1-2]，很多患者還留下了嚴(yán)重的后遺癥，如行動(dòng)不便、吞咽障礙等，其中行動(dòng)不變大多是由于肢體偏癱所致。偏癱又稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，是急性腦血管意外及腦損傷的常見(jiàn)癥狀。為更好地促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高腦外傷患者的生活質(zhì)量，臨床上患者住院期間避免不了要進(jìn)行輸液，以改善其身體狀況?？捎捎诓恢c側(cè)肢體輸液的危害，輸液時(shí)患者及家屬常選擇偏癱側(cè)肢體進(jìn)行，從而影響患者的康復(fù)。

1 輸液水腫及外滲

一般情況下，輸液外滲可能由機(jī)體自身因素，如血管彈性低、血管硬化、血管壁通透性增高等；機(jī)械因素，如輸液速度過(guò)快、穿刺技術(shù)不熟練等；藥物因素，如使用高滲性藥物、堿性藥物、陽(yáng)離子藥物等導(dǎo)致[3]。人在正常的生理情況下，靜脈內(nèi)液體的回流主要靠血液與心臟間的壓力差，加之肌肉收縮運(yùn)動(dòng)對(duì)血管壁的擠壓力[4]。由于靜脈壁彈性較差、管壁較薄等自身因素，致使肌肉收縮產(chǎn)生的擠壓作用對(duì)于靜脈內(nèi)血液的回流尤為重要。倘若肢體癱瘓，會(huì)導(dǎo)致肌肉收縮活動(dòng)減弱或停止，肌肉對(duì)靜脈血管失去了擠壓力，從而使靜脈回流運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙[5]，滯留于靜脈血管中的血液量增多，靜脈血管內(nèi)的壓力也隨之增大，液體極易被擠壓到血管壁外，滯留于血管外的組織間隙中，便產(chǎn)生了常見(jiàn)的水腫。又因在癱瘓肢體輸液，患肢活動(dòng)受限，使靜脈管壁的緊張性降低、靜脈擠壓作用減弱，導(dǎo)致大量靜脈血液積滯在偏癱肢體上，加上偏癱肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能的減弱或消失，加重了血液的循環(huán)障礙[6]。同時(shí)，由于偏癱側(cè)肢體血流動(dòng)力學(xué)的改變，使血液中的氧分壓下降，此外輸液中各種藥物理化因素的作用使局部代謝產(chǎn)物堆積（CO2、H+、腺苷等）和組織胺增多，亦會(huì)造成毛細(xì)血管壁的通透性增大，從而加重了偏癱肢體的水腫及液體外滲。

2 靜脈炎

癱瘓致明顯皮溫不對(duì)稱，癱瘓側(cè)肢體明顯皮溫偏低。是由于皮質(zhì)和皮質(zhì)下對(duì)血管運(yùn)動(dòng)時(shí)神經(jīng)元的抑制性影響降低，致梗死對(duì)側(cè)的縮血管張力增高，皮膚血流量減少，皮溫降低，同時(shí)液體外滲，極易形成靜脈炎。偏癱肢體進(jìn)行輸液時(shí)，由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致液體及藥物滯留于患側(cè)局部靜脈的時(shí)間比健側(cè)相對(duì)延長(zhǎng)，對(duì)血管的刺激時(shí)間也延長(zhǎng)，因而易發(fā)生靜脈炎[7]。除此之外，由于穿刺所造成的靜脈壁損傷、凝血時(shí)間的延長(zhǎng)等原因，也可造成穿刺部位瘀血、局部炎癥等。

3 肩手綜合征

患者在偏癱肢體上輸液不僅加重肢體腫脹程度，同時(shí)長(zhǎng)期制動(dòng)可造成廢用性萎縮、血管神經(jīng)反射異常等，使血流動(dòng)力學(xué)改變使偏癱側(cè)肢體供血及供養(yǎng)不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位粘連而加劇癱瘓肢體的疼痛，從而使患肢發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提高，嚴(yán)重妨礙了偏癱肢體的功能恢復(fù)，錯(cuò)過(guò)了實(shí)施早期康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于偏癱患者的輸液要盡可能地避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行。

4 影響偏癱肢體功能康復(fù)

偏癱側(cè)肢體輸液使其活動(dòng)明顯受限，長(zhǎng)期制動(dòng)達(dá)3周及以上可使關(guān)節(jié)囊和肌間的疏松結(jié)締組織變成致密結(jié)締組織，自行縮短、變厚失去彈性，造成關(guān)節(jié)攣縮。由于對(duì)偏癱肢體進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的輸液，使其長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)下，從而讓患者錯(cuò)失了進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉及恢復(fù)的機(jī)會(huì)。因此，相較健側(cè)肢體輸液而言，偏癱側(cè)肢體輸液的患者肢體功能康復(fù)情況明顯較低、較慢[8]。

5 小結(jié)

患者的偏癱肢體由于長(zhǎng)期制動(dòng)，均存在不同程度的血運(yùn)障礙，同時(shí)肌肉輔助收縮功能減弱。若選擇偏癱肢體輸液，易因血運(yùn)障礙、肢體制動(dòng)等出現(xiàn)肢體腫脹、靜脈炎、液體外滲等并發(fā)癥；同時(shí)偏癱肢體長(zhǎng)時(shí)間輸液，使其處于制動(dòng)狀態(tài)，從而影響了患者偏癱側(cè)肢體功能鍛煉，錯(cuò)失康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，而影響偏癱側(cè)肢體功能的恢復(fù)[9]。因此，偏癱側(cè)肢體輸液不僅加重患側(cè)肢體負(fù)擔(dān)，同時(shí)還阻礙患肢的功能恢復(fù)，而選擇正確的輸液肢體，可有效減少對(duì)患者偏癱側(cè)肢體的不良影響，使患者早日康復(fù)。

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