門慧春

急性心肌梗死患者院外搶救的護(hù)理※

門慧春

目的 探討急性心肌梗死院外搶救的護(hù)理。方法 對(duì)我院2012年6月至2013年6月院外急救的45例急性心肌梗死患者的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 因心跳驟停導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效病死的患者為3例，其他42例急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的院外搶救護(hù)理，搶救成功率達(dá)93.3%。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)搶救等護(hù)理措施，可有效減少心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者生命、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

心肌梗死；院外急救；護(hù)理

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。其臨床表現(xiàn)有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、四肢發(fā)冷、發(fā)紺、血壓下降及具有特征的心電圖變化[1]，其起病急、進(jìn)展快、搶救不及時(shí)導(dǎo)致病死率極高，因此，縮短發(fā)病至入院的時(shí)間，并在院外進(jìn)行積極地?fù)尵戎委?，?duì)挽救患者的生命有重要意義。對(duì)我院2012年6月至2013年6月院外急救的45例急性心肌梗死患者，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例急性心肌梗死患者，均發(fā)生在院外，男29例，女16例，年齡45～78歲，其中心前區(qū)疼痛、胸悶、壓迫窒息感伴冷汗者36例，上腹痛伴憋氣4例，左胸痛并向左肩放射5例；發(fā)病到接診時(shí)間2 h～1 d。

1.2 急救方法

1.2.1 電話指導(dǎo) 接到120電話后，指導(dǎo)或其家屬保持患者平臥狀態(tài)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口咽部的分泌物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物等堵塞氣道，并在3 min內(nèi)及時(shí)趕往現(xiàn)場(chǎng)，急救車上備有急救器材和藥品。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ①到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在最短的時(shí)間內(nèi)做心電圖檢查，觀察是否存在ST段的改變，初步判斷患者胸痛的程度、部位、性質(zhì)、有無(wú)心律失常、心力衰竭或休克。測(cè)量患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等生理指標(biāo)。在救護(hù)過(guò)程中，應(yīng)動(dòng)作敏捷、輕柔，穩(wěn)定患者情緒，采用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)給患者安全感，贏得患者信任，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。②保持呼吸道通暢，立即給予面罩吸氧，氧濃度一般為40%左右，氧流量為3～4 L/min，給予吸氧有利于提高血壓張力，改善心肌缺氧，減輕疼痛，并有助于縮小心肌梗死的面積。③建立有效的靜脈通道，選用粗大且直的靜脈，采用Y型靜脈留置針?lè)乐乖诎徇\(yùn)時(shí)脫出或使藥液滲出，正常情況下24 h內(nèi)輸入液體不應(yīng)超過(guò)500～1 500 ml，嚴(yán)格把握輸液的速度，以防增加心臟的負(fù)荷。④對(duì)于存在心前區(qū)劇烈疼痛伴瀕死感或煩躁不安的患者，應(yīng)盡快止痛，肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶注射液50～100 mg或嗎啡5～10 mg予以止痛。⑤采用溶栓治療，急性心肌梗死患者若無(wú)禁忌證，溶栓越早越好，給予阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素治療，在溶栓過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察胸痛是否緩解。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，將患者平穩(wěn)置于救護(hù)車擔(dān)架上，避免過(guò)多搬動(dòng)患者，避免患者自己用力。密切觀察患者的神智情況、心率、脈搏、血壓和心功能及其尿量，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心室衰竭癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。

2 結(jié)果

45例急性心肌梗死患者中，搶救成功率達(dá)93.3%，因心跳驟停導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效病死的患者為3例，其他42例急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的院外搶救護(hù)理，明顯改善了患者的預(yù)后，促進(jìn)了患者心功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)住院治療后均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，急救護(hù)理在社會(huì)中越來(lái)越起到舉足輕重的地位，早期診斷及時(shí)正確、有效地處理病情，可有效改善病情，對(duì)降低病死率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后非常重要[2]。急性心肌梗死是院外搶救中較為常見(jiàn)的急重癥病例，其起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多，患者常常有恐懼、憂郁、沮喪和瀕死感?；颊呒凹覍俣冀箲]不安，急救環(huán)境差，不利于患者的救治。因此在院外搶救過(guò)程中應(yīng)給予患者及家屬心理安慰，嚴(yán)密觀察患者病情，進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時(shí)迅速監(jiān)測(cè)患者的生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便準(zhǔn)確判斷疾病，選擇適當(dāng)?shù)膿尵人幬?，配合吸氧是心肌梗死治療的重要措施，氧濃度控制?～4 L/min，可以緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范圍。因此，及時(shí)有效的吸氧非常重要，建立靜脈通道，及早控制病情，然后配合溶栓治療。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，我院院外急救的45例急性心肌梗死患者，搶救成功率達(dá)93.3%，說(shuō)明經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的院外搶救護(hù)理，可明顯改善患者預(yù)后，促患者心功能的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員具備良好的急救意識(shí)和技能，熟練各種急救儀器的使用，即可提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，又升提高醫(yī)護(hù)人員的整體水平，有效改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 曹翠紅,馮晚蘭,李云霞.基層醫(yī)院對(duì)急性心肌梗死患者的一站式急救護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(30):4010-4011.

[2] 趙春云,孫明,張凌峰,等.急診體外自動(dòng)除顫儀頻繁電除顫成功搶救3例急性心肌梗死后電風(fēng)暴的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(31):269-270.

R473.5

A

1673-5846(2014)08-0125-02

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長(zhǎng)春 130000

國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助