張小琳

超聲監(jiān)視下行高危宮腔手術(shù)305例的分析

張小琳

目的 探討超聲監(jiān)視下行高危宮腔手術(shù)305例患者的治療效果。方法 選取我院2010年1月至2013年1月收治的305例行疑難高危宮腔手術(shù)的患者進(jìn)行研究，并觀察治療效果。結(jié)果 所有患者中有226例組織殘留清宮術(shù)患者清出組織分別為機(jī)化組織、胎盤、胎膜、蛻膜、絨毛等，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，均恢復(fù)正常；另有15例疑難取環(huán)術(shù)，包括3例節(jié)育環(huán)位置偏移、3例節(jié)育環(huán)斷裂部分殘留、4例節(jié)育環(huán)部分嵌頓、5例為絕經(jīng)后2年以上，患者術(shù)后均恢復(fù)良好；有64例高危人流術(shù)一次吸引人工流產(chǎn)術(shù)成功。結(jié)論 超聲監(jiān)視下行高危宮腔手術(shù)能夠?qū)κ中g(shù)操作、手術(shù)器械、宮腔、宮壁等全過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，減少損傷率及重復(fù)操作、縮短手術(shù)時(shí)間，還能較好地提示手術(shù)操作者宮腔內(nèi)操作的深度和方向，且操作簡(jiǎn)單易行。

超聲監(jiān)視；高危宮腔手術(shù)；效果

在臨床上，如羊膜腔穿刺術(shù)、清宮術(shù)、取環(huán)術(shù)、人流術(shù)等宮腔手術(shù)均為較常見的手術(shù)操作方式[1]，一旦遇到某些生理或病理因素時(shí)，這些手術(shù)操作會(huì)給患者帶來(lái)一定的影響。本文就超聲監(jiān)視下行高危宮腔手術(shù)305例患者的治療進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月收治的305例行疑難高危宮腔手術(shù)患者，年齡20～30歲，均在超聲監(jiān)視下進(jìn)行。儀器采用探頭頻率為3.5 MHz的東芝SSA-550A型超聲儀和東芝SSA-240A型超聲儀。

1.2 方法 為了將患者子宮附件維度進(jìn)行清晰顯示，膀胱要保持適度充盈，取膀胱截石位，對(duì)宮腔內(nèi)組織的部位、大小，以及子宮的大小、方位用B超進(jìn)行探查并記錄[2]，然后再進(jìn)行超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)定位，對(duì)器械進(jìn)入的方向進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，盡量避免對(duì)肌層等部位造成損傷，結(jié)束監(jiān)視的時(shí)間選在患者宮腔內(nèi)無(wú)異常回聲后。

2 結(jié)果

2.1 組織殘留清宮術(shù) 226例患者組織殘留清宮術(shù)，包括45例自然分娩及中引后胎盤殘留、68例藥物流產(chǎn)不全、25例自然流產(chǎn)、32例過期流產(chǎn)、56例人工流產(chǎn)。殘留組織附著位置通過B超導(dǎo)視進(jìn)行確定，然后采用引導(dǎo)器械進(jìn)行吸鉗刮清宮，直至患者宮腔內(nèi)未再次出現(xiàn)異常反射回聲。226例組織殘留清宮術(shù)患者均一次成功，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)病理檢查，清出組織分別為機(jī)化組織、胎盤、胎膜、蛻膜、絨毛等。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，均恢復(fù)正常。

2.2 疑難取環(huán)術(shù) 15例患者疑難取環(huán)術(shù)，包括3例節(jié)育環(huán)位置偏移、3例節(jié)育環(huán)斷裂部分殘留、4例節(jié)育環(huán)部分嵌頓、5例為絕經(jīng)后2年以上。為了避免由于用力過猛而對(duì)子宮造成損傷，節(jié)育環(huán)的取出均在超聲監(jiān)視下確定節(jié)育環(huán)位置后進(jìn)行，術(shù)后患者均恢復(fù)良好。

2.3 高危人工流產(chǎn)術(shù) 64例患者高危人工流產(chǎn)術(shù)，包括9例常規(guī)人流空吸、7例子宮肌瘤合并妊娠、8例宮角妊娠、12例剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)妊娠、6例宮頸妊娠、22例畸形子宮妊娠（如雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮等）。以上患者均在超聲監(jiān)視引導(dǎo)下準(zhǔn)確到達(dá)妊娠囊位置，一次吸引人工流產(chǎn)術(shù)成功。

3 討論

在臨床上，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)由于各種復(fù)雜因素而導(dǎo)致婦產(chǎn)科常規(guī)宮腔手術(shù)失敗或操作困難，甚至還會(huì)造成子宮穿孔、子宮損傷等惡性并發(fā)癥。在婦科臨床中，疑難取環(huán)一直以來(lái)都是棘手問題[3]。首先，應(yīng)進(jìn)行節(jié)育器定位，以往多采用盆腔放射檢查，但這種方式并不可靠、且存在一定的放射損傷。因此，目前逐步使用B超檢查來(lái)進(jìn)行替代。與放射科檢查相比，B超檢查具有可重復(fù)性強(qiáng)、圖像直觀、無(wú)放射性、操作簡(jiǎn)單、可靠安全、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)。節(jié)育器定位工作能夠在B超結(jié)合探針檢查下更加具有精確性，特別是用于診斷環(huán)異位和環(huán)嵌頓的過程中。有研究資料表明，在B超導(dǎo)視下取環(huán)，若環(huán)在宮腔內(nèi)，其鉤取成功率能達(dá)到100%；若存在部分環(huán)嵌頓或環(huán)斷裂的情況，應(yīng)伸入血管鉗等較尖銳器械來(lái)拉出，這樣能夠盡量做到不對(duì)子宮造成損害。因此，對(duì)于疑難取環(huán)，應(yīng)常規(guī)B超檢查，而不可采盲目鉤取。

當(dāng)孕婦妊娠10～14周時(shí)，胎兒的胎盤面積較大、頭顱骨性組織和肢體組織也較大，胎兒基本成形，而在此時(shí)采用常規(guī)鉗刮術(shù)，盲目性大，無(wú)論是鉗取胎兒，還是鉗取胎盤，目標(biāo)都不準(zhǔn)確，易出現(xiàn)組織殘留機(jī)會(huì)增多、宮頸損傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等問題。而采用B超導(dǎo)視下進(jìn)行手術(shù)操作，則能對(duì)此類大月份鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)有較好的效果，能很好地避免盲目性操作。

過期流產(chǎn)患者由于胚胎病死時(shí)間長(zhǎng)而不排出，進(jìn)而造成患者的宮腔內(nèi)出現(xiàn)粘連和機(jī)化，使手術(shù)難度大幅增加。而在B超導(dǎo)視下進(jìn)行手術(shù)操作，則不會(huì)造成殘留和損傷，可大幅降低手術(shù)難度[4]。

此外，手術(shù)因子宮穿孔而終止、子宮過度傾屈、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮角上有孕囊等因素均會(huì)造成人流空吸和失敗，而在B超導(dǎo)視下行手術(shù)操作，安全而有效。

總之，超聲監(jiān)視下行高危宮腔手術(shù)能夠?qū)κ中g(shù)操作、手術(shù)器械、宮腔、宮壁等全過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，減少損傷率及重復(fù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，還能較好地提示手術(shù)操作者宮腔內(nèi)操作的深度和方向，且操作簡(jiǎn)單易行。

[1] 白秀蘭.超聲引導(dǎo)下行高危宮腔操作應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(9):63-64.

[2] 闞愛萍.B超監(jiān)視在高危疑難宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):205-207.

[3] 吳國(guó)平,鄒冬芳.超聲引導(dǎo)在宮腔操作中的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(3):424-425.

[4] 紹鍵蘭,張科榮,屈利,等.B超監(jiān)測(cè)在高危宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(1):36-36.

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