夏玲洋 石 磊 胡玉霞

長(zhǎng)期服用阿司匹林患者急診顱腦手術(shù)策略

夏玲洋 石 磊 胡玉霞

目的 探討長(zhǎng)期口服阿司匹林患者急診顱腦手術(shù)方法。方法 對(duì)我院2009年3月至2012年6月收治的長(zhǎng)期服用阿司匹林并接受急診顱腦手術(shù)患者81例（觀察組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將同期未服用阿司匹林的急診顱腦手術(shù)患者675例作為對(duì)照組，記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)原出血量增多或顱內(nèi)出血、硬膜外引流量等情況并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 術(shù)后原出血量增多或顱內(nèi)出血發(fā)生率，觀察組和對(duì)照組分別為23.4%和3.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。硬膜外引流例數(shù)和平均硬膜外引流量?jī)山M比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 長(zhǎng)期服用阿司匹林并接受急診顱腦手術(shù)患者，在手術(shù)治療中應(yīng)以微創(chuàng)治療為主且術(shù)中需要放置引流管，若病情允許應(yīng)盡可能延緩手術(shù)治療。

阿司匹林；顱腦手術(shù)；急診

阿司匹林是預(yù)防和治療心腦血管疾病的有效藥物之一[1]。目前，人口老齡化不斷加劇，越來越多的患者選擇服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。但長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者易出現(xiàn)凝血功能障礙，手術(shù)中可能發(fā)生血流不止或出血過量等情況。本文對(duì)我院2009年3月至2012年6月收治的長(zhǎng)期服用阿司匹林并接受急診顱腦手術(shù)患者81例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討其急診顱腦手術(shù)治療策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年6月收治長(zhǎng)期服用阿司匹林并接受急診顱腦手術(shù)的患者81例作為觀察組，口服阿司匹林的劑量為100～250 mg/d，持續(xù)時(shí)間均在一年以上。其中男45例，女36例，年齡53～75歲，平均（61.0±2.3）歲。其中包括高血壓腦出血23例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血18例，外傷顱內(nèi)血腫17例，腦膠質(zhì)瘤12例，腦膜瘤腦疝11例。將同期未服用阿司匹林的急診顱腦手術(shù)患者675例（或已經(jīng)停藥10 d以上）作為對(duì)照組。兩組患者術(shù)前均行凝血檢查和血常規(guī)檢查，一般資料相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者手術(shù)治療方式為動(dòng)脈瘤在顯微鏡下行夾閉術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密縫合傷口并在硬膜外和瘤腔置引流管；膠質(zhì)瘤和腦膜瘤在顯微鏡下行腫瘤切除術(shù)；腦出血和顱內(nèi)血腫患者在血腫腔置引流管。對(duì)照組患者手術(shù)方式為腦膜瘤和膠質(zhì)瘤在顯微鏡下行腫瘤切除術(shù)，動(dòng)脈瘤在顯微鏡下行夾閉術(shù)，腦出血和顱內(nèi)血腫患者酌情置引流管。所有患者術(shù)中和術(shù)后均使用止血?jiǎng)?，術(shù)后3 d復(fù)查頭部CT，記錄患者顱內(nèi)出血或原出血量超過5 ml的例數(shù)，以及術(shù)后硬膜外引流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 17.5分析軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料均±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后顱內(nèi)出血或原出血量增多情況：觀察組19例（23.4%），對(duì)照組25例（3.7%）。術(shù)后硬膜外引流量：觀察組63～312 ml，平均（142±10）ml；對(duì)照組21～190 ml，平均（66±9）ml。兩組患者術(shù)后顱內(nèi)出血或原出血量增多例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。硬膜外引流例數(shù)和平均硬膜外引流量，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組硬模外引流55.6%（45/81），對(duì)照組為7.7%（52/675），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

阿司匹林是臨床預(yù)防和治療心腦血管疾病的常用藥物[2]。阿司匹林在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中有十分重要的作用[3]。臨床研究表明，阿司匹林能夠降低32%的急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也能降低15%其他心腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林能夠抑制環(huán)氧化酶，并減少前列腺素和血栓素的形成，從而抑制血小板聚集以抵抗血栓形成。但長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者易出現(xiàn)凝血功能障礙，手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生血流不止或出血過量等情況。術(shù)后發(fā)生出血的概率也會(huì)增加很多[4]。專家建議長(zhǎng)期服用阿司匹林并行顱腦手術(shù)的患者應(yīng)停藥7～10 d再進(jìn)行手術(shù)[5]。

本組研究中，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血或原出血量增多，觀察組明顯多于對(duì)照組，概率分別為23.4%和3.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后硬膜外引流量，觀察組明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果為手術(shù)中使用血小板改善凝血功能提供了臨床依據(jù)。

綜上所述，長(zhǎng)期服用阿司匹林并接受急診顱腦手術(shù)患者應(yīng)立即停用阿司匹林，在手術(shù)治療中以微創(chuàng)治療為主且術(shù)中需要放置引流管，酌情使用血小板治療以改善患者凝血功能，若病情允許應(yīng)盡可能延緩手術(shù)治療。

[1] 賀昭忠,吳學(xué)松,蘭小磊,等.長(zhǎng)期服用阿司匹林患者顱腦手術(shù)的策略[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,11(6):78-79.

[2] 熊曉林.蛇凝血素酶對(duì)顱腦手術(shù)患者出血量和凝血功能的影響[J].江西醫(yī)藥,2011,10(7):56-57.

[3] 陳瑤剛,趙明媚,寧鐵英,等.工腦膜在急診顱腦手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2010,12(6):102-103.

[4] 史瑞林.阿司匹林的臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,9(13):63-64.

[5] 王少華.阿司匹林與出血傾向[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,11(3): 32-33.

R651.1＋1

A

1673-5846(2014)08-0212-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000