綦寶濱翟學(xué)君宋 潔

CT血管造影對冠狀動脈疾病診斷的應(yīng)用價值

綦寶濱1翟學(xué)君2宋 潔3

目的 探討冠狀動脈疾病采用CT血管造影進行診斷的臨床應(yīng)用價值。方法 我院2013年2月至8月收治的50例冠狀動脈疾病患者作為研究對象，對小鈣化斑塊檢出情況以及重建厚度3毫米和1毫米的鈣化斑塊情況進行比較分析。結(jié)果 3毫米組檢出26個小鈣化斑塊，鈣化斑塊35個；1毫米組檢出42個小鈣化斑塊，48個鈣化斑塊。標(biāo)準(zhǔn)為1毫米組檢出結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠狀動脈疾病患者行CT血管造影進行診斷具有較高的準(zhǔn)確性。

臨床診斷；冠狀動脈疾??；CT血管造影

在采用CT血管造影診斷冠狀動脈疾病前，都是采用心電圖進行冠狀動脈疾病檢查，冠狀動脈粥樣硬化的無創(chuàng)檢查指標(biāo)就是心電圖。而伴隨放射CT血管造影的誕生與發(fā)展，逐漸取代了心電圖。患者冠心病的風(fēng)險可以依照冠狀動脈粥樣硬化積分的高低有效進行分層[1]，進而可以準(zhǔn)確預(yù)測發(fā)生冠心病的危險程度。冠狀動脈鈣化是冠狀動脈疾病中常見的臨床癥狀，且冠狀動脈粥樣硬化的標(biāo)志之一就是冠狀動脈鈣化，定量分析冠狀動脈鈣化斑，能夠有效分層評估未來發(fā)生冠心病的風(fēng)險，還可以準(zhǔn)確判斷冠狀動脈粥樣硬化的程度。近些年，采用心電門控技術(shù)、空間分辨率高、掃描速度快等是放射CT血管造影的特點。因此，其被廣泛應(yīng)用于冠狀動脈鈣化斑塊的定量分析及無創(chuàng)檢出中。本研究中，采用放射CT血管造影檢查我院收治的冠狀動脈疾病病例，并對臨床效果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至8月收治的50例冠狀動脈疾病患者作為研究對象，進行回顧性分析。其中男30例，女20例，年齡34～83歲，平均（58±14）歲，心率47～91次/min，平均心率在（68±21）次/min。

1.2 方法

1.2.1 研究與檢查 整理50例患者放射CT血管造影檢查結(jié)果，對小鈣化斑塊檢出情況以及重建厚度3毫米和1毫米的鈣化斑塊情況進行比較、分析。選用64層CT血管造影掃描機作為儀器，并裝配了冠狀動脈鈣化斑塊分析軟件及圖像工作站。囑50例患者屏氣，行CT掃描，心臟隔而下至氣管隆突水平之間屬于掃描范圍，心電信號的記錄在掃描的同時進行。512×512為矩陣，1331 As設(shè)定為電流，120 kV設(shè)定為掃電壓。

1.2.2 檢出鈣化斑塊標(biāo)準(zhǔn) 若有偽影存在，心臟區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)噪聲、點裝灶、條狀粉色灶，應(yīng)準(zhǔn)確區(qū)分偽影同鈣化斑塊或者噪聲，并擴大局部以及調(diào)整窗寬窗位，將其對比于原始重建圖像，進行比較分析。可將患者原始數(shù)據(jù)為已有用兩種方法予以重建，為3毫米組和1毫米組，3毫米組的層厚為3毫米，且層間隔同樣為3毫米；1毫米組的層厚為1毫米，且層間隔也是1毫米。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)據(jù)處理SPSS 10.0軟件進行分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3毫米組檢出26個小鈣化斑塊，鈣化斑塊35個；1毫米組檢出42個小鈣化斑塊，48個鈣化斑塊。標(biāo)準(zhǔn)為1毫米組檢出結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

CT血管造影簡稱CT血管造影，在醫(yī)學(xué)上又稱非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，即CTA，血管造影是一種介入檢測方法，因為X光穿不透顯影劑，顯影劑被注入血管里，血管造影恰好利用該特性，診斷血管病變通過顯影劑Willis環(huán)在X光下的所顯示影像開展的。通常使用的血管造影劑為碘試劑，會使用二氧化碳作為造影劑，有使用碘試劑禁忌證的病例較為少見。

為了在良好衛(wèi)生條件下完成檢查，患者應(yīng)位于檢查床旁，將消毒單鋪在檢查床上?；颊呔植柯樽砗笤趧用}中插入細針，通過細針將導(dǎo)絲插入血管中。導(dǎo)絲的作用是曝光下引導(dǎo)合成導(dǎo)管到達需要的位置，通過使用導(dǎo)管注射含碘的造影劑，可以將不同器官的血管顯示出來。導(dǎo)管取出后，止血可使用繃帶、敷料包扎壓迫穿刺部位。經(jīng)計算機對圖像進行處理，CT血管成像靜脈注射含碘造影劑后，血管系統(tǒng)可以三維顯示，且能夠?qū)⒉糠諨SA檢查取代。CTA可清楚顯示大腦前、中、后動脈及其主要分支，以及大腦動脈環(huán)，即Willis環(huán)，因此，為閉塞性血管病變提供了重要的診斷依據(jù)[2]。診斷缺血性腦血管病可以提前至發(fā)病后2 h?；颊吖谛牟〉娘L(fēng)險可以依照冠狀動脈粥樣硬化積分的高低有效進行分層，進而可以準(zhǔn)確預(yù)測發(fā)生冠心病的危險程度。對于患者的診斷以及風(fēng)險級別，積分的輕度變化和鈣化斑塊的存在會對其產(chǎn)生嚴重影響[3]。

采取CT血管造影探測冠狀動脈鈣化斑塊時，層厚與層間隔是產(chǎn)生影響的主要因素，采取多種層厚實施重建以及不同重疊方式進行處理。研究中，重建所有患者3毫米和1毫米層厚，明顯提高了縱向分辨率，并使得部分容積效應(yīng)降低，同時明顯減少了小鈣化斑塊漏診率，間隔越窄說明重疊程度越大，效果越好。若重疊過多，就會減慢處理速度，因此，為了確保最佳的檢查效果，檢查應(yīng)根據(jù)患者需求進行開展。本研究中，3毫米組檢出26個小鈣化斑塊，鈣化斑塊35個；1毫米組檢出42個小鈣化斑塊，48個鈣化斑塊。標(biāo)準(zhǔn)為1毫米組檢出結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過結(jié)果可以看出，小鈣化斑塊和鈣化斑塊由1毫米二層厚圖像檢出個數(shù)最多。層厚越薄，小鈣化斑塊和鈣化斑塊的檢出數(shù)也就越多。

綜上所述，伴隨介入放射學(xué)的發(fā)展，血管造影已經(jīng)成為臨床的一種重要的診斷方法，特別是在介入治療中起著必不可少的作用。血管造影在外周血管疾病、頭頸部及中心臟大血管疾病、樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及腫瘤的診斷和治療中都發(fā)揮著十分重要的作用。

[1] 王玉海,陳磊,蔡學(xué)見,等.CT血管造影對重型顱腦創(chuàng)傷的早期監(jiān)測及預(yù)后判定[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,8(10):76-79.

[2] 劉志勇,章廣玲,鄔鵬宇,等.CT血管造影分析體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植后的橋血管通暢率[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,18(44):186-190.

[3] 李慧,王夏紅,趙建民.三維CT血管造影-表面遮蓋顯示技術(shù)與數(shù)字減影血管造影對顱內(nèi)動脈瘤的診斷比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,11(2):56-58.

R541.4

A

1673-5846(2014)08-0229-02

1萊州市土山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東煙臺 261413

2萊州市慢性病防治院，山東煙臺 261400

3萊州市第三人民醫(yī)院，山東煙臺 261400