吳長清

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治婦科疾病的臨床療效

吳長清

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治婦科疾病的療效。方法 對婦科疾病39例患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進行診治的資料進行分析，對療效進行評價。結(jié)果 39例患者均采用腹腔鏡與宮腔鏡實施多種手術(shù)操作并順利完成，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)因聯(lián)合手術(shù)引起的并發(fā)癥，患者術(shù)后癥狀消失，部分患者月經(jīng)恢復并妊娠，取得滿意的效果。結(jié)論 婦科疾病采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治創(chuàng)傷小、恢復快，優(yōu)勢明顯，使婦科疾病治療的局限性得到解決，特別是在診治不孕癥患者中使診治實現(xiàn)同步，住院時間大大縮短。

宮腔鏡；腹腔鏡；婦科疾病

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，婦科疾病采用婦科內(nèi)鏡技術(shù)進行診治逐漸普及，使婦科疾病診斷準確率不斷提高并得到良好的治療效果?，F(xiàn)收集2007年以來通過宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合實施手術(shù)治療的39例婦科疾病患者，取得了令患者滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年以來患有一種以上婦科疾病的39例患者，年齡21～42歲，平均為（31.2 ±1.9）歲。術(shù)前對患者進行陰道B超檢查，在月經(jīng)結(jié)束后1周左右實施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，對病因進行明確以利于疾病的治療。手術(shù)指征包括原因不明不孕、盆腔包塊、子宮內(nèi)膜異位、出血異常等。排除具有宮腹腔鏡手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 手術(shù)方法 39例患者均給予全身麻醉，取膀胱截石位，在臍孔下邊緣皮膚切開約1 cm長度的切口，采用氣腹針進行穿刺并形成氣腹，再將腹腔鏡置入，對盆腔進行探查，仔細檢查子宮、雙側(cè)卵巢輸卵管及盆腔內(nèi)病變情況，診斷確診后確定手術(shù)方案。結(jié)合實際分別在左右兩側(cè)麥氏點處做兩個穿刺孔，實施諸如盆腔內(nèi)粘連松解術(shù)、卵巢穿刺內(nèi)凝術(shù)、輸卵管造口術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等電視腹腔鏡下手術(shù)，根據(jù)盆腔內(nèi)病變情況進行治療，手術(shù)操作完成后將腹腔鏡留下進行窺鏡，再實施宮腔鏡檢查。在電視宮腔鏡下觀察宮腔結(jié)構(gòu)與形態(tài)，手術(shù)方式要根據(jù)宮腔內(nèi)病變，結(jié)合癥狀及超聲檢查結(jié)果予以決定，宮腔鏡手術(shù)的實施都要在腹腔鏡監(jiān)護下進行。最后采用留置腹腔鏡窺鏡對盆腔內(nèi)有無滲液滲血，子宮是否發(fā)生損傷等情況進行檢查。

根據(jù)患者病情，宮腔檢查鏡或電切鏡將從宮頸置入后在腹腔鏡監(jiān)護下實施諸如宮腔內(nèi)輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡檢查術(shù)等各種手術(shù)。如在子宮漿膜面局部發(fā)現(xiàn)組織泛白、小水泡等狀況，則說明該部位子宮肌壁較薄，子宮可能會發(fā)生穿孔，此時則要及時停止一切操作。宮腔內(nèi)手術(shù)完畢后，要對盆腔內(nèi)情況認真檢查，若出現(xiàn)子宮穿孔與活動性出血，可在腹腔鏡下采取電凝或縫合處理等措施進行妥善處置。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥患者宮腹腔聯(lián)合腹腔鏡診治 25例不孕癥患者中有7例為原發(fā)性不孕者，18例為繼發(fā)性不孕者，均得到準確診斷。6例患者（其中包括2例原發(fā)性，4例繼發(fā)性）都是單一病因，1例患者為子宮縱隔、1例患者為黏膜下肌瘤、2例患者為子宮內(nèi)膜息肉、3例患者為多囊卵巢綜合征，其余19例患者均合并多種病因。25例患者均采取宮腔鏡手術(shù)（其中有3例患者在宮腔內(nèi)同時實施了2項手術(shù)），術(shù)中聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護并實施多種手術(shù)治療，其中4例患者實施腹腔鏡監(jiān)護，21例患者在腹腔鏡下實施多項手術(shù)操作。

2.2 子宮出血異?；颊邔m腹腔聯(lián)合腹腔鏡診治 14例子宮出血異常患者均得到準確診斷，其中有4例患者為黏膜下子宮肌瘤，1例為壁間內(nèi)突肌瘤，6例為子宮內(nèi)膜息肉，3例為宮腔妊娠物殘留。均采用宮腔鏡手術(shù)進行治療，其中聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護的有4例患者，在腹腔鏡監(jiān)護下實施多項手術(shù)操作的有10例患者。

3 討論

婦科疾病采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行診治可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，有效降低并發(fā)癥，采用腹腔鏡監(jiān)護能夠使宮腔鏡手術(shù)的安全性明顯提高，因?qū)m腔鏡具有比較獨特的形態(tài)，肌壁較薄并具有豐富的血管，狹小的宮腔對于實施復雜的婦科手術(shù)相對較為困難。在腹腔鏡直視下實施相應(yīng)手術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)子宮漿膜面變化的動態(tài)觀察，有效避免術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔及損傷鄰近臟器的可能，手術(shù)成功率及安全性都較高。

綜上所述，對于宮腔與盆腔都發(fā)生病變的患者，聯(lián)合應(yīng)用宮腹腔鏡檢查并結(jié)合具體病因?qū)嵤┦中g(shù)治療，這種將檢查及診治相結(jié)合的方法能夠有效治愈宮腔盆腔內(nèi)疾病，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后可以較快恢復等明顯優(yōu)勢，并發(fā)癥少，但應(yīng)掌握適應(yīng)證及并發(fā)癥的治療方法，在手術(shù)中認真操作，可以在很多婦科疾病中安全有效應(yīng)用，并將成為婦科疾病治療的一個重要手段。

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