劉 嬌

臨床婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成機理

劉 嬌

目的 探討婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成機理。方法 針對實施婦科盆腔手術(shù)的125例患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率等指標進行比較分析。結(jié)果 術(shù)后有20例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為16.0%，發(fā)生時間集中在術(shù)后1周時間內(nèi)，平均為4.2 d；術(shù)后有105例患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓。結(jié)論 下肢深靜脈血栓在臨床婦科盆腔手術(shù)后具有較高的發(fā)生率，早期篩查該病癥的手段是檢測D-二聚體及抗凝血酶水平檢測并與靜脈超聲檢查相結(jié)合。

靜脈血栓形成；婦科手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

婦科盆腔術(shù)后比較嚴重的一種并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓，其后果不只是致殘嚴重，甚至還會導致患者死亡。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，國外婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率在10%～28%，而國內(nèi)該病癥的發(fā)病率只有0.2%～6.8%，由于國內(nèi)開展婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的研究病例較少[1]。為加深對婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、形成機理等因素的深入了解，筆者收集2008年10月至2010年10月之間由于婦科疾病而實施盆腔手術(shù)的125例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年10月至2010年10月之間臨床診斷為婦科疾病并采取盆腔手術(shù)進行治療的125例患者，平均（46.8±2.1）歲。其中有64例為子宮肌瘤，15例為子宮腺肌病，13例為卵巢囊腫，11例為子宮內(nèi)膜腺癌，6例為子宮脫垂，5例為卵巢上皮性癌，2例為宮頸鱗癌，2例為子宮內(nèi)膜異位癥，2例為子宮內(nèi)膜非典型增生，子宮平滑肌肉瘤、腸系膜肉瘤、陰道惡性黑色素瘤、外陰鱗狀細胞癌、陰道前壁膨出各1例患者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前、術(shù)后1周時間內(nèi)利用凝固法對血小板計數(shù)、凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原等指標分別進行檢測，并對雙下肢靜脈進行超聲檢查，認真記錄患者年齡、疾病、手術(shù)時間、方式及合并癥等手術(shù)過程中的相關(guān)資料。

1.3 下肢深靜脈血栓診斷 在臨床診斷中通常利用10 MHz探頭頻率的超聲儀檢查雙下肢靜脈，無血流信號在靜脈管腔內(nèi)顯示后，將超聲探頭對患處擴張靜脈進行壓迫，對其可壓縮性進行檢查，無法壓縮或只能壓縮一部分的患者可表明存在血栓。

2 結(jié)果

125例患者中術(shù)后經(jīng)B超診斷有20例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為16.0%，發(fā)生時間集中在術(shù)后1周時間內(nèi)，平均為4.2 d；術(shù)后有105例患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓，血栓發(fā)生部位集中在小腿肌間、腓或脛后靜脈，其中有5例發(fā)生在左下肢，8例發(fā)生在右下肢，7例發(fā)生在雙下肢。20例患者中只有3例同意進行雙下肢靜脈造影，結(jié)果符合靜脈超聲診斷?；颊咂骄中g(shù)時間在3.2 h，麻醉方式主要有兩種，有76例患者采取全身麻醉方式，49例患者采取局部方式。

3 討論

研究顯示，下肢深靜脈血栓發(fā)生率在婦科盆腔手術(shù)后的發(fā)生率高達16.0%（20/125），與國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)相近。該病癥有近三分之一的患者在靜脈炎或靜脈回流障礙的表現(xiàn)上較為典型，其余大部分下肢深靜脈血栓患者在下肢酸痛及壓痛表現(xiàn)上癥狀不明顯，在非常規(guī)篩查中容易被漏診[2]。因此，在國內(nèi)婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生也較多，在臨床診斷中應提高重視。

婦科盆腔手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)病時間通常在4～15 d，有關(guān)研究顯示，血栓基本上形成于手術(shù)過程中，之后逐漸增大累及臨近的較大靜脈，對靜脈回流造成一定影響，而產(chǎn)生血栓癥狀[3]。在臨床診斷中通常采用靜脈造影進行診斷，由于該診斷方法是一種侵入性檢查，會引起血栓脫落、靜脈炎及下肢深靜脈血栓等癥狀[4]，另外，還有部分患者對造影劑過敏。該方法不作為下肢深靜脈血栓診斷的一線檢查方法。在臨床上目前采用多普勒超聲與靜脈加壓聯(lián)合對下肢深靜脈血栓診斷較為普遍，具有較高的敏感性與準確性，診斷準確率也比靜脈造影高。超聲檢查由于無創(chuàng)傷，易被患者接受，也被稱為無創(chuàng)性血管造影術(shù)，現(xiàn)逐漸將靜脈造影取代。

綜上，聯(lián)合采用D-二聚體等生化指標與靜脈超聲對下肢深靜脈血栓進行早期篩查，可發(fā)現(xiàn)術(shù)后應用止血藥物、淋巴清掃術(shù)、心血管疾病均是該病癥發(fā)生的高危因素，對于該病癥的發(fā)生也具有比較重要的影響。

[1] 蘭錫純,馮卓榮.心臟血管外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:50-51.

[2] 曲樂豐,景在平.急性下肢深靜脈血栓形成的早期診斷[J].中國實用外科雜志,2003,23(4):244-246.

[3] 李謹,盧青.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)236例近遠期并發(fā)癥分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):53-54.

[4] 張曉蓉,何文,唐華,等.小腿靜脈血栓的影像學診斷[J].中華醫(yī)學影像技術(shù),2004,20(7):1064-1067.

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