崔 紅，周菊芝

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波315100）

涉外醫(yī)療服務(wù)與人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究
——以涉外護(hù)理人才為例

崔 紅，周菊芝

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波315100）

通過(guò)對(duì)涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外資企業(yè)和部分高校的實(shí)證調(diào)研，以定性和定量的方式分析了涉外醫(yī)療服務(wù)與人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀及急待解決的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的對(duì)策建議，以期進(jìn)一步提升涉外醫(yī)療服務(wù)和人才隊(duì)伍的水平。

涉外醫(yī)療服務(wù)；人才隊(duì)伍；現(xiàn)狀分析；對(duì)策

隨著我國(guó)城市國(guó)際化進(jìn)程的加速，對(duì)外開(kāi)放、國(guó)際合作和經(jīng)貿(mào)往來(lái)不斷深入，各類長(zhǎng)短期居住、工作，進(jìn)行企業(yè)投資、商務(wù)交流、旅游探親等活動(dòng)的外籍人士日益增多，涉外醫(yī)療及健康服務(wù)需求發(fā)生了新的變化。大量的外籍人士作為新的醫(yī)療服務(wù)需求群體形成了一個(gè)潛在的巨大醫(yī)療健康服務(wù)市場(chǎng)，而涉外醫(yī)療服務(wù)人才已成為改善投資環(huán)境和提升城市國(guó)際影響力的重要因素。因此，如何培養(yǎng)具有國(guó)際視野的復(fù)合型醫(yī)療服務(wù)人才，如何解決制約涉外醫(yī)療服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的瓶頸，已成為政府、行業(yè)和高校需要認(rèn)真研究并加以切實(shí)解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)課題。本文就此作一探討，以期為政府的宏觀決策、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)模式的完善和高等院校人才培養(yǎng)的改革提供思考。

1 涉外醫(yī)療服務(wù)需求與人才服務(wù)供給現(xiàn)狀

1.1 外籍人士醫(yī)療需求狀況

2013年5月31日的國(guó)際金融報(bào)數(shù)據(jù)顯示：自我國(guó)加入世界貿(mào)易組織以來(lái)，來(lái)華的外籍人士數(shù)量年均增幅達(dá)10%?，F(xiàn)今廣州臨時(shí)登記的外籍人士為20多萬(wàn)人次，常住的約2萬(wàn)多人；在上海常住外籍人員在2011年時(shí)已超過(guò)20萬(wàn)人；在北京，外籍常住人口已過(guò)11萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2020年將突破60萬(wàn)人。浙江等沿海省市也聚集了來(lái)自中東等各個(gè)國(guó)家的商人，常住外籍居民多達(dá)10萬(wàn)人。據(jù)寧波市公安局出入境管理處統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止2013年12月寧波市常駐的外籍人士約8000余人，80%以上分布在大專院校及外資企業(yè)。同時(shí)短期居住及過(guò)境的外籍人士也日益增多，累計(jì)達(dá)16.8萬(wàn)人，主要是過(guò)境游客、短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流人員。

據(jù)寧波外國(guó)企業(yè)服務(wù)貿(mào)易有限公司調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約85%的外籍人士會(huì)選擇去相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢或治病就醫(yī)，10%選擇自我治療，5%未進(jìn)行任何治療。就年齡結(jié)構(gòu)而言，中青年占了70%以上。人群總體趨于較高的健康水平，醫(yī)療服務(wù)需求適中，而對(duì)醫(yī)療保健的需求卻顯得尤為突出。

1.2 涉外醫(yī)療服務(wù)及人才供給狀況

世界各國(guó)“護(hù)士荒”現(xiàn)象日益突出，并呈現(xiàn)周期性的變化［1］。據(jù)美國(guó)衛(wèi)生部預(yù)測(cè)，美國(guó)每年缺少護(hù)士10萬(wàn)名［2］。未來(lái)10年，英國(guó)、加拿大、新加坡及全球其他國(guó)家將急需護(hù)士60萬(wàn)人［3］。目前，中國(guó)每千人口護(hù)士數(shù)為世界倒數(shù)第三。

國(guó)內(nèi)大量的外籍人士作為新的醫(yī)療服務(wù)群體形成了潛在的巨大的涉外醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，而與之對(duì)應(yīng)的涉外醫(yī)療服務(wù)人才，尤其是涉外護(hù)理人才明顯短缺。據(jù)了解，杭州、寧波等城市的多家醫(yī)院雖都設(shè)有國(guó)際保健中心開(kāi)展涉外醫(yī)療服務(wù)，但仍不能滿足外籍人士就醫(yī)的多元醫(yī)療服務(wù)需求。而國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供涉外醫(yī)療服務(wù)的人員主要還是由日常的門診、病房醫(yī)護(hù)人員兼顧，并未建立涉外門診或病區(qū)的專職醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍。此外，涉外醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展的基本上是以醫(yī)療急救治療為主，而保健療養(yǎng)、健康咨詢等服務(wù)開(kāi)展較少，難以適應(yīng)國(guó)外“防勝于治”的健康理念。

2 原因剖析

2.1 對(duì)涉外醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量缺乏信心

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的更新，健康服務(wù)理念已從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，相應(yīng)的健康服務(wù)業(yè)迅速發(fā)展。然而國(guó)內(nèi)涉外醫(yī)療人才的服務(wù)理念及水準(zhǔn)仍以開(kāi)展醫(yī)療急救治療為主，保健療養(yǎng)、健康咨詢等健康服務(wù)開(kāi)展較少，同時(shí)又缺乏相應(yīng)的人文診療理念。如，缺乏相對(duì)獨(dú)立的診療環(huán)境；缺乏全程陪同服務(wù)理念；缺乏隨到隨診的診療條件。更重要的是我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員在培養(yǎng)模式、資質(zhì)認(rèn)證、素質(zhì)要求、服務(wù)能力及診療理念等方面與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在不少差距。如，語(yǔ)言交流水平無(wú)疑與醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)息息相關(guān)。國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不能用英語(yǔ)直接溝通，就醫(yī)需帶翻譯，外國(guó)人又講究隱私，就醫(yī)矛盾突出。醫(yī)患之間語(yǔ)言交流障礙、診療理念差異和健康服務(wù)業(yè)的落后直接影響了疾病的診治和醫(yī)患的溝通，使外籍患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員是否真正理解自己的病情，以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平產(chǎn)生顧慮，這是造成外籍人士不信任國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要原因。

2.2 對(duì)涉外醫(yī)療服務(wù)開(kāi)發(fā)缺乏有效體系

一方面大量的外籍人士作為新的醫(yī)療服務(wù)需求群體急需不斷完善涉外醫(yī)療健康服務(wù)體系，但另一方面政府、高校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏一種可持續(xù)發(fā)展的聯(lián)動(dòng)作用。如，政府缺乏涉外醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)的政策機(jī)制；高校缺乏涉外醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)的有效途徑；醫(yī)院缺乏涉外醫(yī)療服務(wù)人才發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。醫(yī)院在具體的涉外醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行中，硬件設(shè)施投入大，人才隊(duì)伍、技術(shù)力量、服務(wù)水平要求高，如果這部分醫(yī)療資源利用率低，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)支出與收入的不平衡狀態(tài)，直接導(dǎo)致涉外醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量等服務(wù)的投入與服務(wù)產(chǎn)出（報(bào)酬）之間嚴(yán)重不平衡。尤其在公立醫(yī)院全程服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員工作量等問(wèn)題上，開(kāi)展對(duì)外醫(yī)療保健與健康服務(wù)，其相應(yīng)的的勞動(dòng)報(bào)酬并未得到體現(xiàn)。這些因素間接導(dǎo)致了服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等涉外醫(yī)療服務(wù)的縮水，又引發(fā)對(duì)外醫(yī)療健康服務(wù)就醫(yī)環(huán)境欠佳、就醫(yī)程序復(fù)雜及全程陪同服務(wù)欠缺等一系列問(wèn)題，由此產(chǎn)生外籍人士對(duì)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)、健康服務(wù)人才缺乏信心，對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)水平產(chǎn)生偏見(jiàn)，選擇回國(guó)或舍近求遠(yuǎn)赴香港就醫(yī)的難堪局面。

3 建議對(duì)策

3.1 探索多元化涉外醫(yī)療服務(wù)人才開(kāi)發(fā)的有效體系

涉外醫(yī)療服務(wù)及人才隊(duì)伍的首要任務(wù)是建立“政府—高?！t(yī)院”和諧聯(lián)動(dòng)的可持續(xù)發(fā)展體系。政府起主導(dǎo)作用，主要通過(guò)人力資源配置等多種形式進(jìn)行合理調(diào)度，確定規(guī)劃、目標(biāo)，制定政策和保障措施。筆者建議，擬由發(fā)改委、教育、外事、衛(wèi)生等部門牽頭，對(duì)涉外醫(yī)療服務(wù)人才開(kāi)發(fā)及培育進(jìn)行專項(xiàng)系統(tǒng)調(diào)研，形成決策建議，以消化高校人才培養(yǎng)的成果，產(chǎn)生積極的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；高校是人才開(kāi)發(fā)的主角，應(yīng)充分發(fā)揮其醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的資源優(yōu)勢(shì)，系統(tǒng)規(guī)劃涉外醫(yī)療服務(wù)人才的培養(yǎng)。科學(xué)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)，注重與涉外醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)需求及崗位勝任力的對(duì)接，為政府一系列后續(xù)決策提供智力保障；醫(yī)院是人才使用的主體，醫(yī)院一方面要通過(guò)對(duì)涉外醫(yī)療服務(wù)人才的管理，從中選拔具有外語(yǔ)優(yōu)勢(shì)的畢業(yè)生到涉外醫(yī)護(hù)崗位工作，建立定期培訓(xùn)考核制度，通過(guò)提供出境出國(guó)學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)、提高崗位薪酬待遇等舉措吸引并留住優(yōu)秀人才從事涉外醫(yī)護(hù)工作；另一方面要積極完善符合西方人文背景的就醫(yī)流程及診療理念，符合外籍人士需求的就醫(yī)環(huán)境，還應(yīng)不斷探索建立涉外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可行性。

總之“政府—高?！t(yī)院”三方聯(lián)手，每個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)在的和諧，是可持續(xù)發(fā)展的必要前提與基礎(chǔ)，而環(huán)環(huán)相扣的聯(lián)動(dòng)作用將促進(jìn)涉外醫(yī)療服務(wù)和人才隊(duì)伍有序發(fā)展。

3.2 開(kāi)創(chuàng)涉外醫(yī)療服務(wù)人才培育的新途徑

新型涉外醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)需轉(zhuǎn)變教育觀念。這就要求高校與市場(chǎng)相結(jié)合，與社會(huì)相結(jié)合，國(guó)內(nèi)與國(guó)外相結(jié)合等多種手段創(chuàng)新培育途徑［4］。一是充分發(fā)揮各方力量，本著政府主導(dǎo)、醫(yī)院支持、學(xué)校培養(yǎng)的基本原則，通過(guò)共創(chuàng)、共建、共投、共享等多種形式，開(kāi)創(chuàng)涉外醫(yī)療服務(wù)人才培養(yǎng)新途徑。如，積極通過(guò)招商引教，引進(jìn)國(guó)外相關(guān)醫(yī)學(xué)類高校教育投資等項(xiàng)目，培養(yǎng)具有專業(yè)化、國(guó)際化素質(zhì)的涉外醫(yī)療服務(wù)人才；二是鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)類高校積極探索“定向培養(yǎng)、工學(xué)結(jié)合”、“中外合作、聯(lián)合培養(yǎng)”等多元化國(guó)際化人才培養(yǎng)模式。如，深化與中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)國(guó)際化護(hù)理人才的合作項(xiàng)目，借助醫(yī)學(xué)類高校與澳大利亞、英國(guó)、瑞典等國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展的國(guó)際化學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，積極推進(jìn)雙方院校的教師交流訪問(wèn)、學(xué)分學(xué)歷互認(rèn)、學(xué)歷學(xué)位提升、學(xué)生短期社會(huì)實(shí)踐等項(xiàng)目，加快國(guó)際化醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)步伐；三是深化與中外合資大型綜合性國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)國(guó)際化高端醫(yī)護(hù)人才的合作項(xiàng)目，以工學(xué)結(jié)合的理念由雙方共同培養(yǎng)符合涉外工作崗位需求的醫(yī)護(hù)人才；四是充分利用醫(yī)學(xué)類高職院校獲得國(guó)內(nèi)國(guó)際護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試（ISPN）協(xié)作組織成員單位的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)ISPN標(biāo)準(zhǔn)體系組織教學(xué)。滿足學(xué)生出國(guó)求學(xué)愿望，緩解國(guó)內(nèi)就業(yè)壓力的同時(shí)，嘗試開(kāi)展社會(huì)化培訓(xùn)，為護(hù)理人員提高涉外護(hù)理工作能力或出國(guó)工作交流提供服務(wù)平臺(tái)。

3.3 合力推進(jìn)涉外醫(yī)療服務(wù)和人才隊(duì)伍水平的提升

一是借鑒香港等城市涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才運(yùn)行的條件與策略，以醫(yī)院為依托，設(shè)立以醫(yī)院一個(gè)科室形式存在的門診、急診、病房等涉外醫(yī)療科為基本單位的涉外醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，以突出的專科或差異化的服務(wù)取勝；二是對(duì)內(nèi)部人力資源管理提出更高要求，對(duì)涉外醫(yī)療健康服務(wù)提出實(shí)行全科、全時(shí)、全程服務(wù)的要求，要求上崗醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)、質(zhì)量、政策水平乃至舉止投足都有較高的人文素養(yǎng)。當(dāng)然高質(zhì)量服務(wù)的同時(shí)，也帶來(lái)了人員的高成本，所以涉外醫(yī)療健康服務(wù)收費(fèi)應(yīng)高于同一醫(yī)院的普通醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)得。醫(yī)院在實(shí)行一級(jí)成本效益核算的情況下，充分考慮涉外醫(yī)療健康服務(wù)工作的性質(zhì)和人員結(jié)構(gòu)的特殊性，適當(dāng)采取不同的核算方法以使相應(yīng)的涉外醫(yī)護(hù)人員獲得相應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬；三是涉外醫(yī)療應(yīng)采取市場(chǎng)化運(yùn)作模式，即運(yùn)用醫(yī)院與市場(chǎng)相結(jié)合，國(guó)內(nèi)與國(guó)外相結(jié)合等多種手段創(chuàng)新涉外醫(yī)療服務(wù)途徑。如，以境外駐地企業(yè)、駐地商社、辦事處的外籍人士及家屬和入境旅游者為主要服務(wù)對(duì)象，提供包括門診、急診、出診、24小時(shí)以內(nèi)的留觀、健康體檢、預(yù)防保健和免疫接種等醫(yī)療健康服務(wù)，以保證長(zhǎng)期穩(wěn)定的涉外醫(yī)療服務(wù)；也可以通過(guò)與駐地境外機(jī)構(gòu)和大型國(guó)際旅游公司簽訂長(zhǎng)期合同服務(wù)的方式，爭(zhēng)取國(guó)際醫(yī)療健康服務(wù)市場(chǎng)的份額，以避免涉外醫(yī)護(hù)人員的資源過(guò)剩及浪費(fèi)，同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)服務(wù)的積極性，提升服務(wù)的水準(zhǔn)。

3.4 營(yíng)造涉外醫(yī)療服務(wù)人才發(fā)展的良好環(huán)境

一是政策環(huán)境，即引導(dǎo)涉外醫(yī)療服務(wù)人才，尤其涉外護(hù)理人才資源的培養(yǎng)，引導(dǎo)創(chuàng)建一批政策扶植、校企聯(lián)合培養(yǎng)的新項(xiàng)目；二是社會(huì)環(huán)境，即形成社會(huì)支持，營(yíng)造共創(chuàng)、共建、共贏的良好局面。如，人力資源的合理調(diào)配可根據(jù)醫(yī)院外籍患者市場(chǎng)的發(fā)展速度，共建一個(gè)“翻譯中心”，資源共享。這種支持體系與臨床關(guān)系的合理化，可降低醫(yī)院的整體運(yùn)行成本，且從質(zhì)量、效率、安全、創(chuàng)新及患者滿意度等各方面增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此從醫(yī)院外籍患者市場(chǎng)發(fā)展的戰(zhàn)略高度著眼，高級(jí)醫(yī)療翻譯中心的建立應(yīng)納入提升涉外醫(yī)療健康服務(wù)水平的日程。此外，世界性護(hù)理人才資源的短缺，給我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國(guó)門、邁向國(guó)際市場(chǎng)就業(yè)的機(jī)會(huì)；三是語(yǔ)言環(huán)境，即突破醫(yī)患語(yǔ)言溝通障礙，改進(jìn)英語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境，提升涉外醫(yī)療服務(wù)人才質(zhì)量。據(jù)山東威海國(guó)際經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作股份有限公司數(shù)據(jù)顯示，自2005年開(kāi)始向沙特、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)外派護(hù)理人員1162人，主要通過(guò)與多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生類高職院校等單位的友好合作，摸索出一條醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)三方聯(lián)合突破涉外護(hù)理人才的語(yǔ)言瓶頸。

［1］Han nah H.Canada Increasingly Reliant on Foreign-trained Health Professionals［J］.CMAJ，2008，178（3）：270-271.

［2］張?jiān)粕?培養(yǎng)涉外護(hù)理人才的實(shí)踐與探索［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（02）：139-140.

［3］鄒霞，馬小琴.我國(guó)涉外護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀分析及思考［J］.中醫(yī)教育，2009，（05）：65-66.

［4］教育部.國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-202 年）［S］.2010.

The situation analysis and suggestion on international medical and health service talents

CUI Hong，ZHOU Juzhi
（Ningbo College of Health Sciences，Zhejiang 315100，China）

Through the empirical research on foreign medical institutions，foreign-funded enterprises and universities，foreign medical service personnel，especially the status quo and problems of foreign nursing talents，were studied with the qualitative and quantitative analysis methods.The paper puts forward corresponding countermeasures and suggestions，in order to further optimize the structure of foreign medical service personnel，also provides reference and empirical case support for the health industry development.

international medical service；talent；status of supply and demand；suggestion

G642.0

B

1672-0024（2014）03-0007-03

崔 紅（1962-），女，浙江寧波人，本科，副教授。研究方向：語(yǔ)言教育學(xué)

2013年浙江省人力資源和社會(huì)保障科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：R2013A010）