鄭蘭華

應急護理流程優(yōu)化對急性心肌梗死患者搶救效果的研究

鄭蘭華①

目的：研究應急護理流程優(yōu)化(ECPO)對急性心肌梗死(AMI)患者的搶救效果分析。方法：選取因心電圖ST段抬高并急診入院的AMI患者98例，按入院時間將2013年1-5月入院的患者歸入觀察組(51例)，將2012年7-12月入院的患者歸入對照組(47例)；觀察組實施ECPO措施，對照組給予常規(guī)應急護理方案，對比兩組搶救效果指標水平、院內(nèi)AMI的復發(fā)率以及院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)治療比率，以及兩組患者對于護理流程的滿意度情況。結果：觀察組留急診室的時間及急診球囊的擴張時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.577，t=2.928；P＜0.05)。觀察組院內(nèi)AMI的復發(fā)率與院內(nèi)再行PCI治療率均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(x2=4.006，x2=4.581；P＜0.05)。觀察組患者對于護理流程的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(x2=11.055，P＜0.05)。結論：以ECPO措施對AMI患者進行搶救，效果十分顯著，能有效縮短搶救時間，增加搶救成功率，值得臨床推薦應用。

急救護理流程優(yōu)化；急性心肌梗死；搶救效果；分析

鄭蘭華,女,(1975- ),本科學歷，主管護師。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科，研究方向：臨床護理及疾病預防。

[First-author’s address]Inner Mongolia Medical University First Affiliated Hospital, Hohhot 010059, China.

伴隨人們生活壓力的上升，以及不健康的生活方式影響，心血管類疾病的發(fā)病率在我國逐漸上升，而急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)即為其中的一種病癥[1]。AMI在發(fā)病時允許搶救的時間較短，致死率較高，若不及時采取措施則可能導致患者死亡。近年來，臨床醫(yī)務人員逐漸開始關注應急護理的相關流程，并提出各種優(yōu)化意見，以便更有效地發(fā)揮出應急護理的重要性[2]?；诖爽F(xiàn)象，本研究通過將急救護理流程優(yōu)化(emergency care process optimization，ECPO)措施應用于對AMI患者的應急護理，獲得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院于2012年7月至2013年5月收治的心電圖ST段抬高并急診入院AMI患者98例。按入院時間將2012年7-12月入院的患者分為對照組(47例)，其中男性41例，女性6例；年齡48～71歲，平均年齡為(61.4±2.3)歲。2013年1-5月入院的患者分為觀察組(51例)，其中男性45例，女性6例；年齡50～75歲，平均年齡為(63.9±3.2)歲。兩組患者在年齡和性別等一般資料對比無顯著差異，具有可比性。

1.2 ECPO措施與應急護理方法

對照組予以常規(guī)應急護理方案，在患者急診入院后護理人員依照醫(yī)囑詳細指導患者進行臥床休息，給予其吸氧和心電監(jiān)護，同時建立相應的靜脈通道以及抽血化驗等護理流程，在確診之后做好術前準備并送入導管室。

表1 兩組患者搶救效果指標水平對比

表1 兩組患者搶救效果指標水平對比

組別例數(shù)留急診室的時間急診球囊的擴張時間患者住院時間觀察組5142.75±12.8278.54±13.6211.87±3.84對照組4755.42±27.88120.22±82.0312.25±5.68 t值2.9283.5770.391 P值0.0040.0010.697

觀察組實施ECPO措施，具體步驟如下。

(1)入院搶救和轉(zhuǎn)運流程優(yōu)化。在急診室獲得呼救電話之后于5 min內(nèi)出診，護理人員提前與患者或家屬電話聯(lián)系，先行指導患者臥床休息、吸氧及心理安慰等院前急救處理，使患者保持情緒穩(wěn)定，緩解心臟負擔。救護車到達現(xiàn)場后應立刻予以面罩吸氧，緩解其心肌疼痛并輸液；對生命體征進行監(jiān)測，并根據(jù)醫(yī)囑服藥，而后立刻轉(zhuǎn)運。患者安置于救護車上時應確保其為仰臥位，且頭偏向一側(cè)，迅速連通車內(nèi)氧氣，并連接好心電監(jiān)護，同時檢查患者靜脈通道，避免輸液管扭曲和移位，亦或是脫落。途中應觀察患者神志情況、呼吸情況、血壓情況以及心率和疼痛位置等。備好除顫器和吸痰器以及氣管插管等相應物品，使救治過程得以連續(xù)。并于途中電話聯(lián)系醫(yī)院急診人員和PCI醫(yī)生及時做好相應的搶救和手術準備。

(2)接診流程優(yōu)化。接診時首診護士即為第一負責人，對于疑似為心肌梗死者，就診10 min內(nèi)應將患者安置于搶救室給予絕對的臥床休息，使其吸氧，于左下肢處建立好靜脈通道，為患者采集血標本測定血常規(guī)、心肌酶學、凝血系列和心電圖等。詢問患者病史情況，做心電圖和心肌標志物再次進行AMI確診。

(3)PCI術前流程優(yōu)化。待患者確診為AMI之后，對其實施碘過敏實驗，即以1 ml質(zhì)量濃度為76%的泛影葡胺實施靜注，給予患者500 mg的阿司匹林和300 mg的氯吡格雷口服，并于右腹股溝處備皮，協(xié)助患者更衣，移除飾物，要求患者排尿，為患者做好保暖措施。通過心理護理安撫患者的情緒。

(4)送導管室的流程優(yōu)化。為患者評估病情和轉(zhuǎn)運的風險，確保除顫器和監(jiān)護儀等儀器設備，以及患者的病歷及護理記錄單均已準備妥當，安排醫(yī)生和護理人員各1名將患者送入導管室，之后護理人員對介入護士交接患者病情，告知其當前用藥情況。而后交由介入護士實施后續(xù)操作。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組搶救效果的各類指標：①進出急診室的時間；②急診球囊的擴張時間；③患者住院時間；④院內(nèi)AMI的復發(fā)率；⑤院內(nèi)再行PCI治療比率；⑥兩組患者對于護理流程的滿意程度，其中滿意度以自擬評分表進行統(tǒng)計，共10個項目，每個項目10分，總分100分。分值≥80分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均值±標準差表示，實施t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救效果指標水平對比

觀察組留急診室的時間與急診球囊的擴張時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.928，t=3.577；P＜0.05)。但兩組在患者住院時間方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.391，P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者院內(nèi)AMI復發(fā)率及院內(nèi)再行PCI治療的對比

觀察組院內(nèi)AMI的復發(fā)率與院內(nèi)再行PCI治療率均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(x2=4.006，x2=4.581；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者院內(nèi)AMI的復發(fā)率以及院內(nèi)再行PCI治療比率對比[例(%)]

2.3 兩組患者對于護理流程的滿意度情況對比

觀察組患者對于護理流程的滿意度高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=11.055，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者對于護理流程的滿意度情況對比[例(%)]

3 討論

在臨床上由于AMI發(fā)病率較高，且發(fā)病較為突然，若患者在發(fā)病后無法獲得及時有效的搶救治療，則可能導致極大危害，甚至威脅患者生命安全[4]。國外報道，約有50%的AMI患者發(fā)病后1 h內(nèi)即于院外死亡，總結其原因均大致為搶救不及時而引發(fā)心律失常[5]。因此，急診人員在院前搶救過程中具有十分重要的價值和地位。而以往的急診應急護理措施雖然亦可獲得一定效果，但在護理層面上卻仍有改進空間。本研究即探索以新型的ECPO措施應用于應急護理流程中，以期為AMI患者的搶救提供更好的參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組進出急診室的時間與急診球囊的擴張時間均顯著少于對照組，觀察組的院內(nèi)AMI的復發(fā)率與院內(nèi)再行PCI治療比率均顯著少于對照組，表明觀察組的ECPO措施所發(fā)揮的效果更加顯著。此外，觀察組患者對于護理流程的滿意度顯著高于對照組。表明患者對于ECPO措施更易接受，與國外Brooks[6]報道一致，其原因是：①ECPO措施具有的針對性更強，且層次感分明，實施此措施后，醫(yī)護人員進行搶救時，流程更加規(guī)范，目標亦更加明確，且護理人員專業(yè)水平及相關能力均可獲得更大發(fā)揮，而患者亦可接受到更加準確和及時的搶救治療，從而獲得了極大的生存概率，最終提升搶救效果[7]；②在進行ECPO的過程中，患者入院之前相關出診人員已通過電話與患者家屬聯(lián)系，詳細指導其在醫(yī)護人員到達之前需做好的緊急護理動作，以此緩解患者心理負擔，為搶救時間的爭取提供了必要條件，在患者入院后護理人員立刻給患者建立好靜脈通道，并積極為后續(xù)治療做出準備，而由于ECPO措施的實施，將護理工作逐漸由被動執(zhí)行變成主動開展，護理人員詢問患者病史時即可預測是否需進行急診PC[8]；③醫(yī)護人員通過ECPO措施能夠做到緊密配合和相互監(jiān)督，工作屬性由以往的依從關系逐漸變化為合作關系[9]。二者協(xié)作緊密可以明顯增加轉(zhuǎn)運的安全系數(shù)，進一步提升AMI患者在搶救過程的成功率[10]。Prnjavorac[11]報道稱，ECPO措施對于AMI患者的搶救成功率有著較大的促進作用。ECPO措施不僅增加急診工作人員對于AMI診斷和治療的時間觀念，又最迅速地為患者進行接診和分診評估，并明確或者排除AMI診斷，最終更有利地促進了患者獲得有效治療[12]。

綜上所述，實施ECPO措施可有效保證AMI患者搶救時效性，是臨床搶救過程中規(guī)范化的路徑方案。以ECPO措施對AMI患者進行搶救，效果十分顯著，能有效縮短搶救時間，提高搶救成功率，值得臨床推薦應用。

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Emergency care process optimization in patients with acute myocardial infarction rescue effect analysis/

ZHENG Lan-hua// China Medical Equipment,2014,11(12):130-132.

Objective:To study the acute myocardial infarction (Acute myocardial infarction, AMI) rescue emergency care patient outcomes analysis process optimization (Emergency care process optimization, ECPO).Methods:From July 2012 to May 2013, our hospital 98 cases of AMI patients as research subjects, both ST-segment elevation and emergency hospital. Patients included in the control group (47 cases) before this, the patient is classified after the cut-off point in the observation group (51 cases). The control group received routine emergency care programs, and the observation group ECPO measures to rescue the effect of index contrast two levels, two -hospital AMI recurrence rate and re- PCI hospital treatment ratio, and two groups of patients satisfaction with care process for the situation.Results:The expansion of time and out of the emergency room observation group and emergency balloon time was significantly less than the control group, the difference was statistically significant(t=3.577, t=2.928; P＜0.05). AMI hospital observation group relapse rate and re-PCI hospital treatment ratios were significantly less than the control group, the difference was statistically significant(x2=4.006, x2=4.581; P＜0.05). The patients' satisfaction for the care process was significantly higher, the difference was statistically significant(x2=11.055, P＜0.05).Conclusion:In patients with AMI ECPO rescue measures, the effect is very significant, and can effectively shorten the rescue time and increase the success rate, it is recommended clinical applications.

Emergency care process optimization; Acute myocardial infarction; Rescue effect; Analysis

1672-8270(2014)12-0130-03

R542.22

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.049

2014-06-13

①內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050