秦 斌 李 抗 侯長(zhǎng)松

核設(shè)施場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)*

秦 斌① 李 抗① 侯長(zhǎng)松①

目的：為實(shí)施迅速、有效的場(chǎng)內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)、最大限度地減輕核事故造成的損失和不良后果提供建議，并為我國(guó)核設(shè)施場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)提供參考。方法：根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，以及本課題組多年來(lái)參與核設(shè)施場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)相關(guān)工作的經(jīng)驗(yàn)和研究，做好威脅評(píng)估，有針對(duì)性地制訂應(yīng)急預(yù)案，有效利用應(yīng)急資源，提高應(yīng)急響應(yīng)效能。結(jié)果：提出了進(jìn)一步加強(qiáng)核事故場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)的有關(guān)建議，以及人群核輻射體內(nèi)污染的檢測(cè)與處置。結(jié)論：核設(shè)施單位必須建立場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織，承擔(dān)相應(yīng)的核事故場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急任務(wù)，做好核設(shè)施場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)。

核設(shè)施；場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急；現(xiàn)場(chǎng)救援

[First-author’s address]Chinese Center for Medical Response to Radiation Emergency, National Institute for Radiological Protection, China CDC, Beijing 100088, China.

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和生產(chǎn)力的發(fā)展，放射源、放射性同位素、X射線、γ射線和重離子診療設(shè)備及含有放射性核素的化工原料已被廣泛應(yīng)用到國(guó)民經(jīng)濟(jì)的各個(gè)領(lǐng)域，使用量也逐年增加。各種核設(shè)施的生產(chǎn)活動(dòng)可能導(dǎo)致城市環(huán)境中的放射性物質(zhì)日益增多，其潛在的危險(xiǎn)不可忽視。

目前，我國(guó)核電事業(yè)發(fā)展迅速，截止到2013年正在運(yùn)行的核電機(jī)組有17臺(tái)，核電生產(chǎn)占全部電力生產(chǎn)的1.85%；在建核電站26臺(tái)，約占世界在建機(jī)組的41%。我國(guó)新近修訂的“核電中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃(2005-2020年)”目標(biāo)為：到2020年核電運(yùn)行裝機(jī)容量爭(zhēng)取達(dá)到5800萬(wàn)千瓦，屆時(shí)將占全部電力生產(chǎn)的5%。

核能是一種最新式、最干凈且單位成本最低的電力資源，是可持續(xù)發(fā)展的重要能源。但不可回避的是在過(guò)去近半個(gè)世紀(jì)中，曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的核事故。1986年4月26日切爾諾貝利核電廠發(fā)生的事故是人類迄今為止最為嚴(yán)重的核事故，大量放射性物質(zhì)釋放到環(huán)境中，造成134人患急性放射病，30人在6個(gè)月內(nèi)死亡，其中絕大部分是當(dāng)時(shí)的應(yīng)急救援人員。事故造成18000 km2耕地受到核輻射污染，其中2640 km2變成荒原，35000 km2的森林也受到了污染；而美國(guó)的三哩島核事故發(fā)生后，受影響的居民達(dá)21.6萬(wàn)人。由于很多放射性核素(如90Sr、137Cs、239Pu等)具有很長(zhǎng)的物理半衰期，因此一旦這些核物質(zhì)泄漏，則會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間的污染。同時(shí)核輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)，特別是致癌和遺傳效應(yīng)，要經(jīng)過(guò)數(shù)10年甚至終身觀察才能做出科學(xué)評(píng)價(jià)。因而核反應(yīng)堆嚴(yán)重事故的善后處理，非短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束，有時(shí)需要數(shù)年、數(shù)十年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間[1-4]。

為了最大限度地減輕核事故造成的損失和不良后果，避免或減少核事故對(duì)工作人員和公眾的各種傷害，保障搶救者和公眾的健康和安全，我國(guó)政府十分重視核和放射性突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)工作，先后組織制定了“放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例”和“國(guó)家核應(yīng)急預(yù)案”等多項(xiàng)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，核設(shè)施運(yùn)營(yíng)單位制定了用于指導(dǎo)和規(guī)范核事故場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備和醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)工作的核事故場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃。但是，多年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)于突發(fā)核事故應(yīng)急工作的研究多集中于場(chǎng)外應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)，而對(duì)于核事故的場(chǎng)內(nèi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備與響應(yīng)的研究甚少，然而核事故的場(chǎng)內(nèi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備與響應(yīng)程序的優(yōu)化對(duì)我國(guó)核電事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。

1 我國(guó)核電廠核事故應(yīng)急體系

1.1 核電廠核事故應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

我國(guó)核電廠核事故應(yīng)急組織實(shí)行三級(jí)制，即國(guó)家級(jí)應(yīng)急組織、省(自治區(qū)、直轄市)級(jí)應(yīng)急組織和核電廠級(jí)應(yīng)急組織，分別負(fù)責(zé)全國(guó)、省(自治區(qū)、直轄市)、核電廠運(yùn)營(yíng)單位的核事故應(yīng)急事宜。核電廠的應(yīng)急分為場(chǎng)內(nèi)應(yīng)急和場(chǎng)外應(yīng)急。國(guó)家“核電廠應(yīng)急計(jì)劃與準(zhǔn)備準(zhǔn)則”分別規(guī)定了場(chǎng)外和場(chǎng)內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)的職能與組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急設(shè)施功能與特性、應(yīng)急計(jì)劃與執(zhí)行程序以及應(yīng)急響應(yīng)能力的保持等。核電廠場(chǎng)區(qū)是指具有法定邊界、受核電廠營(yíng)運(yùn)單位有效控制的核電廠所在區(qū)域，其應(yīng)急由核電廠營(yíng)運(yùn)單位負(fù)責(zé)，應(yīng)急活動(dòng)稱為場(chǎng)內(nèi)應(yīng)急。核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急是核電廠應(yīng)急的重要組成部分，分為場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急和場(chǎng)外醫(yī)學(xué)應(yīng)急。同樣，核電廠的場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急由核電廠營(yíng)運(yùn)單位負(fù)責(zé)[5-6]。

1.2 應(yīng)用單位(或法人)的應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)責(zé)任

獲準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)放射源與輻射技術(shù)應(yīng)用設(shè)施的單位(或法人)，以及獲準(zhǔn)從事放射源與輻射技術(shù)應(yīng)用實(shí)踐活動(dòng)的單位(或法人)，應(yīng)對(duì)其設(shè)施或?qū)嵺`活動(dòng)中輻射事故的應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)負(fù)首要責(zé)任，必須遵照國(guó)家和地方政府有關(guān)規(guī)定，依據(jù)所操作或使用的放射源、放射性物質(zhì)或輻射裝置的性質(zhì)、活度以及潛在事故的特性和可能后果，考慮制定輻射事故應(yīng)急計(jì)劃或應(yīng)急程序，并按規(guī)定報(bào)經(jīng)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門審查批準(zhǔn)或備案。除應(yīng)貫徹“安全第一、預(yù)防為主”方針和采取有效措施防止發(fā)生輻射事故外，需按制定的應(yīng)急計(jì)劃或程序進(jìn)行應(yīng)急準(zhǔn)備，并在一旦發(fā)生或即將可能發(fā)生輻射事故的情況下按應(yīng)急計(jì)劃或程序的要求進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)。

2 核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)

2.1 核電廠的應(yīng)急狀態(tài)

核電廠應(yīng)急狀態(tài)分為應(yīng)急待命、廠房應(yīng)急、場(chǎng)區(qū)應(yīng)急和場(chǎng)外應(yīng)急(總體應(yīng)急)。其他核設(shè)施的應(yīng)急狀態(tài)一般分為應(yīng)急待命、廠房應(yīng)急和場(chǎng)區(qū)應(yīng)急。潛在危險(xiǎn)較大的核設(shè)施可實(shí)施場(chǎng)外應(yīng)急(總體應(yīng)急)[7]。

(1)應(yīng)急待命情況下的醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)：①醫(yī)學(xué)應(yīng)急待命負(fù)責(zé)人立刻趕到待命地點(diǎn)，向場(chǎng)內(nèi)應(yīng)急指揮部報(bào)到，并確認(rèn)場(chǎng)內(nèi)醫(yī)療救護(hù)組進(jìn)入待命地點(diǎn)待命；②啟動(dòng)醫(yī)學(xué)應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備；③清點(diǎn)醫(yī)學(xué)應(yīng)急藥品和物品；④準(zhǔn)備傷員分類標(biāo)簽、登記表格和留取生物樣品的器具等；⑤穿帶個(gè)人防護(hù)衣具，佩帶個(gè)人劑量計(jì)；⑥必要時(shí)通知場(chǎng)外支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果接到人員受傷的報(bào)告，根據(jù)急救預(yù)案，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救援行動(dòng)。

(2)廠房應(yīng)急情況下的醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)：①對(duì)參加事故處理人員進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，醫(yī)學(xué)預(yù)防和應(yīng)急照射控制；②根據(jù)應(yīng)急指揮部的指令，組織碘片的發(fā)放；③如果接到人員受傷的報(bào)告，根據(jù)急救預(yù)案，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救援行動(dòng)；④評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)的救援能力或請(qǐng)求場(chǎng)外支援，并明確支持內(nèi)容和方式；⑤協(xié)調(diào)場(chǎng)內(nèi)和場(chǎng)外應(yīng)急救援行動(dòng)。

(3)場(chǎng)區(qū)應(yīng)急和場(chǎng)外應(yīng)急情況下的醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)：①組織傷員撤離；②啟動(dòng)應(yīng)急中心和場(chǎng)外的去污、急救設(shè)施和設(shè)備；③對(duì)撤離人員進(jìn)行污染測(cè)量和去污；④根據(jù)場(chǎng)內(nèi)應(yīng)急指揮部的指令，組織并跟蹤碘片的發(fā)放；⑤根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷害事故和傷員情況決定是否需要場(chǎng)外支持，以及支持的內(nèi)容和方式；⑥協(xié)調(diào)場(chǎng)內(nèi)、場(chǎng)外應(yīng)急救援行動(dòng)，如現(xiàn)場(chǎng)有傷員按照急救預(yù)案實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救援；⑦組織醫(yī)務(wù)人員有序撤離到指定地點(diǎn)[8-11]。

2.2 核事故場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急待命和啟動(dòng)

核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位的醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織建立值班待命制度，保證在核事故應(yīng)急情況下能及時(shí)響應(yīng)。場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急待命值班人員應(yīng)具備完成核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援任務(wù)的技術(shù)和能力，人員配制應(yīng)滿足第一時(shí)間的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援響應(yīng)的需要。在待命崗位中設(shè)置1名負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)每輪待命值班期間醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的協(xié)調(diào)工作及場(chǎng)內(nèi)、場(chǎng)外響應(yīng)的接口。程序中應(yīng)明確規(guī)定應(yīng)急待命值班期間各待命崗位人員的職責(zé)和任務(wù)，在不同應(yīng)急狀態(tài)下的待命地點(diǎn)、待命方式和通訊聯(lián)絡(luò)方式等，以及場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急的啟動(dòng)條件、啟動(dòng)指令和啟動(dòng)方式。

2.3 核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急接口與現(xiàn)場(chǎng)救援

明確不同應(yīng)急情況下核事故場(chǎng)內(nèi)的接口組織、接口人員、接口方式和支持單位的接口。

現(xiàn)場(chǎng)搶救不同于醫(yī)院救治，“搶”是重點(diǎn)，以“搶”為主，“救”是其次，要求現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)目的明確，措施得當(dāng)。

(1)現(xiàn)場(chǎng)救援目的?，F(xiàn)場(chǎng)救援發(fā)現(xiàn)傷員后初步分類，并分類、分級(jí)救治；保證過(guò)量照射和(或)放射性核素體表污染、傷口污染、體內(nèi)放射核素?cái)z入的傷員得到及時(shí)而有效的處置。收集分析事故(事件)醫(yī)學(xué)后果所需要的相關(guān)信息，評(píng)估事故(事件)的醫(yī)學(xué)后果和現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)處置能力，適時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部提出建議。同時(shí)，做好傷員的分類和轉(zhuǎn)送工作，采集必要樣品，為后續(xù)診治收集并提供相關(guān)信息。

(2)現(xiàn)場(chǎng)救援原則?，F(xiàn)場(chǎng)救援遵循快速有效，邊發(fā)現(xiàn)邊搶救，初步分類、分級(jí)轉(zhuǎn)送，盡快將傷員撤離事件現(xiàn)場(chǎng)、保護(hù)傷員和救援人員的安全。

(3)現(xiàn)場(chǎng)救援內(nèi)容。現(xiàn)場(chǎng)搜索、搶救傷員，傷員分類、轉(zhuǎn)送，樣品采集，過(guò)量照射人員的現(xiàn)場(chǎng)處置，內(nèi)污染人員的現(xiàn)場(chǎng)處置，傷口污染人員的現(xiàn)場(chǎng)處置和體表污染人員的現(xiàn)場(chǎng)處置等任務(wù)。

(4)救援終止?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部下達(dá)終止指令，現(xiàn)場(chǎng)救援活動(dòng)結(jié)束。根據(jù)指令立即撤離到指定地點(diǎn)，在撤離過(guò)程中要做好救援人員和傷員的安全保障，到達(dá)撤離指定地點(diǎn)后，立刻向現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部和場(chǎng)外醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織報(bào)告，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部和場(chǎng)外醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織的指令行動(dòng)。

3 討論

在核設(shè)施運(yùn)行的50余年中，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)多次運(yùn)行中的輻射事故，其中絕大部分核事故發(fā)生在核設(shè)施運(yùn)行初期階段，其主要原因是操作人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，所造成的影響主要是工作人員受到事故性照射，環(huán)境及公眾受到事故排放的影響。

在核和放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急中，衛(wèi)生部門的主要職責(zé)包括貫徹執(zhí)行國(guó)家核事故和放射事故應(yīng)急工作方針和應(yīng)急預(yù)案、審查編制衛(wèi)生部門核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)工作規(guī)范、組織國(guó)家級(jí)的核事故和輻射事故的衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)；指導(dǎo)地方衛(wèi)生部門的核和放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)工作；以及組織國(guó)際救援工作。核設(shè)施單位必須建立場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織，承擔(dān)相應(yīng)的核事故場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急任務(wù)。對(duì)于可能發(fā)生的核或輻射緊急情況，事先應(yīng)做好威脅評(píng)估，確定威脅類型，有針對(duì)性地制訂應(yīng)急預(yù)案，以有效利用應(yīng)急資源，提高應(yīng)急響應(yīng)效能。核和放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急和對(duì)有關(guān)人員的醫(yī)學(xué)救助，在很大程度上取決于與應(yīng)急相關(guān)的因素，如應(yīng)急的種類，即人員是否受到了外照射或放射性物質(zhì)的污染、受害人員的數(shù)量以及是否有普通創(chuàng)傷和普通傷的嚴(yán)重程度。

場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織的設(shè)置大小、人員配置必須保證能完成核事故場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急任務(wù)，其計(jì)劃的編制要依據(jù)現(xiàn)行的國(guó)家法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合核設(shè)施單位現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況來(lái)制定，應(yīng)明確適用范圍，特別是要考慮核設(shè)施單位所在地的地理環(huán)境、社會(huì)資源以及核設(shè)施單位醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)和人員的配置以及技術(shù)力量等實(shí)際情況。核事故場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作除運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員外，還需要其他有關(guān)人員共同承擔(dān)，因此必須得到相關(guān)部門、單位或組織的支持和配合[12-16]。

[1]衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS/T366-2011核或輻射緊急情況威脅類型[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2011-12-14.

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[9]國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).GBZ/T 170-2006核事故場(chǎng)外醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃與準(zhǔn)備[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.

[10]國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).GBZ/T 171-2006核事故場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃與準(zhǔn)備[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.

[11]國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).GBZ/T 234-2010核事故場(chǎng)內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)程序[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2010.

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[16]國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).GBZ 113-2006核與放射事故干預(yù)及醫(yī)學(xué)處理原則[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.

Research on on-site medical emergency preparedness and response to nuclear facilities/

QIN Bin, LI Kang, HOU Chang-song// China Medical Equipment,2014,11(1):2-4.

Objective:To provide reference for on-site medical emergency preparedness and response to nuclear facilities of our country.Methods:On the basis of laws, regulations and standards as well as our experience and research in this field.Results:To provide effective advice for on-site medical emergency preparedness and response.Conclusion:Introduce unclear accident influence, unclear accident emergency system and so on.

Nuclear facilities; On-site medical emergency; On-site rescue

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.001

1672-8270(2014)01-0002-03

R142

A

2013-09-26

國(guó)家重大科學(xué)儀器設(shè)備開發(fā)專項(xiàng)(2012YQ180118)“大批量人群核輻射體內(nèi)污染快速檢測(cè)儀；衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)(201002009)“輻射危害控制與核輻射衛(wèi)生應(yīng)急處置關(guān)鍵技術(shù)研究及其應(yīng)用”

①中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所 輻射防護(hù)與核應(yīng)急中國(guó)疾病預(yù)防控制中心重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100088

秦斌,男,(1967- ),碩士，高級(jí)工程師。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所輻射防護(hù)與核應(yīng)急中國(guó)疾病預(yù)防控制中心重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，從事核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急技術(shù)、輻射危害控制與核輻射衛(wèi)生應(yīng)急處置關(guān)鍵技術(shù)研究工作。