康利高閣 王 銘 徐 昉 楊建宇

（1 北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，北京100700；2 河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，河南450008；3 光明中醫(yī)雜志社，北京，100036；4中國中醫(yī)藥現代遠程教育雜志社，北京，100031；5北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診，北京，100031）

妊娠病亦稱胎前病， 其發(fā)病機理是由于妊娠期間生理上的特殊改變引起的。 有受孕之后， 陰血聚于沖、 任以養(yǎng)胎， 而導致的陰陽失調； 也有由于胎兒的逐漸發(fā)育， 影響到氣機的升降出入， 而形成的氣滯、濕阻、 痰郁等病理改變； 還有因為先天腎氣不足， 或者后天脾胃虛弱而影響到胎元的發(fā)育。

1 妊娠惡阻

妊娠惡阻在妊娠病中最為常見， 是指婦女在懷孕期間， 發(fā)生脾胃功能失調而引起的嘔吐反復發(fā)作， 甚至不能進食的癥狀。

經氏[1]運用吳茱萸湯治療妊娠惡阻，癥見惡心，吐涎沫， 舌淡苔白， 脈細滑無力， 屬脾胃虛寒患者。 從臨床經驗來看， 方用吳茱萸3g， 黨參30～50g， 黃連1.5g， 能有效緩解妊娠嘔吐癥狀。 金氏[2]運用半夏瀉心湯治療由于脾胃虛弱， 脾胃升降失常， 寒熱互結于心下的妊娠惡阻。 趙氏[3]以桂枝湯原方治療因胃氣虛弱，不能和降而出現的胎氣上逆， 以桂枝湯調和營衛(wèi)陰陽， 胃氣得降， 嘔吐即止。 馬氏[4]用桂枝加芍藥湯溫中和胃，養(yǎng)血止痛，治療妊娠惡阻腹痛。 馬氏[4]用白術附子湯合半夏干姜散治療妊娠惡阻， 此方可以健脾和中， 降逆止嘔， 可以用來治療脾胃虛寒引起的惡阻，配伍姜半夏、 陳皮， 療效更好。 王氏[5]用桂枝湯加減治療頑固性妊娠嘔吐27例， 藥用桂枝12g， 黨參15g，厚樸10g， 法半夏12g， 生姜12g， 大棗12g， 甘草6g；若納呆， 不食茶飯， 加焦白術15g， 神曲15g， 砂仁10g； 嘔吐大量清晰痰涎者加茯苓15g； 腹痛腹脹者，加陳皮10g， 木香8g； 小腹墜脹， 腰部酸軟者加菟絲子15g， 桑寄生15g， 續(xù)斷15g； 服藥一周后， 觀察效果顯著， 癥狀和體征改善的達到77.78%， 癥狀明顯改善的占18.5%， 沒有明顯改善的占4.6%。

2 妊娠腹痛

妊娠腹痛的病因， 一般是由于氣血運行不暢， 胞脈阻滯。 張仲景在 《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中提到： “婦人懷妊， 腹中疞痛， 當歸芍藥散主之。”當歸芍藥散用白芍柔肝止痛， 用當歸、 川芎養(yǎng)血活血，用白術、 茯苓、 澤瀉健脾利濕， 至今在臨床中還能得到廣泛的使用。 粱氏[6]對于肝郁脾虛型的妊娠腹痛， 予當歸芍藥散疏肝行氣， 使氣血通暢， 調理脾胃， 使氣血生化有源。 而李氏[7]以當歸芍藥散靈活加減變化治療妊娠腹痛， 對于肝郁血虛、 脾虛濕困， 引起的肝脾不和、 氣血失調而發(fā)生的腹部疼痛， 療效滿意。

3 胎水腫滿

胎水腫滿， 又稱 “胎水過多”， 主要是指在妊娠后期， 由于孕后脾陽不足， 運化失司， 而導致水濕停聚胞中， 甚者出現氣促心悸的癥狀。 胡氏[8]治療辨證為脾虛濕盛的胎水腫滿， 濕滲胞中者， 用當歸芍藥散加減健脾利濕， 養(yǎng)血安胎， 治病和安胎并舉。 金氏[2]治療羊水過多， 辨證為脾虛濕盛， 膀胱氣化不利， 亦健脾滲濕， 溫陽化氣， 佐以安胎， 方用五苓散加減。

4 其他

李氏[7]用當歸芍藥散加味， 治療妊娠出血， 疏肝健脾， 行氣化濕。 李氏[9]運用桂枝茯苓丸治療宮外孕， 該方活血散結，破瘀消癥，祛瘀生新，療效確切。 馬氏[10]用桂枝加桂湯溫陽氣， 固營衛(wèi)， 以治療妊娠身冷。 金氏[2]治療證屬胃中虛寒， 濁陰上逆的妊娠期眩暈，用吳茱萸湯來溫中補虛， 散寒降濁， 消陰扶陽。 廉氏[11]治療由于胚胎停止發(fā)育而行人流術的術后病人， 辨證為腎虛肝郁， 用腎氣湯補益下焦氣血， 用小柴胡湯和解少陽，疏肝解郁， 并且二湯合用可以有明顯的調解免疫功能作用。 李氏[12]用活血消癥法治療宮外孕，方用桂枝茯苓湯加減， 活血散結， 破瘀消癥， 祛瘀生新， 待瘀血將盡， 則要注意保護陰血， 改為四物湯加味善后。

5 總結

經方治療妊娠病的特點， 是治病和安胎并舉。 妊娠惡阻的特點是虛實夾雜， 其主要病變部位在脾胃的升降失常， 治療的時候根據病情的寒熱虛實氣血的表現，辨證施治， 同時兼以安胎、 保胎； 靈活廣泛的使用當歸芍藥散治療妊娠腹痛的經驗， 療效比較確切； 對于胎水過多， 或用健脾利濕， 或用溫陽行氣、 健脾滲濕， 都是通過調節(jié)脾腎功能來達到治病和保胎并舉的目的； 對于其他妊娠期間表現的癥狀和病證， 要根據臨床表現， 辨證選方用藥， 中病即止。 經方治療妊娠期疾病的經驗為我們提供了一個思路和方法， 怎么活用經方更好的治療疾病， 需要在實踐中逐漸積累。 希望本文在實踐中能對經方的理解、 應用和推廣做出貢獻。

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[12]李偉萍.經方治療婦科急癥三則[J].中國中醫(yī)急癥，2001，10（6）：373.