于 磊

（山東省肥城市中醫(yī)院，肥城271600）

六經(jīng)辨治少陽(yáng)病復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

于 磊

（山東省肥城市中醫(yī)院，肥城271600）

口瘡；少陽(yáng)??；小柴胡湯

口瘡為臨床常見病之一，主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、疼痛、糜爛等，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特點(diǎn)。西醫(yī)稱為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、免疫功能失調(diào)、激素水平改變、維生素或微量元素缺乏有關(guān)，治療多采用局部對(duì)癥治療，但療效欠佳。中醫(yī)一般多從心脾積熱、外感熱邪、陰虛陽(yáng)亢或虛陽(yáng)浮越等方面論治，初期有效，但不能標(biāo)本兼治，容易復(fù)發(fā)。筆者從少陽(yáng)論治本病取得了滿意療效，論述如下。

1 少陽(yáng)病特點(diǎn)

1.1 少火被郁 空竅為病 少陽(yáng)病提綱為“少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也?！笨马嵅秱畞?lái)蘇集·少陽(yáng)脈證》：“少陽(yáng)居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩為提綱，奇而至當(dāng)也。蓋口咽目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表處，所謂半表半里也。三者能開能合，開之可見，合之不可見，恰恰合樞機(jī)之象，故兩耳為少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)出入之地，苦干眩者，皆為相火上走空竅而為病?！辈∪肷訇?yáng)，少火被郁，郁而不發(fā)，勢(shì)必上炎，風(fēng)火相煽，上走空竅，表現(xiàn)為口苦咽干目眩。故少陽(yáng)病往往表現(xiàn)為空竅為病。

1.2 反復(fù)發(fā)作 休作有時(shí) 《傷寒論》97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)?！庇仍跊堋秱炛榧ど訇?yáng)篇》：“血弱氣盡，腠理開，謂亡血新產(chǎn)勞力之人，氣血不足，腠理疏豁，而邪氣乘之也。邪入與正氣相搏，而結(jié)于脅下。脅下者，少陽(yáng)之募。而少陽(yáng)者，陰陽(yáng)之交也。邪氣居之，陰出而與邪爭(zhēng)則寒，陽(yáng)入而與陰爭(zhēng)則熱。陰陽(yáng)出入，各有其時(shí)，故往來(lái)寒熱，休作有時(shí)。”少陽(yáng)主樞，邪入少陽(yáng)，正邪交爭(zhēng)，各有勝負(fù)，故表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，休作有時(shí)。

2 口瘡屬少陽(yáng)病

2.1 少火被郁 病在口竅 口瘡多因精神緊張、睡眠不足、經(jīng)期前后、飲食失調(diào)而誘發(fā)。諸多誘因?qū)е職庋撊?，腠理疏松，外邪乘虛侵入少?yáng)，少火被郁，郁而不發(fā)，勢(shì)必上炎，風(fēng)火相煽，上走空竅，脾開竅于口，木旺乘土，膽火最易灼傷口唇之肉絡(luò)。舌為心之苗，膽火上擾，引動(dòng)心火，心火灼傷舌絡(luò)，則舌尖生瘡。瘡面色白，提示本病屬虛。肉絡(luò)受損，血脈不通，瘡面不榮，故疼痛難忍。

2.2 遷延不愈 反復(fù)發(fā)作 口瘡諸多誘因?qū)е滦叭肷訇?yáng)半表半里之間，正邪分爭(zhēng)，互有勝負(fù)，陽(yáng)氣郁遏而不能外達(dá)，為邪勝正退，故發(fā)?。恍顦O得通，陽(yáng)氣向外，為正勝邪退，故不發(fā)病。正邪交爭(zhēng)于少陽(yáng)樞機(jī)，各有進(jìn)退，故遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，休作有時(shí)。

3 小柴胡湯治療口瘡

3.1 小柴胡湯應(yīng)用指征 小柴胡湯是少陽(yáng)病治療的代表方?！秱摗返膽?yīng)用指征是“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”，為疾病處于遷延期、慢性期的一種階段，即正邪僵持，難解難分的階段。此時(shí)不能速戰(zhàn)速?zèng)Q，主要應(yīng)用小柴胡湯和解。所謂和解，不是補(bǔ)益，也不全是清熱，而是對(duì)機(jī)體抗病能力的調(diào)整。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的疾病，一般都可考慮使用小柴胡湯治療，口瘡亦是如此。

3.2 驗(yàn)案舉例 張某，女，25歲，本院護(hù)士，2011年10月5日就診。主訴“口瘡反復(fù)發(fā)作20余年”?；颊咦杂啄昃烷_始出現(xiàn)口瘡，瘡面多出現(xiàn)在口唇邊和口唇內(nèi)側(cè)，一般半年發(fā)作一次即自愈，成年后常于經(jīng)前發(fā)作。近來(lái)因夜班繁忙，睡眠不足，每次夜班后必定復(fù)發(fā)，往往舊瘡未愈，新瘡又生，嚴(yán)重影響生活，痛苦難耐。曾于口腔科使用“冰硼散”和維生素類治療，療效欠佳。診見：上下口唇內(nèi)側(cè)黏膜3處潰瘍，呈橢圓形，中央凹陷，邊界清楚，潰面嫩紅，中間色白，周圍黏膜輕微充血，飲食則痛，伴有咽部不適，有異物感，口干，大便干，舌紅苔黃，脈弦。中醫(yī)診斷：口瘡（少火被郁，樞機(jī)不利），治宜發(fā)散郁火，輸轉(zhuǎn)少陽(yáng)。處以小柴胡湯：柴胡12g，黃芩12g，生姜12g，清半夏12g，人參9g，大棗5枚，生姜3片，炙甘草9g。6劑，水煎300ml，分早晚2次溫服，日1劑。忌食辛辣油膩之物。

二診：患者服上方6劑后，口腔疼痛明顯減輕，大便通暢，日1次，舌紅，苔黃，脈弦。效不更方。因煎藥不便，改服中成藥制劑小柴胡沖劑，1包（6g），日3次，服用6天。

三診：口腔潰瘍逐漸愈合，已無(wú)疼痛，進(jìn)食正常。囑繼續(xù)服用半月，調(diào)節(jié)其抗病能力。至今1年有余，其間雖有夜班經(jīng)歷，病情雖有復(fù)發(fā)跡象，但無(wú)明顯疼痛，休息2～3天，可不藥而愈。

4 總結(jié)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”范疇，具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作、休作有時(shí)的特點(diǎn)，患者往往舊瘡未愈，新瘡又生，嚴(yán)重影響生活，痛苦難耐。筆者認(rèn)為其病機(jī)為邪入少陽(yáng)，少火被郁，樞機(jī)不利，正邪僵持，難解難分，陽(yáng)氣郁遏而不能外達(dá)，為邪勝正退，故發(fā)??；蓄積得通，陽(yáng)氣向外，為正勝邪退，故不發(fā)病，故當(dāng)屬少陽(yáng)病范疇。小柴胡湯是少陽(yáng)病治療的代表方，本方寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外的作用。疾病處于遷延期、慢性期的階段，一般都可考慮使用小柴胡湯和解之，所謂和解，不是補(bǔ)益，也不全是清熱，而是對(duì)機(jī)體抗病能力的調(diào)整。筆者臨床使用小柴胡湯治療遷延難愈，反復(fù)發(fā)作的口瘡，取得了良好效果。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.013

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張文娟 本文校對(duì)：劉洪明

2013-11-13）