劉冰 張東連 方昕

本溪市中心醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000

內外踝及三踝骨折151例治療體會

劉冰 張東連 方昕

本溪市中心醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000

目的探討踝關節(jié)骨折的手術治療與非手術治療的差異。方法選取我院2010年1月～2013年12月收治的151例內外踝及三踝骨折患者臨床資料進行回顧分析。結果手術組：優(yōu)93例，良8例，可2例，差2例。非手術組：優(yōu)25例，良7例，可8例，差6例。結論手術治療踝關節(jié)骨折，解剖復位內固定是治療踝關節(jié)骨折的有效治療方法。

踝關節(jié)骨折；下脛腓關節(jié)分離；骨折手法復位；手術治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術組105例，均為閉合性骨折。其中男71例，女34例。年齡24～70歲。單踝內踝骨折41例，單外踝骨折20例，內外雙踝骨折25例，三踝骨折19例。合并下脛腓關節(jié)分離21例。新鮮骨折102例，陳舊骨折3例。非手術治療組即手法復位石膏外固定組46例，男35例，女11例。年齡18～62歲。左踝骨折28例，右踝骨折18例，內踝骨折28例，外踝骨折13例，內外踝骨折5例。合并后踝骨折8例。均無下脛腓關節(jié)分離。

1.2 治療方法

1.2.1 手術組。內踝骨折采用踝關節(jié)內側切口，外踝采用外踝后緣縱形切口，雙踝采用先固定外踝再固定內踝。根據(jù)內踝骨折塊的大小，內踝一般采用1～2枚空心釘內固定合并有三角韌帶斷裂同時給予修補縫合，外踝采用解剖鎖定鋼板螺釘內固定，下脛腓關節(jié)分離韌帶損傷采用皮質骨拉螺釘固定下脛腓關節(jié)，同時修復下脛腓前韌帶，固定下脛腓關節(jié)時將踝關節(jié)置于踝關節(jié)背伸5°或功能位并用布卡巾鉗先行固定，如果不用卡巾鉗先行固定可能會在下脛腓關節(jié)間留有間隙，當擰入皮質骨螺釘時腓骨將輕度前移，改變了踝穴的原來解剖結構。后踝骨折如骨折塊損傷超過關節(jié)面的1/4，影響關節(jié)負重區(qū)需采用切開復位內固定。術后根據(jù)術中骨折固定穩(wěn)定程度，不做外固定或采用短腿石膏外固定踝關節(jié)中立位3周。3周后拆石膏行踝關節(jié)非負重屈伸功能鍛煉。6～8周后漸漸負重功能鍛煉。注意下脛腓關節(jié)內固定螺釘盡可能在3個月后取出。

1.2.2 非手術組。根據(jù)骨折分型采用手法復位，“U”型石膏外固定，外固定后復查DR片，根據(jù)DR片骨折愈合情況4～6周拆除外固定石膏功能鍛煉。

2 結果

151例均獲隨訪1～3年?；颊呔捎肒ofoed評分標準：85～100分為優(yōu)；75～85分良；70～74分為及格；低于70分為差。手術組：優(yōu)93例，良8例，優(yōu)良率96%，可2例，差2例。非手術組：優(yōu)25例，良7例，優(yōu)良率69.5%，可8例，差6例。

3 討論

踝關節(jié)骨折屬關節(jié)內骨折，非手術治療手法復位難以達到解剖復位，即使解剖復位外固定也難以維持復位后的位置。而且即使維持復位后骨折位置，待關節(jié)腫脹消退后骨折容易再次移位，所以非手術治療的患者踝關節(jié)功能恢復不佳。目前手術治療踝關節(jié)骨折內固定方法很多，克氏針張力帶鋼絲固定及普通螺釘及普通鋼板螺釘內固定等，我們傾向于內踝骨折空心釘內固定。外踝骨折用鎖定鋼板內固定，鎖定鋼板內固定可以提供很好的固定強度和支撐作用，有利于恢復并維持腓骨長度。后踝骨折用普通螺釘內固定，后踝的固定恢復了踝關節(jié)面的解剖結構。下脛腓關節(jié)用皮質骨螺釘內固定，內固定后有利于下脛腓韌帶的修復，提高踝關節(jié)的穩(wěn)定性[1]，防止了距骨向外側移位[2]。從而恢復距骨矢狀面上的復位[3]。Amendola[4]強調踝關節(jié)的外側結構是維持踝關節(jié)穩(wěn)定性的關鍵。手術治療恢復了踝關節(jié)的解剖結構，對避免和減少晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生有重要的意義[5]。術后早期功能鍛煉有助于踝關節(jié)功能恢復，我們對手術固定牢固的內外踝患者不采用外固定，對于內外踝粉碎性骨折手術固定不是很牢固的患者采用石膏固定3周，3周后拆除石膏行關節(jié)屈伸功能鍛煉達到良好效果。

對于踝關節(jié)骨折，手術治療組踝關節(jié)功能明顯優(yōu)于非手術組治療的病例，取得滿意效果。對于踝關節(jié)骨折的治療，我們傾向于患者如無明顯手術禁忌證的，應盡可能采取手術治療，恢復踝關節(jié)的解剖結構，早期功能鍛煉。

[1]黃方興. 嚴重踝關節(jié)骨折的內外踝聯(lián)合手術治療分析[J].河北醫(yī)學，2013，19（5）：723.

[2]彭林，黃飛，孫軍健，等. 內外踝骨折并Chaput 骨折的手術治療[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28(2): 178。

[3]俸志斌，米琨，韋仁志，等. 關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)骨折脫位術后踝關節(jié)撞擊綜合征[J]. 中國修復重建外科雜志，2011，25（7）：778-780.

[4]Amendola A. Controversies in diagnosis and management of syndesmosis injuries of the ankle[J]. Foot Ankle，1992，13(1): 44-50.

[5]藺攀，左偉，張延松. 金葡素封閉治療股骨延遲愈合的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2014，6(1): 55-56.

Experience in Treatment of 151 Cases of Medial and Lateral Malleolus and Three Ankle Fractures

LIU Bing ZHANG Donglian FANG Xin, Department of orthopedics Benxi Central Hospital, Benxi Liaoning117000, China

Objective To explore the surgical treatment of ankle fractures with non-surgical treatment differences.MethodsSelect our hospital from January 2010 to December 2010 were analyzed in 151 cases of external ankle and three ankle fractures in patients with retrospective analysis of clinical data.ResultsSurgical group: 93 cases, 8 cases, 2 cases, 2 cases. Those who did not: 25 cases, 7 cases, 8 cases, 6 cases.ConclusionSurgical treatment for ankle fracture, anatomical reduction and internal fixation is an effective method for the treatment of ankle fractures.

Ankle fracture, Abruption of lower tibiofibular joint, Fracture manipulative reduction, Operation treatment

R687.3

B

1674-9308（2014）08-0071-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.042