■劉偉竹 沈錫賓 劉 冰 姜永茂

1 引言

英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）出版集團隸屬于英國醫(yī)學(xué)會，成立于1840年，迄今已有170余年的歷史。作為在全球醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊、循證醫(yī)學(xué)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域領(lǐng)先的學(xué)術(shù)出版機構(gòu)，BMJ出版集團多年來一直致力于幫助醫(yī)療機構(gòu)改善醫(yī)療保健和患者結(jié)局。20世紀(jì)90年代起B(yǎng)MJ出版集團開始大力發(fā)展循證醫(yī)學(xué)，由此生產(chǎn)了一系列衍生產(chǎn)品，包括臨床證據(jù)（Clinical Evidence）、在線學(xué)習(xí)（BMJ learning）、臨床決策支持工具—最佳實踐（Best Practice）以及臨床路徑系統(tǒng)（Action Sets）、診療輔助系統(tǒng)等諸多信息系統(tǒng)，2013年又啟動了質(zhì)量改進項目（Quality Improvement）。2012年BMJ拓展了系列期刊，創(chuàng)建了更多的開放獲取期刊。

在推出上述一系列產(chǎn)品后，BMJ出版集團已不再是一單純的出版集團，于是2013年4月16日在英國倫敦舉辦的年會（International Forum on Quality and Safety in Healthcare）上，BMJ出版集團正式宣布更名為“BMJ集團”。本文將逐一介紹BMJ集團旗下的一系列產(chǎn)品，詮釋一個出版集團向醫(yī)療服務(wù)商的蛻變過程。

2 BMJ集團產(chǎn)品介紹

BMJ集團的產(chǎn)品致力于為醫(yī)療機構(gòu)和個人提供研究、學(xué)習(xí)和臨床決策工具，主要產(chǎn)品包括醫(yī)學(xué)期刊、教育培訓(xùn)和評估、循證決策支持、質(zhì)量改進服務(wù)、初級醫(yī)療工作流程解決方案以及職業(yè)招聘活動[1]。

2.1 《英國醫(yī)學(xué)雜志》及系列雜志

BMJ集團旗下雜志包括《英國醫(yī)學(xué)雜志》（The British Medical Journal，BMJ）、BMJ系列雜志和醫(yī)學(xué)生雜志（Student BMJ），是BMJ集團最初以及重要產(chǎn)品之一，提供最新學(xué)術(shù)資訊，幫助世界各地的醫(yī)生更好地從事臨床實踐[2]。BMJ作為全球四大醫(yī)學(xué)周刊之一，涉及領(lǐng)域廣泛，除傳播醫(yī)學(xué)各個專業(yè)內(nèi)容外，鑒于其為英國國家醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)的特點，還傳播全科醫(yī)學(xué)、健康管理、醫(yī)療保險、職業(yè)發(fā)展等內(nèi)容，在全球擁有12萬醫(yī)療領(lǐng)域的讀者，在線服務(wù)超過330萬用戶。而BMJ系列雜志包括50余本各個領(lǐng)域的?？齐s志，如《風(fēng)濕病年鑒》、《心臟》、《胃腸病》、《胸腔》、《藥物治療通報》、《醫(yī)學(xué)生雜志》（Student BMJ）等。值得一提的是，BMJ旗下除了針對各個學(xué)科的專業(yè)期刊外，還有一本專門的醫(yī)學(xué)生雜志。它創(chuàng)建于1992年，由在校醫(yī)學(xué)生編輯，內(nèi)容包括生活、職業(yè)、教育、研究進展等四個部分。生活以醫(yī)學(xué)生記錄自己在校生活為主，包括如何選擇選修課、申請助學(xué)貸款等；職業(yè)包括提供擇業(yè)建議、學(xué)術(shù)會議、工作分享等；教育專欄由專家撰寫，分享他們在臨床積累的技巧、經(jīng)驗；研究進展的內(nèi)容是介紹發(fā)表在The BMJ的論文，均是世界上前沿的醫(yī)學(xué)研究成果，為英國的醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。

2.2 教育培訓(xùn)和評估

旨在為醫(yī)療工作者提供繼續(xù)教育和職業(yè)考核的幫助。包括BMJ在線學(xué)習(xí)、專家課堂和在線考試三個產(chǎn)品。三個產(chǎn)品為獨立部門生產(chǎn)，內(nèi)容并不直接取自BMJ系列雜志。

（1）BMJ學(xué)習(xí)（BMJ Learning）:為醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備的高質(zhì)量繼續(xù)教育課程，包括300多個經(jīng)過認(rèn)證的、同行評議的學(xué)習(xí)模塊，有文本、視頻、音頻等多種形式，幫助醫(yī)務(wù)工作者處理日常事務(wù)。在學(xué)習(xí)過程中可使用BMJ文件夾（BMJ Portfolio）工具，幫助用戶管理學(xué)習(xí)計劃，記錄個人學(xué)習(xí)進程及指導(dǎo)復(fù)習(xí)等。

（2）專家課堂（Master Class）:通過一系列面對面的授課，讓醫(yī)生掌握最新的臨床證據(jù)和指南，并將其應(yīng)用到臨床中，滿足了全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、衛(wèi)生保健人員職業(yè)發(fā)展和繼續(xù)教育需求。課程內(nèi)容由專家設(shè)計并教授，經(jīng)過同行評議，以病例為基礎(chǔ)，注重實效性，時間一般為1～2天。BMJ集團還為醫(yī)院管理者提供在線的臨床管理課程（postgraduate qualifications in clinical leadership），學(xué)習(xí)臨床管理內(nèi)容，包括確保醫(yī)療安全和質(zhì)量，分配醫(yī)療資源，促進多學(xué)科合作等。此外，BMJ集團還和李斯特大學(xué)合作設(shè)計了糖尿病認(rèn)證和管理課程，已經(jīng)獲得了國際糖尿病聯(lián)盟的認(rèn)可。

（3）在線考試（on Examination）:1996年開發(fā)，用于提供各種學(xué)習(xí)模塊，幫助各個階段的醫(yī)生通過考核。一個模塊包括10個問題，同時也有視頻課程?，F(xiàn)已幫助了167萬余位醫(yī)學(xué)工作者。

2.3 循證決策支持

20世紀(jì)90年代BMJ集團開始大力發(fā)展循證醫(yī)學(xué)，在此基礎(chǔ)上開發(fā)和生產(chǎn)了針對醫(yī)生（最佳實踐、臨床證據(jù)）、患者（最佳健康）及醫(yī)療機構(gòu)（臨床路徑）的一系列產(chǎn)品。

（1）最佳實踐（Best Practice）:最佳實踐在2009年創(chuàng)立，是一種提供臨床決策信息的全新工具——臨床診療輔助系統(tǒng)。它將最新的研究證據(jù)、指南和專家共識結(jié)合起來，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者為中心，涵蓋了疾病的概要、定義、病因、流行病學(xué)、診斷步驟、輔助檢查、治療方案、指南和證據(jù)、隨訪的推薦及觀點，也包括針對患者的建議。參考文獻均可鏈接，使用者可以保存搜索記錄、添加筆記及標(biāo)簽。其制作過程嚴(yán)謹(jǐn)（同行評議及多步驟的驗收過程），覆蓋面廣，反映了最佳臨床證據(jù)和專家共識。最佳實踐同時具有在線版和移動版，至少每年更新一次，讓用戶能夠隨時隨地獲取最新的信息和數(shù)據(jù)，幫助用戶一站式地解決臨床中遇到的各種問題。

（2）臨床證據(jù)（Clinical Evidence）:臨床證據(jù)是目前全球最權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫之一，內(nèi)容均是基于目前最新的證據(jù)整合而成的系統(tǒng)綜述，為世界各地的臨床醫(yī)生提供持續(xù)更新的醫(yī)學(xué)證據(jù)，幫助他們做出治療決策。臨床證據(jù)提供疾病的概述，以及相關(guān)預(yù)防和治療手段的優(yōu)缺點，強調(diào)支持某特定干預(yù)手段的最佳獲得證據(jù)。它涵蓋了治療和護理中所見到的最常見病癥，有500個主題以及超過2000種的治療方法，每月都在不斷地在線擴充更新資料和新主題，同時提供鏈接至PubMed、Embase和Cochrane數(shù)據(jù)庫。

（3）最佳健康（Best Health）:最佳健康主要面對公眾，內(nèi)容同樣來自于高質(zhì)量的研究，信息都由專家認(rèn)證，提供可信賴的，通俗易懂的醫(yī)療健康知識，幫助患者評估風(fēng)險獲益比，鼓勵他們參與共同決策，以便做出最好的健康選擇。在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》也有類似欄目，如“Perspective”欄目，依托的都是最新的研究發(fā)現(xiàn)，但遣詞造句簡單易懂[3]。這兩款產(chǎn)品的目的都是為公眾服務(wù)。

（4）臨床路徑系統(tǒng)（Action Sets）:目前的醫(yī)療市場面臨著巨大的壓力，患者的安全、醫(yī)療質(zhì)量及效率都是醫(yī)院首要關(guān)注的問題。實施標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和臨床護理方案可以降低醫(yī)療成本、提高效率，臨床路徑即是基于上述目的開發(fā)的。它以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，確保資源最佳配置，推動指南和臨床證據(jù)的推廣和實施，減少不必要的浪費，改善臨床結(jié)局。臨床路徑系統(tǒng)包括一系列診斷和管理患者需要的指令、測試和治療措施，覆蓋了40多個關(guān)鍵點，覆蓋了患者從入院到出院的全部過程，它甚至還可以根據(jù)患者的病史、體檢結(jié)果和治療反應(yīng)進行個性化調(diào)整，并根據(jù)不同地域差異進行個性化定制。

2.4 BMJ質(zhì)量（BMJQuality）

BMJ質(zhì)量是BMJ集團實施的一項質(zhì)量提升項目，它為醫(yī)生提供20多個小時的學(xué)習(xí)模塊和在線會議，內(nèi)容主要涉及如何與員工溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)療資源等。同時，BMJ旗下的BMJ Quality Improvement Reports Journal定位也是在于向讀者介紹推動研究方法、患者安全和質(zhì)量改進的方法。

2.5 初級醫(yī)療工作流程解決方案

這是一項為初級醫(yī)療保健提供數(shù)據(jù)管理，解決工作流程問題的產(chǎn)品，包括臨床數(shù)據(jù)庫解讀（Clinical Data Interpretation）和臨床管理服務(wù)（Clinical Engagement Services），前者幫助編輯、分析、解釋臨床數(shù)據(jù)，提高患者治療質(zhì)量與成本效益，后者為機構(gòu)提供個性化的服務(wù)，包括臨床支持、決策支持和數(shù)據(jù)分析的服務(wù)。

2.6 BMJ招聘（BMJCareers）

BMJ招聘是英國主要的醫(yī)學(xué)職業(yè)招聘網(wǎng)站，是英國最大的醫(yī)學(xué)職業(yè)信息在線平臺，幫助醫(yī)生找到合適的工作，并提供有關(guān)選擇專業(yè)、薪酬、工作狀況的建議，同時定期召開人才招聘會以及職業(yè)培訓(xùn)課程。

除了以上產(chǎn)品服務(wù)外，BMJ網(wǎng)站還提供了英國國家藥典和兒童藥典（TheBNFandBNFfor Children）查詢以及社區(qū)服務(wù)。通過登錄BNF網(wǎng)站，醫(yī)生可以獲得權(quán)威、實用、且簡明易懂的藥物參考指南及藥物獲取途徑。BMJ的“Doc2doc”社區(qū)則是為全球醫(yī)生提供的在線交流平臺，提供了論壇、博客、個人主頁和在線圖書館等資源。醫(yī)生可以在這里分享知識、交流臨床工作中的問題。此外，BMJ集團每年都舉辦各種國際論壇和“BMJ集團健康促進獎”，鼓勵在醫(yī)療衛(wèi)生改進中做出突出貢獻的個人和組織。

3 BMJ集團的轉(zhuǎn)型及服務(wù)模式簡介

3.1 BMJ集團的轉(zhuǎn)型

BMJ的主編Trish Groves女士在參加中華醫(yī)學(xué)會雜志社組織的培訓(xùn)班時介紹到，BMJ集團作為英國醫(yī)學(xué)會下屬公司，向英國醫(yī)學(xué)會會員和服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)，但其可以進行相對獨立的經(jīng)營和管理活動，每年只需向?qū)W會交付一定的利潤即可。在談及BMJ集團的轉(zhuǎn)型時，她認(rèn)為，隨著業(yè)務(wù)范圍的不斷擴展，BMJ集團從單純生產(chǎn)內(nèi)容到開發(fā)一系列的臨床決策工具，在生產(chǎn)“臨床證據(jù)”、“在線學(xué)習(xí)”、“最佳實踐”、“BMJ質(zhì)量”等產(chǎn)品后，BMJ出版集團“自然”就轉(zhuǎn)變?yōu)锽MJ集團。這一系列衍生的產(chǎn)品都是基于醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)，甚至衛(wèi)生行政部門的需求開發(fā)的。他們認(rèn)為隨著全球人口的增長、疾病負(fù)擔(dān)的增加和新治療技術(shù)的發(fā)展，對高質(zhì)量、高性價比的醫(yī)療服務(wù)的需求產(chǎn)生了前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)療專業(yè)人員需要為他們的患者提供更好的治療和解決方案。醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)也在尋找提升他們服務(wù)的方法。政府也希望能有效的配置有限的資源。正因為如此，BMJ不斷開發(fā)、延長他們的服務(wù)生產(chǎn)線及范圍。前述22種產(chǎn)品的價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)突破了之前BMJ出版集團的服務(wù)內(nèi)涵，讓BMJ集團逐漸轉(zhuǎn)為一名服務(wù)提供商[4]。

3.2 BMJ集團服務(wù)模式介紹

訪問BMJ集團最新的網(wǎng)站（http://company.bmj.com/），即可理解BMJ集團的服務(wù)特點。與傳統(tǒng)媒體構(gòu)架不同，BMJ集團特色是為服務(wù)人群和機構(gòu)提供解決方案。網(wǎng)站首頁設(shè)定了3個選項，即角色、機構(gòu)和需求。在選擇不同的身份后，根據(jù)角色需求，每個用戶均能得到個性化的定制產(chǎn)品組合，而非簡單的內(nèi)容服務(wù)。每一個服務(wù)包都是源自BMJ旗下的22種產(chǎn)品，根據(jù)用戶的個性化需求，重新排列組合。這樣打破了學(xué)術(shù)出版按內(nèi)容輸出提供服務(wù)的概念，而是真正做到從用戶出發(fā)，提供個性化的服務(wù)。

（1）按角色分類:當(dāng)個人使用BMJ集團的產(chǎn)品時，BMJ提供12個角色選擇，包括作者、臨床專員、教育者、全科醫(yī)生、初級醫(yī)生、高年資醫(yī)生、圖書管理員、醫(yī)學(xué)總監(jiān)、患者、藥師、研究者、醫(yī)學(xué)生等。選擇“全科醫(yī)生”后，模塊有7部分選擇，包括為初級醫(yī)療機構(gòu)進行資料提取和數(shù)據(jù)分析的軟件服務(wù)、藥物參考和臨床決策支持（藥典查詢、《藥物與治療通報》、臨床證據(jù)）、質(zhì)量改進服務(wù)（BMJ質(zhì)量及循證咨詢服務(wù)）、學(xué)習(xí)認(rèn)證（BMJ學(xué)習(xí)、專家課堂、培訓(xùn)課程、在線考試）、研究與新聞（BMJ及其系列雜志）、招聘信息（BMJ招聘）、社區(qū)（Doc2doc）。這些模塊定位為幫助全科醫(yī)生完成從急癥處理到慢病管理，從臨床管理到運營的工作。

（2）按機構(gòu)分類:組織機構(gòu)使用時，提供了8個角色選擇，包括學(xué)術(shù)研究所或聯(lián)盟、全科診所、健康保險公司、基金會、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)或?qū)W院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、學(xué)會協(xié)會及皇家學(xué)院。以選擇“醫(yī)院”身份為例，所有產(chǎn)品被分為7個模塊，包括藥物參考及臨床決策支持（臨床路徑、最佳實踐、臨床證據(jù)、藥典查詢、《藥物治療通報》）、最新研究（BMJ及其系列雜志）、在線及面授課程（BMJ學(xué)習(xí)、專家課堂及培訓(xùn)、質(zhì)量改進計劃）、咨詢管理服務(wù)（BMJ質(zhì)量、臨床數(shù)據(jù)庫、臨床管理服務(wù)、循證醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)）、職業(yè)招聘（BMJ招聘）、患者咨詢服務(wù)（最佳健康）、社區(qū)（Doc2doc）等。

（3）按需求提供服務(wù):不同的人或組織登陸B(tài)MJ網(wǎng)站，其需求必然不同，醫(yī)生可能想了解最新研究資訊、發(fā)表文章的相關(guān)內(nèi)容。于是這一欄包括了給醫(yī)師的建議、發(fā)現(xiàn)新的研究和消息、出版合作、改善醫(yī)療結(jié)局、患者教育、論文發(fā)表、招募醫(yī)師、復(fù)習(xí)和執(zhí)業(yè)資質(zhì)獲取、學(xué)習(xí)提升和資質(zhì)續(xù)展等不同項目，點擊進入后即可滿足用戶的需求。

4 BMJ集團的服務(wù)對我國科技出版社的借鑒價值

BMJ集團的發(fā)展是基于過去百余年的積累。內(nèi)容建設(shè)上，從第一本期刊擴充到各個領(lǐng)域的期刊群，從堅持發(fā)展循證醫(yī)學(xué)，到創(chuàng)建了一系列基于循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)品及臨床決策工具。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，BMJ集團1995年開始實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)發(fā)行，利用互聯(lián)網(wǎng)的海量存儲、開放性、交互性的特點，整合了一系列相關(guān)數(shù)據(jù)，使BMJ集團提供個性化信息服務(wù)成為可能，為其轉(zhuǎn)型和提升提供了強大的基礎(chǔ)。服務(wù)模式上，也自然而然從單純內(nèi)容輸出商到醫(yī)療服務(wù)提供商。相比BMJ集團的實踐，國內(nèi)科技期刊社仍囿于內(nèi)容出版的理念，以單純提供知識為主，缺乏為醫(yī)生或機構(gòu)提供臨床決策工具和服務(wù)方案的產(chǎn)品的意識。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，雖然已有期刊社在積極組建或籌建各自的網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)有了較大發(fā)展。調(diào)查顯示，2013年中國科協(xié)1056種期刊中有812種通過自建網(wǎng)站形式上網(wǎng)，占中國科協(xié)科技期刊總數(shù)（1056種）的76.9%[5]，但功能和內(nèi)容一般僅為發(fā)布期刊信息、紙版內(nèi)容數(shù)字化、在線采編系統(tǒng)[6]，與國外出版集團仍有較大差距。而在服務(wù)理念上，我們?nèi)狈︶槍τ脩魝€性化需求，為醫(yī)生整個職業(yè)發(fā)展歷程提供的服務(wù)，如BMJ集團的質(zhì)量改進項目、臨床數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)分析、職業(yè)招聘等服務(wù)，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊領(lǐng)域仍是一片空白。

以筆者所在的中華醫(yī)學(xué)會雜志社為例，我們和BMJ集團，同屬學(xué)（協(xié)）會下屬出版集團。對比下我們?nèi)杂休^多的不足。內(nèi)容上，我們?nèi)狈ρC醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床證據(jù)和方案決策工具，缺乏真正從用戶需求生產(chǎn)的產(chǎn)品。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，中華醫(yī)學(xué)會雜志社依靠中華醫(yī)學(xué)會的信息化建設(shè)投入及中國科協(xié)精品期刊的支持，已經(jīng)自主開發(fā)建設(shè)完成了8套系統(tǒng)，包括遠(yuǎn)程稿件管理系統(tǒng)、雜志發(fā)行管理系統(tǒng)、會議管理系統(tǒng)、雜志社及系列雜志網(wǎng)站內(nèi)容管理與發(fā)布系統(tǒng)等，并正在逐步開展重構(gòu)基于可擴展標(biāo)記語言（XML）的結(jié)構(gòu)化生產(chǎn)體系，建立優(yōu)先出版和移動智能終端數(shù)字化出版平臺。這一系列都在為產(chǎn)品與服務(wù)的數(shù)字化，為讀者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)做準(zhǔn)備[7]。未來我們可依托網(wǎng)絡(luò)平臺積累用戶數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)上點擊率統(tǒng)計包括點擊、訪問、頁面瀏覽、文章需求、搜索、文摘目錄瀏覽等，歸納用戶最感興趣的題目、詞，并以用戶的不同特征分層分析，動態(tài)調(diào)整發(fā)展方向和戰(zhàn)略。服務(wù)模式上，我們?nèi)蕴幱凇爸行幕钡臓顟B(tài)，等待用戶的投稿，缺乏主動服務(wù)精神，以及對用戶需求的調(diào)研。國外很多學(xué)術(shù)出版組織都聘請專業(yè)策劃公司為其制訂市場政策、品牌策略及銷售計劃，進行市場推廣。這些措施都值得國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊借鑒。

5 結(jié)語

回顧BMJ集團的發(fā)展史，可以看到一個傳統(tǒng)出版商向醫(yī)療服務(wù)提供商的轉(zhuǎn)變，目前其產(chǎn)品包括醫(yī)學(xué)期刊、教育培訓(xùn)和評估、循證決策支持、質(zhì)量改進服務(wù)、初級醫(yī)療工作流程解決方案以及職業(yè)招聘活動等。相對于BMJ集團，國內(nèi)出版商仍然是單純內(nèi)容輸出的出版模式，應(yīng)該加緊利用數(shù)字化技術(shù)手段對現(xiàn)有傳統(tǒng)出版實行產(chǎn)業(yè)升級和業(yè)務(wù)再造，真正實現(xiàn)“以用戶為中心”，為用戶打造個性化的服務(wù)和產(chǎn)品。

1 BMJ Journals. http://company.bmj.com[R/OL].[2014-01-17]

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