馬 磊，趙 旭

(民航總醫(yī)院科教處，北京 100123)

如何保障和提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，使學(xué)生畢業(yè)后能成為一名合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，一直是各個(gè)醫(yī)學(xué)院校不斷追求突破的目標(biāo)。導(dǎo)師制是近年來(lái)我國(guó)引入的一種教育機(jī)制，目前國(guó)內(nèi)部分院校開始摸索導(dǎo)師制在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，并取得了一定的效果。

一、導(dǎo)師制概況

1.臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的定義。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí),聘請(qǐng)具有較高思想道德素質(zhì)和臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)的醫(yī)生，在師生雙向選擇的前提下，擔(dān)任本科生的指導(dǎo)老師,對(duì)他們進(jìn)行思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方面的管理和教育。導(dǎo)師與學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的輔導(dǎo),實(shí)行因材施教的制度,以提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、分析解決問(wèn)題的能力和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的綜合能力,彌補(bǔ)課堂教學(xué)過(guò)程中學(xué)生基本能力和素質(zhì)方面的不足。

2.研究生的導(dǎo)師制與本科生臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的區(qū)別。研究生導(dǎo)師側(cè)重于科研指導(dǎo),學(xué)生的研究方向與導(dǎo)師的研究方向一致;本科生導(dǎo)師的主要任務(wù)是幫助學(xué)生全面健康的成長(zhǎng),導(dǎo)師不只是關(guān)心學(xué)生的學(xué)業(yè),還要幫助解決學(xué)生的品德問(wèn)題和心理問(wèn)題,根據(jù)每一個(gè)學(xué)生的不同個(gè)性進(jìn)行培養(yǎng),負(fù)責(zé)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的全過(guò)程。因此，導(dǎo)師制管理對(duì)大學(xué)生德、智、體等方面健康成長(zhǎng),全面提高教育質(zhì)量起著重要的作用。而現(xiàn)今本科生教育一般采用統(tǒng)一的班級(jí)授課教育管理方式,注重知識(shí)的傳遞,而忽視了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要性。

二、導(dǎo)師制在國(guó)內(nèi)的施行

從文獻(xiàn)資料看，臨床實(shí)習(xí)如何施行導(dǎo)師制成為一個(gè)熱門課題，國(guó)內(nèi)同仁就這個(gè)方面進(jìn)行了有意的嘗試。王瑜[1]認(rèn)為要構(gòu)建新的教與學(xué)的關(guān)系，導(dǎo)師制不失為一種有效的方法，對(duì)導(dǎo)師制施行的時(shí)間、方法、內(nèi)容以及對(duì)導(dǎo)師和學(xué)生的要求做了系統(tǒng)的規(guī)范。梁麗艷等[2]分析了傳統(tǒng)教育的弊端，認(rèn)為新形勢(shì)下，開展本科生實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的重要性和必要性，在此基礎(chǔ)上，組建了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師班，選拔學(xué)生參加導(dǎo)師制的活動(dòng)，取得了可喜的成績(jī)。杜蔚青等[3]系統(tǒng)歸納了導(dǎo)師制的內(nèi)涵，提出實(shí)施過(guò)程中需要注意的問(wèn)題和解決方法：導(dǎo)師的選派；導(dǎo)師制的質(zhì)量監(jiān)控；導(dǎo)師的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)。李謹(jǐn)革等[4]總結(jié)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的弊端，臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施導(dǎo)師制，明確了導(dǎo)師的帶教資格，導(dǎo)師由醫(yī)院進(jìn)行聘任，并在每年6-7月份進(jìn)行考評(píng)，將考評(píng)納入科室的績(jī)效整體考核中，明確導(dǎo)師的職責(zé)、工作與任務(wù)，通過(guò)不斷摸索，取得了較好的效果。李偉揚(yáng)等[5]在醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生中實(shí)施了導(dǎo)師制，歸納總結(jié)了他們實(shí)施導(dǎo)師制的方法，即成立導(dǎo)師組，規(guī)范導(dǎo)師及學(xué)生的選拔，制定詳細(xì)的導(dǎo)師制實(shí)施方案，確立了導(dǎo)師的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，取得了很好的成效，并強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)師素質(zhì)和管理的重要性。蔣永新等[6]概括了導(dǎo)師制實(shí)施的具體方法，制定了詳細(xì)、具體的規(guī)定，如導(dǎo)師的選拔機(jī)制，導(dǎo)師的職責(zé)確立，導(dǎo)師的待遇、考核與獎(jiǎng)勵(lì)，在實(shí)施過(guò)程中取得了教學(xué)相長(zhǎng)的效果。葉平等[7]通過(guò)2年來(lái)導(dǎo)師制的運(yùn)行，歸納總結(jié)了其醫(yī)院導(dǎo)師制運(yùn)行的機(jī)制，提出：充分論證，合理引入；嚴(yán)格把關(guān)，選拔聘任；雙向選擇，培訓(xùn)上崗；明確職責(zé)，各司其職；監(jiān)控質(zhì)量，嚴(yán)格考核的方針，取得了很大的成績(jī)。徐凌霄等[8]通過(guò)多年來(lái)施行導(dǎo)師制，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，總結(jié)學(xué)生們提出的各項(xiàng)問(wèn)題，提出進(jìn)一步完善導(dǎo)師制運(yùn)行的改進(jìn)意見：建立導(dǎo)師與學(xué)生雙向選擇制度，明確導(dǎo)師的責(zé)、權(quán)、利,建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，建立和健全導(dǎo)師培訓(xùn)制度,提高導(dǎo)師自身素質(zhì)，完善考核制度，加強(qiáng)導(dǎo)師制的規(guī)范化管理。蔣堯傳等[9]提出了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師的任職條件和聘任程序、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師的工作職責(zé)和基本工作要求、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師的管理、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師的待遇、考核與獎(jiǎng)勵(lì)。

臨床實(shí)習(xí)施行導(dǎo)師制取得了理想的成績(jī)。曹玉凈等[10]將80名學(xué)生隨機(jī)分為導(dǎo)師制組和常規(guī)實(shí)習(xí)組，每組40名學(xué)生，兩組學(xué)生均統(tǒng)一參加科室出科考試和畢業(yè)臨床技能考核,考試成績(jī)經(jīng)匯總分析,導(dǎo)師制組的學(xué)生平時(shí)出科考成績(jī)和畢業(yè)臨床技能考核成績(jī)與常規(guī)實(shí)習(xí)組的學(xué)生成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析后認(rèn)為導(dǎo)師制施行后極大的提高了教師和學(xué)生的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生的歸屬感，臨床的教學(xué)環(huán)境更加融洽，值得在臨床實(shí)習(xí)中大力推廣導(dǎo)師制。婁探奇等[11]將2000-2001級(jí)在內(nèi)科實(shí)習(xí)的8組學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組施行導(dǎo)師制，對(duì)照組施行現(xiàn)行教學(xué)方法。對(duì)導(dǎo)師制的教學(xué)方法和導(dǎo)師的工作職責(zé)做出詳細(xì)的規(guī)定，并詳細(xì)闡述了導(dǎo)師制的具體運(yùn)行方法，提出具體的考核方式，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

中醫(yī)院校同樣在進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)方法的探索。李變?nèi)A等[12]通過(guò)對(duì)6年來(lái)臨床實(shí)施導(dǎo)師制的摸索和實(shí)踐，總結(jié)出很好的經(jīng)驗(yàn)：制定詳細(xì)的培養(yǎng)方案與教學(xué)計(jì)劃，嚴(yán)格聘任條件，加強(qiáng)督導(dǎo)考核、強(qiáng)化技能培訓(xùn)，通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，學(xué)生們的各方面水平獲得很大提高，導(dǎo)師也通過(guò)個(gè)性化的輔導(dǎo)對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)進(jìn)行科學(xué)地設(shè)計(jì)，因材施教，贏得社會(huì)的好評(píng)。樊云[13]通過(guò)親身實(shí)踐，探索中醫(yī)本科生實(shí)施導(dǎo)師制的意義，導(dǎo)師制的實(shí)施使中醫(yī)學(xué)生的高素質(zhì)教育有了一條可行的道路，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力，能夠培養(yǎng)新時(shí)期中醫(yī)藥的創(chuàng)新人才，提供了一條德育教育的新途徑。

臨床實(shí)習(xí)引入導(dǎo)師制，師生教學(xué)相長(zhǎng)，取得了很好的效果。陳暉等[14]著重從制度方面探索在臨床實(shí)習(xí)施行導(dǎo)師制的方法，認(rèn)為導(dǎo)師制在臨床上施行有著重要意義，一方面加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的思想道德教育，提高了臨床實(shí)踐能力、臨床溝通能力和分析能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力和科研能力，另一方面對(duì)全面提高教師的素質(zhì)有積極的推動(dòng)作用。王可為等[15]撰文從實(shí)踐中摸索醫(yī)院實(shí)施導(dǎo)師制的方法、導(dǎo)師申請(qǐng)程序、考評(píng)機(jī)制，通過(guò)統(tǒng)計(jì)后認(rèn)為，導(dǎo)師制的實(shí)施有力的促進(jìn)了臨床導(dǎo)師的能力，成為臨床醫(yī)師成才的一條新途徑，促進(jìn)了臨床科教研能力的提高，提高了臨床青年醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。

文獻(xiàn)中也有探索某一個(gè)學(xué)科施行導(dǎo)師制。彭沛華等[16]探索麻醉專業(yè)實(shí)施導(dǎo)師制的情況，認(rèn)為臨床上頻繁更換導(dǎo)師，非醫(yī)療事物必定占據(jù)學(xué)生的大部分時(shí)間，學(xué)生的學(xué)習(xí)也不會(huì)順暢，采用導(dǎo)師一對(duì)一全程固定帶教模式，可以使學(xué)生快速進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，同時(shí)，為了解決一個(gè)學(xué)生只跟一個(gè)導(dǎo)師的弊端，在實(shí)習(xí)一段時(shí)間學(xué)生熟悉實(shí)習(xí)工作后，可以更換導(dǎo)師，促進(jìn)臨床思維能力的提高。黎佳思等[17]認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科的導(dǎo)師需要明確以下職責(zé)：提高學(xué)生整體素質(zhì)，注重全面發(fā)展；扎實(shí)基礎(chǔ)，提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)。

國(guó)內(nèi)同仁在探索臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了施行導(dǎo)師制過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。孫立君等[18]系統(tǒng)闡述了在醫(yī)院實(shí)習(xí)本科生導(dǎo)師制中采取的措施，如確立導(dǎo)師的資格和職責(zé)，師生的雙向選擇機(jī)制，并提出了實(shí)施導(dǎo)師制的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：醫(yī)學(xué)院校施行導(dǎo)師制較少，經(jīng)驗(yàn)缺乏，臨床醫(yī)師工作繁忙，部分未盡到職責(zé)；缺乏對(duì)導(dǎo)師的管理和統(tǒng)一考核的機(jī)制。崔永霞等[19]系統(tǒng)歸納了醫(yī)院的導(dǎo)師在導(dǎo)師制實(shí)施過(guò)程中所出現(xiàn)的困境，如缺乏學(xué)科間的交流和合作，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不到位，監(jiān)管措施不完善。提出建立學(xué)科與學(xué)科、院內(nèi)與院外多項(xiàng)交互式教學(xué)指導(dǎo)關(guān)系，加強(qiáng)監(jiān)督和考核，建立合理的獎(jiǎng)懲制度。

綜上所述，導(dǎo)師制的施行在我國(guó)還處在初級(jí)階段，部分醫(yī)院推廣了導(dǎo)師制，或試運(yùn)行導(dǎo)師制，并在運(yùn)行過(guò)程中形成了以下共識(shí)：嚴(yán)格選拔學(xué)生和導(dǎo)師，明確導(dǎo)師的職責(zé)，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師的規(guī)范化管理。我院作為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的臨床醫(yī)院，有必要啟動(dòng)導(dǎo)師制在我院實(shí)習(xí)生的運(yùn)行，在實(shí)踐中摸索方法、積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)院教與學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。

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