韓小磊 李 鯉

（河南中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士研究生2012級，鄭州450046）

李鯉教授治療頭痛經(jīng)驗初探

韓小磊 李 鯉△

（河南中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士研究生2012級，鄭州450046）

李鯉；頭痛；保和丸；蟲類藥；分經(jīng)用藥

李鯉教授是河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，從醫(yī)50余年，是第三、四批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。他臨床對疑難病的治療重視脾胃的調(diào)理，擅長應(yīng)用保和丸加減治療各科疑難雜癥，對頭痛治療有自己獨到的見解，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將李老治療頭痛經(jīng)驗介紹如下，以供參考。

1 開闊思路 擴大保和丸的應(yīng)用范圍

保和丸是元代朱震亨所創(chuàng)，李老臨床上擴大保和丸應(yīng)用范圍，也常用此方治療胸痹、中風(fēng)、鼓脹、頭痛等，多取得比較理想的效果。李老認為治療內(nèi)科雜病，合用保和丸，一可顧護脾胃，二可促進藥物的充分吸收，三可防治藥邪，臨床上許多疾病寒熱錯雜，虛實交錯，痰瘀痼結(jié)，治療時，用寒涼藥治之則生寒，用溫?zé)崴幹沃畡t產(chǎn)熱，用補藥治之就易成實證，用瀉藥治之就易成虛證[1]。保和丸功擅消食化痰，健脾和胃，全方無明顯的寒熱偏頗，配合補藥則使補而不滯，配合清熱藥則不致寒涼傷脾胃，配合祛寒藥則不致熱生，配合瀉下藥可減少瀉下藥用量無傷正之弊。

2 辨頭痛相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑，分經(jīng)用藥

太陽頭痛：頭痛多在后枕及頸項部，太陽主表，可兼有表證如惡寒發(fā)熱、腰脊疼痛、脈浮等表現(xiàn)。寒主收引，疼痛性質(zhì)多為頭部緊束作痛，治療時加蔓荊子、羌活以疏風(fēng)散邪。陽明頭痛：頭痛多在額面部，以前額眉棱骨為主，甚者痛連目珠，陽明屬里，可兼有里證如有時可伴見高熱汗出，不惡寒反惡熱，口鼻干燥，心煩少寐，腹脹便結(jié)，甚則譫語等表現(xiàn)，治療時加白芷、葛根、知母以清熱泄邪。少陽頭痛：少陽頭痛，多為側(cè)頭部的疼痛，少陽屬半表半里，可兼有寒熱錯雜之證如寒熱往來，口苦，咽干，目眩干嘔，胸脅苦滿等癥。治療時加柴胡、黃芩以和解少陽。太陰頭痛：頭痛多為頭身重著，如有物裹，因濕邪彌漫，頭痛部位廣泛，太陰屬里證寒證可兼有腹?jié)M而吐、痰多身困、時腹自痛、舌苔白膩、脈沉等表現(xiàn)。治療時半夏、白術(shù)以溫中健脾，散寒通絡(luò)。少陰頭痛：頭痛多兼見無熱惡寒、四肢厥冷、胸腹?jié)M悶、下利清谷而嘔不能食、脈微細等癥。治療時加附子、細辛以溫經(jīng)散寒，回復(fù)陽氣。厥陰頭痛：頭痛多為巔頂疼痛，因肝經(jīng)循行至巔頂，并兼見干嘔、口吐涎沫、四肢發(fā)冷、下利等癥，是邪從寒化，肝胃虛寒，濁陰上逆所致，治療時加吳茱萸、藁本以溫肝暖胃、降逆止痛[2]。

3 重視蟲類藥物的應(yīng)用

李老認為蟲類藥止痛力佳，其性竄，其力猛，擅于搜剔頑痰濁邪，化瘀血，祛風(fēng)通絡(luò)，臨床上常用僵蠶、蜈蚣、地龍、全蝎等隨證加減。僵蠶祛風(fēng)止痙，活血通絡(luò)，化痰散結(jié)，蜈蚣、地龍、全蝎入絡(luò)搜風(fēng)，解痙止痛效果佳；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為蜈蚣、地龍、全蝎能改善腦部微循環(huán)[3]。李老擅用蝎麻散療頭痛，其方：全蝎20g，天麻、紫河車各15g。共研細末，分為20包，每服一包，一日兩次，一般服一到兩次后，即可奏效，痛定后，每日或間日服一包，以鞏固療效。有時單用全蟲末少許，敷痛側(cè)太陽穴，以膠布貼之，亦可止痛，此法對腫瘤腦轉(zhuǎn)移者之頭痛，用之亦能緩?fù)?。若患者氣血虛弱，?dāng)作用補氣養(yǎng)血之品，以緩蟲類峻猛之性，顧正。本方取全蟲長于熄風(fēng)平肝、解痙定痛之力，借天麻定風(fēng)補虛之功，又伍以補氣血益肝腎之紫河車，標(biāo)本兼顧，相得益彰，其效著也。臨床上使用時應(yīng)注意，對蟲類藥過敏者慎用。

4 擅用土茯苓治療頭痛

李老說頭痛病因繁雜，土茯苓所主之頭痛，乃濕熱蘊結(jié)，濁邪害清，清竅不利而作痛。若遷延日久，濕邪粘滯易閉阻經(jīng)脈，則痛勢甚烈，這時祛風(fēng)通絡(luò)之劑難緩其苦，惟有利濕泄熱，祛其主因，配合祛風(fēng)通絡(luò)之品。用量上每日用至60～120g，隨證配伍，參用蟲蟻搜剔之品，多可獲良效。

病案 時某，男，39歲。因左側(cè)頭部跳痛、刺痛6年余就診?；颊?年前不明原因引發(fā)左側(cè)頭部跳痛、刺痛，納差，記憶力下降，3～4年前曾多次出現(xiàn)暈厥，飲酒后手足關(guān)節(jié)疼痛，曾與他人發(fā)生爭執(zhí)后左耳內(nèi)有疼痛，入睡難，夢多，眠淺易醒，大便正常，小便可。

初診（2013年4月12日）：癥見：左側(cè)頭部跳痛、刺痛，納差，記憶力下降，3～4年前曾多次出現(xiàn)暈厥，飲酒后手足關(guān)節(jié)疼痛，曾與他人發(fā)生爭執(zhí)后左耳內(nèi)有疼痛，入睡難，夢多，眠淺易醒，精神狀態(tài)欠佳，反應(yīng)稍遲鈍，記憶力減退，面部發(fā)黃，大便正常，小便可。診其舌質(zhì)暗紅、邊有齒痕、少苔，脈沉弦滑。BP：120/85mmHg。中醫(yī)診斷：頭痛。證屬痰濁阻滯，氣郁血瘀。治宜和中化痰，行氣活血為主。方擬保和湯合川芎茶調(diào)散、桃紅四物湯加減。加川芎茶調(diào)散以疏風(fēng)止痛，并引藥上行。加桃紅四物湯以養(yǎng)血活血。

處方：陳皮10g，半夏10g，茯苓20g，炒萊菔子10g，焦山楂15g，焦建曲12g，連翹10g，川芎12g，荊芥10g，防風(fēng)10g，細辛3g，薄荷10g（后下），當(dāng)歸15g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，甘草10g，生姜3片，大棗5枚（切）。7劑，日1劑，水煎服。

二診（2013年5月8日）：服上藥后左側(cè)頭部跳痛、刺痛已明顯緩解，現(xiàn)偶有下眼瞼跳動，自覺左側(cè)頭部發(fā)空，偶有失眠，大便日行1次，小便正常，精神狀態(tài)欠佳，反應(yīng)稍遲鈍，記憶力減退，面部發(fā)黃，納食欠佳，舌質(zhì)暗紅，舌苔白，脈沉弦。守上方加熟地黃10g，蜈蚣3條，全蝎10g，僵蠶15g。14劑，日1劑，水煎服，分3次服。

三診（2013年6月3日）：服上藥后左側(cè)頭部未再出現(xiàn)跳痛、刺痛，右下眼瞼已不跳動，左側(cè)頭部已不發(fā)空，失眠已痊愈，反應(yīng)靈敏，記憶力改善，但情緒易急躁，面部光澤，納呆，二便調(diào)，求鞏固，舌暗紅，中后部苔黃厚膩，脈沉弦。守上方加丹參20g。15劑，日1劑，水煎服。隨診三月，頭痛未再出現(xiàn)，病人一切尚好。

按：本案所患系痰濁阻滯，氣郁血瘀之頭痛?；颊咦髠?cè)頭部跳痛、刺痛說明有氣機郁滯和腦脈瘀阻?；颊呒{差、面部發(fā)黃、舌質(zhì)暗紅、邊有齒痕、少苔、脈沉弦滑是脾胃素虛，痰濁內(nèi)盛之征，痰濁上蒙清竅，腦脈瘀阻，清陽之氣被遏，腦脈失養(yǎng)，而致入睡難，夢多，眠淺易醒，精神狀態(tài)欠佳，反應(yīng)稍遲鈍，記憶力減退。中焦為生化之源，亦為生痰之源，痰濁阻滯脈道，使血流受阻，清陽不升，則腦竅失養(yǎng)。故治療當(dāng)先健脾運胃,和中化痰，以絕生痰之源。痰可使血行粘滯，脈道變細，血脈不暢，由痰阻而漸致血瘀，痰瘀互結(jié)，血行不利，清氣不上榮清竅，則頭痛由生。若痰濁祛，脈絡(luò)通，則頭痛可除。治宜和中化痰，行氣活血，疏風(fēng)止痛。方用保和湯合川芎茶調(diào)散、桃紅四物湯加減。方用保和湯健脾化濕，消食助納，以絕痰源。川芎茶調(diào)散用治頭痛日久不愈，風(fēng)邪入絡(luò)，其痛或偏或正，時發(fā)時止，休作無時之證。方中川芎辛溫香竄，為血中氣藥，上行頭目，為治諸經(jīng)頭痛之要藥，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，長于治少陽、厥陰經(jīng)頭痛。薄荷、荊芥辛散上行，以助君藥疏風(fēng)止痛之功，并能清利頭目。其中薄荷以其之涼，可制諸風(fēng)藥之溫燥。羌活長于治太陽經(jīng)頭痛，白芷長于治陽明經(jīng)頭痛，按循經(jīng)取藥，患者左側(cè)頭痛故去羌活、白芷。細辛祛風(fēng)止痛，善治少陰經(jīng)頭痛，并能宣通鼻竅；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪。方用桃紅四物湯以養(yǎng)血活血。二診方中，全蟲具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之效；僵蠶咸、辛、性平，功擅熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；蜈蚣功擅息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。三藥合用以增強止痛、通絡(luò)、散結(jié)的力量。蟲類藥物具有很強的搜風(fēng)剔絡(luò)之效，往往能起沉疴痼疾。

[1]曾偉剛.郭志遠論藥邪[J].江西中醫(yī)藥，2003，34（245）：7-8.

[2]歐陽八四.論六經(jīng)頭痛及其針灸辨治[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，6（5）：8-63.

[3]蘭躍強.偏頭痛治驗[J].中醫(yī)研究，2010，23（7）：66-67.

（感謝李鯉、何華二位老師對本文的指導(dǎo)）

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.016

1672-2779（2014）-12-0027-02

蘇 玲 本文校對：蘇 玲

2014-02-10）

△指導(dǎo)老師