王建華 徐冬梅

（江西省新余市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，新余 338004）

柴芍六君湯治療慢性膽囊炎65例

王建華 徐冬梅

（江西省新余市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，新余 338004）

目的 對慢性膽囊炎進(jìn)行中醫(yī)治療探索，將中藥“柴芍六君湯”治療慢性膽囊炎進(jìn)行臨床總結(jié)。方法 采用中藥“柴芍六君湯”治療慢性膽囊炎。結(jié)果 中藥“柴芍六君湯”治療慢性膽囊炎，經(jīng)濟(jì)實惠，療效顯著。結(jié)論 本方法治療慢性膽囊炎臨床療效滿意，且經(jīng)濟(jì)實惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

柴芍六君湯；中醫(yī)藥療法； 慢性膽囊炎

慢性膽囊炎屬于中醫(yī)“脅痛”范疇，系由肝膽氣滯，濕熱壅阻，影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能而發(fā)病，與飲食不節(jié)，寒濕不適等因素有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為本病與梗阻因素、感染因素、化學(xué)性因素、其他因素如血管因素等有關(guān)。筆者自2000年5月至2005年6月對門診就診的患者應(yīng)用疏肝利膽、健脾和胃的方法治療慢性膽囊炎65例，收到較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例，其中男29例，女36例；年齡26～55歲；病程2～10年不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①右上腹或劍突下區(qū)脹痛或不適，右肩胛下區(qū)有隱痛，少數(shù)病人可有黃疸。大部分病人有膽絞痛或急性膽囊炎發(fā)作史。②膽囊區(qū)可有壓痛，偶可觸及腫大的膽囊。③超聲波檢查示膽囊增大或縮小，膽囊壁增厚或結(jié)石反射波。④口服膽囊造影劑常不顯影，或濃縮、排泄功能減退，有時可見結(jié)石陰影。必要時作靜脈膽道造影、十二指腸引流、ERCP檢查以助確診。⑤手術(shù)及病理檢查確診。

1.3 中醫(yī)辨證 右上腹隱痛或上腹部脹悶不適，口淡，納呆，伴噯氣，或伴惡心欲吐，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱，證屬肝郁脾虛。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷的病例如符合下列中的一項者予淘汰：①B超檢查提示單個結(jié)石＞0.5cm。②B超檢查提示膽囊頸部明顯梗阻者。③做過胃大部分切除術(shù)，尤其是BillrathⅡ式。

1.5 治療方法 治宜疏肝利膽，健脾和胃，升清降濁，用柴芍六君湯加減。處方：柴胡10g，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)10g，黨參15g，枳殼10g，法半夏10g，茵陳15g，山楂15g，延胡索10g，郁金10g，甘草6g。每日一劑，水煎服，分二次服。加減：陽虛者可加吳茱萸1.5g，炮姜8g溫運中陽；濕濁內(nèi)盛，苔白厚膩者加白蔻仁6g(后下)，化濕降濁；若有黃疸，加梔子12g，車前草10g，清熱利濕；若兼胃腸燥熱，大便不通，舌苔黃膩，脈弦數(shù)者去黨參白術(shù)加大黃10g(后下)，山梔10g，黃芩10g以清熱利濕。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：癥狀體征消失，經(jīng)檢查無結(jié)石存留；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，一般情況改善，B超檢查結(jié)石減少；無效：癥狀體征及一般情況無改善甚至加重。

2.2 治療結(jié)果 治愈3 9例(6 0%)，好轉(zhuǎn)2 4例(36.92%)，無效2例(3.08%)，總有效率96.92%。

2.3 典型病例 患者劉某，男性，51歲，2003年10月13日初診，主訴為右側(cè)脅肋部疼痛，昨日進(jìn)食油膩食物后即感不適。曾在吉安市中心醫(yī)院就診，做腹部B超檢查確診為膽囊炎。發(fā)作時曾服消炎利膽片效果不佳，故來我科就診?，F(xiàn)感右側(cè)脅肋部脹痛，放射至后背部，伴頭暈，疲倦，惡心欲吐，噯氣，口苦，納呆，眠可，二便正常，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦。復(fù)查腹部彩超：膽囊壁增厚、毛糙，診斷為慢性膽囊炎。中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)、脾胃不和，選方用柴芍六君子湯加減：柴胡10g，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)10g，黨參15g，枳殼10g，法半夏10g，茵陳15g，山楂15g，延胡索10g，郁金10g，甘草6g。7劑，每日一劑，水煎服，分二次服。二診：患者脅痛減輕，無惡心欲嘔噯氣，口苦減輕，飲食增加，感口干，上方加生地15g，7劑。三診：患者稍感脅痛，疲倦乏力，口干減輕，上方加扁豆15g，7劑。半年后隨訪，患者諸癥痊愈未再復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床多發(fā)病、常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對膽囊炎尚缺乏特效藥物和理想手段[3]。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者仍不能緩解所有癥狀，且易出現(xiàn)并發(fā)癥而不易為人們接受。西醫(yī)保守治療隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及濫用，療效也不盡人意，副作用增多。中醫(yī)藥治療本病具有較大的優(yōu)勢，大量臨床和實驗研究表明中醫(yī)藥有較好的利膽消炎及松弛奧狄括約肌的作用。

慢性膽囊炎由于病程較長，臨床表現(xiàn)不一，常虛實夾雜。筆者在臨床中深深體會到，脾胃氣機升降與否是本病的發(fā)病關(guān)鍵之一，故在治療中要時時顧護(hù)脾胃，濕郁是膽囊炎發(fā)病的關(guān)鍵病理機制之一，濕濁內(nèi)盛，致脾胃氣機升降失調(diào)而影響肝的疏泄和膽的通降。故中醫(yī)治療既要疏利肝膽以治其實，又要調(diào)和脾胃以固其本。故選用柴胡疏肝，枳殼、玄胡、郁金理氣解郁止痛，白芍、甘草緩急止痛，法半夏燥濕和胃，山楂消食健胃助消化，茵陳清熱利濕，四君子湯健脾益氣和胃，標(biāo)本兼顧，故治療慢性膽囊炎效果較好。

[1]江蘇省衛(wèi)生廳.疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1990,394.

[2]包興才.內(nèi)科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)及處理要點[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995,158.

[3]羅云堅，余紹源，黃穗平.消化科專病中醫(yī)臨床診治[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,506.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.028

1672-2779（2014）-12-0044-01

蘇 玲 本文校對：袁 慶

2014-02-10）