秦 錄

（河北省懷來縣醫(yī)院皮膚科，懷來 075400）

中西醫(yī)結(jié)合治療血熱風(fēng)燥型面部脂溢性皮炎63例

秦 錄

（河北省懷來縣醫(yī)院皮膚科，懷來 075400）

目的 觀察皮炎湯加減聯(lián)合丁苯羥酸乳膏治療血熱風(fēng)燥型面部脂溢性皮炎的療效。方法 將112例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組口服皮炎湯加減聯(lián)合丁苯羥酸乳膏外用治療，對照組口服皮膚病血毒丸配合丁苯羥酸乳膏外用治療。兩組以7天為1療程，觀察2個療程的治療效果。結(jié)果 總有效率治療組和對照組分別為98.4%和81.6 %。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 皮炎湯加減聯(lián)合丁苯羥酸乳膏治療血熱風(fēng)燥型面部脂溢性皮炎有顯著臨床療效。

皮炎湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；血熱風(fēng)燥型；脂溢性皮炎

脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)是在皮脂溢出較多部位發(fā)生的慢性炎癥性皮膚病，是臨床中常見的一種皮膚疾病。本病病因不甚清楚，多發(fā)于頭面部，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。筆者自2010年1月至2013年6月采用皮炎湯加減聯(lián)合丁苯羥酸乳膏治療脂溢性皮炎（血熱風(fēng)燥型）取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部112例均為本院門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組63例，男28例，女35例；年齡15～55歲，平均33.5歲；病程6～35月,平均14.5月。對照組49例，男21例，女28例；年齡16～56歲，平均34.1歲；病程7～31月，平均15.1月。兩組患者病程、年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療脂溢性皮炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬訂。血熱風(fēng)燥證：紅色斑疹，干燥起屑，瘙癢較劇，舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)或弦滑。

1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證；②年齡在18～60歲之間者；③同意接受治療并簽訂知情同意書的患者可納入試驗病例。

1.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①有其它頭部皮膚疾患（銀屑病、濕疹等）；②妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；③有糖尿病等其他系統(tǒng)疾病者；④診前1月內(nèi)服用過抗組胺或免疫功能調(diào)節(jié)藥物者；⑤2周內(nèi)外用糖皮質(zhì)激素類藥物者；⑥未按規(guī)定用藥，無法判斷治療效者，或資料不全不能或按時復(fù)診等無法判斷療效安全性者；⑦觀察期間有進(jìn)行其他方法治療者。

1.6 治療方法 兩組都用丁苯羥酸乳膏（湖北恒安藥業(yè)有限公司）外涂患處日3次。治療組并口服中藥皮炎湯加減。藥物組成：生石膏15g，生地黃30g，金銀花10g，連翹10g，牡丹皮15g，知母10g，赤芍藥12g，竹葉3g，玄參15g，地骨皮15g，白鮮皮15g，生甘草6g，荊芥9g，生大黃6g。皮疹紅較重者加菊花10g，加大生石膏用量到30g，皮膚干燥起屑較重者加麥冬15g，瘙癢嚴(yán)重者加地膚子10g。水煎服，每日1劑，分2次口服。對照組口服皮膚病血毒丸，一次20粒，一日兩次。2組均7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察療效。

1.7 觀察方法 療效觀察指標(biāo)參考EASI（濕疹皮炎嚴(yán)重指數(shù)評分法）[3]并略作改動。療效觀察指標(biāo)包括紅斑的面積，按皮損面積0為無；1為直徑≤2cm；2為直徑＞2cm并≤5cm；3為直徑＞5cm。把脫屑的嚴(yán)重程度、瘙癢的程度用4級評分法，分別按無、輕、中、重計為0～3分。觀察期間在皮脂溢出部位皮疹消退或顯著好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上重新出現(xiàn)或加重即判為復(fù)發(fā)。分別于用藥前、停藥時對患者癥狀和體征進(jìn)行客觀評分。

2?結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)≥20%；無效為療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計。觀察期間在皮脂溢出部位皮疹消退或顯著好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上重新出現(xiàn)或加重為典型油膩鱗屑性黃紅或暗紅色斑即判為復(fù)發(fā)。

2.2 治療效果 治療組63例中痊愈33例，顯效20例，有效9例，未愈1例，治愈率52.3%，有效率98.4%。對照組49例中痊愈13例，顯效16例，有效11例，未愈9例；治愈率26.5%，總有效率81.6%。2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 不良作用 治療組有2例患者皮疹消退后出現(xiàn)輕度色素沉著，1個月后好轉(zhuǎn)。有1例出現(xiàn)局部皮刺激反應(yīng)，但為一過性反應(yīng)，不影響治療。對照組有4例出現(xiàn)皮膚不適，皮膚發(fā)紅。

3??討論

脂溢性皮炎是一種常見的發(fā)生于面部的炎癥性皮膚病。本病的發(fā)生率2%～4%，好發(fā)于嬰兒及30～60歲的成年人。脂溢性皮炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理尚不清楚，近年來已明確提出糠秕馬拉色菌是脂溢性皮炎主要病因[4]。但臨床中發(fā)現(xiàn)有很多脂溢性皮炎患者單純使用最有效的治療糠秕孢子菌的藥物治療本病無效，說明脂溢性皮炎的發(fā)生不僅與真菌感染有關(guān)，還可能是由其他原因所引起的一種非特異性的炎癥。

脂溢性皮炎祖國醫(yī)學(xué)屬“面游風(fēng)”和“白屑風(fēng)”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中說：“面游風(fēng)燥熱濕成，面目浮腫癢蟲行，膚起白屑而癢極，破金黃水津血疼”，準(zhǔn)確描述了病癥，指出濕邪、熱邪是本病成因。《外科真詮》中說“白屑風(fēng)初生發(fā)內(nèi)，延及面目、耳項，燥癢日久飛起白屑，脫去又生。由肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪侵入毛孔，郁久燥血，肌膚失養(yǎng)，化成燥癥也?！睖?zhǔn)確指出血熱風(fēng)燥是本病的病理。外感風(fēng)邪，蘊(yùn)阻肌膚，濕熱上蒸，或因濕熱久蘊(yùn)，耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)致使皮膚出現(xiàn)紅斑、油膩性的鱗屑，風(fēng)為陽邪易襲陽位，故本病多發(fā)于頭面部。風(fēng)攜濕熱上蒸出現(xiàn)不同程度的脂溢和瘙癢。

目前在臨床上治療方法較多，療效各異。我們應(yīng)用的丁苯羥酸乳膏是一種非激素類抗炎，抗過敏藥物。具有較強(qiáng)的抗炎活性、能減少炎性滲出，具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，從而達(dá)到抗炎止癢的目的，其療效與糖皮質(zhì)激素接近。臨床觀察表明，該藥能顯著改善患者的皮疹情況和自覺癥狀，且耐受性好，安全性高，無糖皮質(zhì)激素藥物的不良反應(yīng)，在一定程度上可替代糖皮質(zhì)激素治療或減少皮質(zhì)類固醇素用量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

皮炎湯是皮膚科常用的經(jīng)驗方劑。全方由生地黃，金銀花，生石膏，連翹，牡丹皮，知母，赤芍藥，竹葉，生甘草組成。方中生地黃、牡丹皮、赤芍藥入營血，以清解血分之瘀熱，具涼血消斑之功效。知母、石膏入氣分，解肌清熱，使在肌表之風(fēng)熱有外泄之機(jī)。荊芥辛溫祛風(fēng)止癢，入衛(wèi)分可防單用寒涼而涼遏肌腠，增強(qiáng)開郁達(dá)邪之功。金銀花、連翹清熱解毒,疏散風(fēng)熱，白鮮皮瀉火解毒祛風(fēng)止癢。元參配地骨皮清熱涼血，養(yǎng)陰潤燥，生大黃涼血通便；竹葉去煩熱利小便，使邪走于二便。甘草調(diào)和諸藥，和中有防寒涼傷脾之功。全方溫?zé)岷疀霾⑴e，清潤通利相結(jié)合，切中病機(jī)，共奏祛邪解毒固本之功。使病邪從肌表、氣分、血分、二便而出，邪氣全部得以清解。與外用藥丁苯羥酸乳膏相配合，內(nèi)外相得益彰，療程短，經(jīng)濟(jì)實用，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京；江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：934-935.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]鐘華杰.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，20（12）：767-768.

[4]SHUSTER S.The aetiology of dandruff and the mode of action of therapeutic agents[J].Br J Dermatol,1984,111(2)：235-240.

［5］王勇，王偉，劉緒芹.可潤治療皮炎濕疹類皮膚病136例［J］.皮膚病與性病，2005，27（4）：28-29.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.041

1672-2779（2014）-12-0061-02

張文娟 本文校對：牛之軍

2014-02-10）