朱 炯 陳 琛

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2 上海市華東醫(yī)院，上海 200071）

刺絡(luò)拔罐在皮膚病治療中的應(yīng)用進(jìn)展

朱 炯 陳 琛

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2 上海市華東醫(yī)院，上海 200071）

刺絡(luò)拔罐；皮膚病；研究進(jìn)展

刺絡(luò)拔罐是針灸治療中的一種常見治療方法。是刺絡(luò)法和拔罐法相結(jié)合而成，主要是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論，使用七星針，三棱針或其他能刺血的針具等，在相應(yīng)的穴位上，或者局部病患處叩刺或者點(diǎn)刺出血而達(dá)到邪熱驅(qū)邪的治病目的，同時(shí)在出血處加拔火罐，從而使出血量達(dá)到一定量，加強(qiáng)通透瀉瘀毒之力。

針灸作為中醫(yī)整體治療的一部分，在治療皮膚病方面有著不同的作用，特別是刺絡(luò)拔罐法的應(yīng)用，其副作用小，療效好，給一些皮膚病的治療提供了新的途徑，筆者收集了近10年來刺絡(luò)拔罐在皮膚疾病的病種的應(yīng)用，使大家對(duì)其治療以及推廣有新的認(rèn)識(shí)。

1 帶狀皰疹

劉海英等[1]以單純刺絡(luò)拔罐來治療帶狀皰疹，60例隨即分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組對(duì)皮損部位及周圍皮膚用三棱針點(diǎn)刺，流出液體，隨后在點(diǎn)刺部位拔罐。每天1次，7天為一療程，對(duì)照組以西藥阿昔絡(luò)韋口服為主，治療組有效率96.7%，對(duì)照組83.3%，P＜0.05。

潘華[2]采用治療組辨證取穴的方法與對(duì)照組單純局部刺絡(luò)拔罐的方法，按辨證分型取穴曲池、足三里、三陰交等，結(jié)果治療組愈顯率93%，優(yōu)于觀察組單純刺絡(luò)拔罐。

段彩霞[3]以刺絡(luò)拔罐結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹35例，采用局部皮損部位刺穴拔罐，去罐后再以皰疹中心作局部圍刺，治療組總有效率100%，對(duì)照組70%。

劉瑜[4]以刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺華佗夾脊穴等綜合治療法治療急性期帶狀皰疹，10天內(nèi)綜合治療法優(yōu)于西藥對(duì)照組法。

王志興等[5]以刺絡(luò)拔罐加貼棉灸方法治療31例，結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程的治療后,治愈21例,顯效8例,好轉(zhuǎn)2例。李國華[6]在此絡(luò)拔罐基礎(chǔ)上配合懸灸，30例29例治愈，1例好轉(zhuǎn)。

李智[7]用電針加刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹32例，治愈22例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率93.75%。

張忠霞[8]等于患處刺絡(luò)放血拔罐及三黃散外敷治療，對(duì)帶狀皰疹的疼痛、睡眠、皮損情況及不良反應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果治療組與西藥對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

還有其他結(jié)合理療儀器的一些文獻(xiàn)，如張連城等[9]結(jié)合超光，在皮損處三棱針點(diǎn)刺后拔罐，起罐后清除滲出物，暴露皮膚，采用日產(chǎn)HA—500超光治療儀照射病變部位，以疼痛較劇處為中心，在直徑為1cm范圍內(nèi)移動(dòng)超光探頭，應(yīng)用波長0.6～1.6μm，輸出功率為1800mW,照射時(shí)間5～10分鐘，以局部舒適溫?zé)岣袨槎?隔日1次。侯廣云等[10]用刺絡(luò)拔罐配合TDP治療帶狀皰疹56例，有效率100%。

2 痤瘡

王艷梅[11]運(yùn)用單純刺絡(luò)拔罐法，取穴大椎，雙側(cè)肺俞，膈俞，采用一次性4針頭點(diǎn)刺，點(diǎn)刺4針～8針，不宜深刺。點(diǎn)刺后選擇合適大小的玻璃火罐閃火拔罐，留罐5～10min。治愈18例,好轉(zhuǎn)10例,無效2例,總有效率93%。

王瑾[12]在背部取穴大椎、肺俞后背反應(yīng)點(diǎn)，用三棱針點(diǎn)刺，再拔罐，留罐10min，放血量3～5ml。耳針主穴肺；配穴膿皰加刺心，皮脂溢出較重加刺脾，大便秘結(jié)加刺大腸，痛經(jīng)加刺肝。留針15ml。3個(gè)療程后，痊愈12例，占33.3%；顯效19例，占52.8%；有效2例，占5.6% 總有效率達(dá)94.4%。

王萍等[13]取大椎、雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞，三棱針刺絡(luò)放血，拔罐。方用柴胡10g，陳皮10g，歸尾10g，赤芍10g，紅花10g，莪術(shù)10g，梔子，黃芩10g，薄荷10g，甘草6g，每天1 劑，水煎服，分早晚兩次服用，7天為1療程。對(duì)于所觀察的85例痤瘡患者通過采用疏肝活血湯，配合刺絡(luò)拔罐進(jìn)行中醫(yī)綜合治療，臨床痊愈54例，顯效20例，有效8例，無效3例，總有效率96.47%。

閆潤虎等[14]采用穴位埋線配合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡，60例隨機(jī)分為2組。治療組埋線加刺絡(luò)拔罐，對(duì)照組單純針刺。肺經(jīng)風(fēng)熱型：主穴為肺俞、曲池、大椎、尺澤，配穴為天樞、支溝、大腸俞、血海；②脾胃濕熱型：主穴為曲池、足三里、大腸俞、上巨虛，配穴為中脘、天樞、大橫、梁丘及陰陵泉；③血瘀痰結(jié)型：主穴為豐隆、陽陵泉、曲池、血海，配穴為隔俞、中脘、陶道。根據(jù)辨證取 5～7 個(gè)穴位進(jìn)行埋線，刺絡(luò)放血取穴耳尖、大椎、肺俞、脾俞、胃俞穴，連續(xù)3個(gè)療程，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。χ2=6.24，P＜0.05，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義。

鄭雪梅[15]采用完全隨機(jī)抽樣法，將輕、中、重度患者分治療組、單純體針組、西藥組，治療組采用局部火針加背俞穴刺絡(luò)拔罐，單純體針組以合谷、曲池、內(nèi)庭、陽白、四白為主穴，西藥組口服美他環(huán)素，外涂鹽酸克林霉素磷酸脂凝膠，2個(gè)月后，治療組、單純體針組、西藥組總有效率分別為97.1%、95%、91.6%。

3 蕁麻疹

馮春燕等[16]取肩髃(雙側(cè))，風(fēng)邪型加肺俞，胃熱型加胃俞，采取七星針以肩髃為圓心1cm半徑部位叩刺出血，配穴單純拔罐，隔日一次，7次1個(gè)療程。30 例患者，1個(gè)療程治愈 20 例，2個(gè)療程治愈 9例，3個(gè)療程治愈1例。

肖忠英[17]將頑固性蕁麻疹患者64例隨機(jī)分兩組，32例治療組，采用穴位注射苯海拉明，取穴雙側(cè)曲池、足三里，加刺絡(luò)拔罐，取穴雙側(cè)膈俞、血海穴。32例對(duì)照組，采用西替利、撲爾敏、雷尼替丁口服。兩組療效比較，差異有顯著性（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)方差檢驗(yàn)，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），治療組明顯低于對(duì)照組。

孟向文[18]對(duì)大椎、至陽穴用三棱針點(diǎn)刺5～10點(diǎn)，拔罐留置10～15min，出血量為10-30ml。酌加委中刺絡(luò)拔罐，血海、曲池、三陰交針刺。每隔日一次，七次一療程。共治療26例，經(jīng)1～2個(gè)療程治療，總有效率96.1%。

張江層[19]采用針刺配合刺絡(luò)拔罐治療60例蕁麻疹,針刺取穴：曲池、合谷、血海、足三里、三陰交、中脘,1d1次，10次1療程；刺絡(luò)拔罐取穴：大椎、肺俞、膈俞、委中、耳尖，隔日1次，5次1療程，共治療2個(gè)療程。痊愈41例，顯效12例，有效7例，總有效率100%。

4 濕疹

姚軍等[20]采取對(duì)局部濕疹皮損處，由中心向外圍用三棱針點(diǎn)刺，皮肉豐厚處加拔火罐，骨骼，關(guān)節(jié)處僅施以點(diǎn)刺，同時(shí)又以大椎、雙側(cè)肺俞、膈俞、脾俞刺絡(luò)拔罐。對(duì)照組口服開瑞坦外用派瑞松軟膏。治療組總有效率為100.0%，愈顯率為89.1%；對(duì)照組總有效率為88.1%，愈顯率為42.9%，兩組總有效率差異無顯著性意義(P＞0.05)，愈顯率差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

王佳惠等[21]在口服鹽酸左西替利嗪片的基礎(chǔ)上，用中藥苦參、大黃、黃柏、蒼術(shù)、地膚子等中藥制成藥浴進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)曲池等穴刺絡(luò)拔罐。2療程后，總有效率高于單純口服西藥的對(duì)照組。

許金華等[22]先在濕疹皮損處進(jìn)行刺絡(luò)拔罐后，結(jié)束后拭去血液，用75%酒精棉球消毒局部皮膚，然后用干棉球蘸自制濕疹酊(由百部、白蘚皮、苦參、黃芩、黃柏、地榆、冰片等組成)外涂患處。232例中痊愈148例，顯效70例，無效14例，總有效率為93.97%。

王勤等[23]針刺取曲池、百蟲窩、合谷、三陰交、行間、內(nèi)庭。梅花針叩刺皮疹部位。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型加蠡溝、豐隆、肺俞或大椎交替刺絡(luò)拔罐。血虛風(fēng)燥型加膈俞、脾俞、足三里、膈俞與大椎刺絡(luò)拔罐。兩證型合計(jì)有效率87%。

5 黃褐斑

張海山等[24]采用針刺阿是穴、血海、三陰交等及背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)走罐，走罐后在大椎、肺俞、膈俞、心俞、肝俞及其附近瘀紫較重處刺絡(luò)放血治療黃褐斑，針刺走罐刺絡(luò)對(duì)黃褐斑的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療。

王遠(yuǎn)慶[25]采取體針的穴位，主要以背腧穴和督脈穴為主，進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，結(jié)合耳穴點(diǎn)刺放血，在原體針穴位處穴注當(dāng)歸液，耳體針法和穴位注射同時(shí)進(jìn)行。110例患者總有效率91.9%

劉麗等[26]采用刺絡(luò)拔罐配合耳穴壓丸法治療，刺絡(luò)主要以背腧穴為主，結(jié)合耳部穴位壓丸刺激，總有效率91.7%，高于單純耳穴丸壓組。

6 銀屑病

張愛珍等[27]采用五腧穴刺絡(luò)拔罐后，并取皮損處相對(duì)應(yīng)的五臟俞穴接通電針儀作電刺激治療，隔天一次，15天一個(gè)療程治療后治療組皮損嚴(yán)重程度、紅斑、浸潤、鱗屑改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性意義。

鄒存珍等[28]對(duì)8例關(guān)節(jié)病型銀屑病患者采用純中藥以蒼術(shù)、黃柏、白芷、川芎、紅花等藥自擬方劑口服、并且以服后藥渣煎湯外洗患處及心、肝、腎俞、委中穴刺絡(luò)拔罐的方法治療。痊愈加顯效6例,有效2例。

王和平[29]刺絡(luò)拔罐取穴大椎，體針取穴雙側(cè)合谷、曲池、足三里、三陰交、血海交替針刺，配合以凡士林為基質(zhì)，以全蝎、蜈蚣為主藥制成的全蝎膏外涂，取得良好的療效。

7 神經(jīng)性皮炎

張顏等[30]采用蟠龍火針，燒至發(fā)白，迅速垂直點(diǎn)刺皮損區(qū)皮膚，皮損增厚明顯處可稍密集性點(diǎn)刺,針數(shù)多少視皮損大小而定，局部皮損火針點(diǎn)刺后,立即閃罐3～4次后，留罐5～10分鐘,使之吸出少量瘀血,取罐后用消毒棉球擦凈血跡。用梅花針沿背部膀胱經(jīng)叩刺肺俞、肝俞、脾俞至皮膚潮紅，拔罐，操作同前。治療組的治愈率和總有效率均高于對(duì)照組。

張志萍等[31]對(duì)皮損處及相應(yīng)的夾脊穴用皮膚針叩刺，并在皮損叩刺局部拔火罐。毫針針刺選穴風(fēng)池、曲池、足三里、血海、四神聰、神門等。結(jié)果皮損面積、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度、癥狀總評(píng)分較治療前均顯著下降。

8 其他

陳純英[32]用火針烙刺疣體，同時(shí)背部背腧穴進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療扁平疣，總有效率為91%。趙志芬[33]在局限性硬皮病的皮損處進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，并結(jié)合圍刺，取得一定的療效。孟向文等[34]采取刺絡(luò)拔罐,并結(jié)合針刺和中藥并用的治療方法治療老年性皮膚瘙癢，在臨床上應(yīng)用本法治療取得顯著療效。田青等[35]在臨床上取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞、肝俞刺絡(luò)拔罐，應(yīng)用本法治療酒糟鼻取得顯著療效。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐對(duì)皮膚病中的多種疾病有著很好的治療,緩解作用。刺絡(luò)拔罐的基礎(chǔ)是刺血法，與拔罐相結(jié)合能加大放血的力度。作為外治法的一種，其應(yīng)用是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的經(jīng)絡(luò)和氣血學(xué)說為基礎(chǔ)的，經(jīng)絡(luò)中的十二皮部分布在體表，而通過經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，來與體內(nèi)臟腑相連，通過這種內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)的形式既可以通過皮部判斷臟腑氣血的變化，也可以通過對(duì)臟腑氣血的調(diào)節(jié)來治療皮部的疾病。從上述幾種疾病的刺絡(luò)拔罐的部位來說，大多都以皮損部和背腧穴為主，背腧穴位于背部肌肉豐厚處，一方面利于刺絡(luò)拔罐的操作，另一方面背腧穴為五臟六腑之經(jīng)氣輸注出入之處,生理上不僅與臟腑有著特定聯(lián)系,并且與臟腑的病理密切相關(guān)，因此可以治療本臟腑和相表里臟腑的疾病，也可治療相應(yīng)臟腑的五官九竅、皮肉筋骨疾病。從皮膚病的治療看，刺絡(luò)拔罐可以單一存在，也可以和毫針，灸法、電針、中藥內(nèi)服外用、埋線等多種方法相結(jié)合而提高其療效。運(yùn)用刺絡(luò)拔罐的皮膚病大多與臟腑的熱、濕、瘀、毒有關(guān)，而刺絡(luò)拔罐通過刺血，可直接排出血脈的瘀阻，開竅瀉熱，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣逐瘀，從而達(dá)到治療疾病的目的，這也與針灸治療遵循“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之”的原則不謀而合。

從目前皮膚病的刺絡(luò)拔罐的報(bào)道來看，臨床報(bào)道較多，雖然有一些機(jī)理研究報(bào)道，但對(duì)皮膚病本身機(jī)理的實(shí)驗(yàn)室研究不多。特別是針對(duì)刺絡(luò)的器具有三棱針、皮膚針、火針、7號(hào)注射針頭等各種工具，尚未達(dá)到統(tǒng)一，各種刺血工具對(duì)療效的影響還需要有深入的對(duì)比。對(duì)出血量和拔罐時(shí)間也需要規(guī)范和量化。刺絡(luò)拔罐作為一種微創(chuàng)的治療手段，雖然不強(qiáng)求絕對(duì)盲法，但研究缺乏遵循循證醫(yī)學(xué)的理念、標(biāo)準(zhǔn)和方法，綜合定性定量分析，有較大的隨意性，文獻(xiàn)的樣本量較少，缺乏大樣本多中心的研究。同時(shí)，對(duì)其他方法結(jié)合的治療，還要進(jìn)一步加強(qiáng)篩選出何種方法疊加，能達(dá)到療效優(yōu)勢(shì)最大化的這方面的工作。這樣才能使皮膚疾病通過刺絡(luò)拔罐的治療取得令人信服的療效，從而得以推廣，更好切實(shí)地為患者服務(wù)，也可以舉一反三，為擴(kuò)大皮膚病的治療手段和疾病譜提供理論依據(jù)。

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1672-2779（2014）-12-0163-03

杰 本文校對(duì)：朱濤暢

2013-11-27)