鄒 勇

（山東省煙臺(tái)市青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中醫(yī)中西結(jié)合科， 煙臺(tái) 264000）

中華文明史從有紀(jì)年記錄至今約有五千年的歷史。 五運(yùn)六氣學(xué)說系統(tǒng)見于 《內(nèi)經(jīng)·素問》 七篇大論中， 集中國(guó)古代天文、 傳統(tǒng)文化、 歷法、 醫(yī)學(xué)之大成， 是對(duì)天象、 氣象、 物候、 人體、 疾病、 防病治病理論融會(huì)貫通的系統(tǒng)論述。

1 起源

公元前約571 年， 單襄公在為其子頃公所留遺囑中指出： “天六地五， 數(shù)之常也。 經(jīng)之以天， 緯之以地， 經(jīng)緯不爽， 文之象也?！?/p>

公元前561 年， 鄭子太叔論禮， 述子產(chǎn)之言： “生其六氣， 用其五行， 氣為五味， 發(fā)為五色， 章為五聲”。

公元前541 年， 《左傳·昭公元年》： “晉侯有疾， 求醫(yī)于秦， 秦伯使醫(yī)和視之……天有六氣， 降生五味， 發(fā)為五色， 征為五聲， 淫生六疾。 六氣曰:陰、陽(yáng)、 風(fēng)、 雨、 晦、 明也。 分為四時(shí)， 序?yàn)槲骞?jié)， 過則為災(zāi)”。 以上引自王樹芬教授《運(yùn)氣學(xué)說起源的考察》[1]。

《周禮·醫(yī)師》 曰： “醫(yī)師究人之血脈經(jīng)絡(luò)骨髓陰陽(yáng)表里， 察天之五運(yùn)， 并時(shí)六氣”[2]。 首次將五運(yùn)六氣與人之血脈經(jīng)絡(luò)骨髓陰陽(yáng)表里聯(lián)系在一起。

《太始天元冊(cè)》 是《素問》 中所引用的上古天文學(xué)作品， 其書現(xiàn)已失佚[3]。 《素問·天元紀(jì)大論》 中記載：“臣積考 《太始天元冊(cè)》 文云： 太虛廖廓， 肇基化元，萬(wàn)物資始， 五運(yùn)終天……生生化化， 品物咸章”。 《素問·五運(yùn)行大論》 還記載了關(guān)于五運(yùn)經(jīng)天的理論。

唐代王冰從其師藏 “秘本” 發(fā)現(xiàn)了 “七篇大論”，并予以詳細(xì)的考核疏注[4]，形成了我們今天見到的七篇大論。

《素問遺篇》 又名 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇》、 《素問俟篇》、 《素問亡篇》， 一卷， 撰人俟名， 北宋劉溫舒最早編入 《素問入式運(yùn)氣論奧》 中。 宋林億校 《素問》 時(shí)見過流傳本， 但持否定態(tài)度。

2 學(xué)術(shù)沿革

隋代蕭吉撰 《五行大義》， 從天地人的整體角度對(duì)五行的象、 數(shù)、 義作了較全面、 系統(tǒng)的闡發(fā)[5]。

唐代王冰首次考校疏注 “七篇大論”， 使運(yùn)氣學(xué)說完整系統(tǒng)地成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。五運(yùn)六氣學(xué)說與 《內(nèi)經(jīng)》 其他理論體系一脈相承， 互相補(bǔ)充， 使 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 成為集天、 地、 人、 象、 物候、 人體生理病理、 疾病、 預(yù)防、 治療為一體的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典巨著。

王冰又別撰 《玄珠密語(yǔ)》， 以陳五運(yùn)六氣之道，同時(shí)還有專述運(yùn)氣的 《天元玉冊(cè)》、 《昭明隱旨》、《元和紀(jì)用紀(jì)》， 轉(zhuǎn)載了運(yùn)氣知識(shí)， 并做了較大的拓展和發(fā)揮， 并首開按運(yùn)氣變化進(jìn)行處方用藥之先河[4]。

宋徽宗趙佶編 《圣濟(jì)總錄》 首論運(yùn)氣及十甲子周運(yùn)氣圖， 對(duì)運(yùn)氣七篇高度重視， 運(yùn)氣學(xué)在當(dāng)時(shí)被列為太醫(yī)局重要考試科目。

林億、 高保衡等對(duì) 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》 予以 “重新校正”， 促進(jìn)了宋代運(yùn)氣學(xué)說的發(fā)展。 宋趙傳古曾撰《六甲天元運(yùn)氣鈐》 2 卷[1]。

北宋劉溫舒著 《素問入式運(yùn)氣論奧》， 闡發(fā)五運(yùn)六氣理論， 強(qiáng)調(diào)運(yùn)氣理論重要性， 認(rèn)為 “氣運(yùn)最為補(bǔ)瀉之要”。

陳言在 《三因極一病證方法》 第五卷的 《五運(yùn)論》、 《五運(yùn)時(shí)氣民病證治》、 《本氣論》、 《六氣時(shí)行民病證治》 等篇都論述了運(yùn)氣與發(fā)病。 有關(guān)君火論、 五運(yùn)論、 六氣論、 本氣論等運(yùn)氣理論作了較為深入的闡述， 其十六張 “六十年運(yùn)氣病方” 被清代汪石山納入《運(yùn)氣易攬》， 具有一定的參考價(jià)值。

金成無(wú)己《注解傷寒論》 將運(yùn)氣列為首卷， 是運(yùn)用運(yùn)氣理論解釋傷寒演變的第一人[3]。在《注解傷寒論》 卷首，詳列南北政脈應(yīng)， 運(yùn)氣加臨， 汗差棺墓， 補(bǔ)瀉病證諸圖，并強(qiáng)調(diào)說： “五運(yùn)六氣主病， 陰陽(yáng)虛實(shí)無(wú)越此圖”。

“金元四大家” 的劉完素、 張?jiān)亍?李杲、 朱震亨對(duì)運(yùn)氣學(xué)說進(jìn)一步進(jìn)行了創(chuàng)新發(fā)展， 不僅表現(xiàn)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》 運(yùn)氣學(xué)說的探微索隱， 而且還表現(xiàn)于對(duì)運(yùn)氣學(xué)說臨床運(yùn)用。 無(wú)論是病機(jī)學(xué)說， 還是遣藥制方的治療學(xué)， 悉能以運(yùn)氣學(xué)說為指導(dǎo)， 即貫運(yùn)氣學(xué)說于理法方藥之中， 是以該期為運(yùn)氣學(xué)說運(yùn)用之盛期。

劉完素著 《素問玄機(jī)原病式》、 《黃帝素問宣明方論》[4]， 以“氣化” 理論統(tǒng)領(lǐng)理論創(chuàng)新與闡釋， 以五運(yùn)六氣歸納病機(jī)， 對(duì) “亢害承制” 理論、 “勝?gòu)?fù)郁發(fā)” 等概念進(jìn)行發(fā)揮， 并用于臨床治療， 創(chuàng)制 “火熱論” 觀點(diǎn)[6、7]。

張?jiān)氐?“臟腑辨證”、 “遣藥治方論”， 以五運(yùn)六氣研究藥物的歸屬、 作用， 闡明制方的法則。 張?jiān)卦?《醫(yī)學(xué)啟源》 中提出： “運(yùn)氣不齊， 古今異軌，古方新病， 不相能也”， 并全面論述運(yùn)氣升降陰陽(yáng)等理論結(jié)合藥物氣味、 厚薄特性， 建立了一整套藥物臨證應(yīng)用理論。

承其學(xué)者， 門人李杲、 王好古等。 他們均為元代著名醫(yī)家， 尤其李杲名登 “金元四大家” 之列。 李、王二氏秉承師學(xué)， 著 《用藥法象》、 《湯液本草》， 以傳衍其藥物學(xué)理論， 李杲所制補(bǔ)中益氣湯、 升陽(yáng)散火湯等諸方， 以廣其遣藥方論的應(yīng)用， 是以運(yùn)氣學(xué)說在治療學(xué)上得到了廣泛的使用[8]。 朱震亨等對(duì)推動(dòng)運(yùn)氣學(xué)說的應(yīng)用發(fā)展都做出了重要貢獻(xiàn)。

明清時(shí)期[3]，明代汪機(jī)系統(tǒng)論述了運(yùn)氣理論， 其在《運(yùn)氣易覽》 中對(duì)運(yùn)氣周期中的60 年交司時(shí)刻、 月建、 五音建運(yùn)、 南北政等重要問題進(jìn)行了深入闡述。

樓英著 《運(yùn)氣占侯》 載 《醫(yī)學(xué)綱目》 旨在強(qiáng)調(diào)五運(yùn)六氣的預(yù)測(cè)能力； 《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣類注》 對(duì)五運(yùn)六氣理論有較為精辟的闡述。

李梴著 《運(yùn)氣總論》 載 《醫(yī)學(xué)入門》 極為重視運(yùn)氣升降理論， 提出 “升降出入， 生氣之常也” 及 “有在天之運(yùn)氣， 有在人之運(yùn)氣” 等理論。

張介賓在 《類經(jīng)》、 《類經(jīng)附翼》 專門研究運(yùn)氣理論， 對(duì)運(yùn)氣七篇大論分類注釋和闡述， 并對(duì)運(yùn)氣學(xué)說有其獨(dú)到的發(fā)揮。

王肯堂 《醫(yī)學(xué)窮源集》 在運(yùn)氣圖說中提出： “三元運(yùn)氣論”， 將運(yùn)氣變化過程分為上元、 中元、 下元，每元60 年， 天道60 年一小變， 人之血?dú)庖嚯S之而小變。 其對(duì)病證、 組方亦頗重氣運(yùn)、 時(shí)令。

清代王丙著 《傷寒論說辯附余》， 重視五運(yùn)六氣大司天理論， 認(rèn)為歷代醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想及治療特色形成的原因與大司天相關(guān)。 其外孫陸懋修秉承了王丙的觀點(diǎn)并予以發(fā)揮。

清代薛雪、 楊璿、 劉奎、 余霖等對(duì)五運(yùn)六氣與瘟疫、 疫疹等都做出了發(fā)揮。 吳瑭 《溫病條辨》 闡明了運(yùn)氣為溫病病原。 雷豐 《時(shí)病論》 提出時(shí)病與運(yùn)氣有關(guān)。 吳有性、 李時(shí)珍、 吳謙、 張三錫、 黃元御等人都在著作中涉及運(yùn)氣理論。 張志聰 《內(nèi)經(jīng)素問集解》、《傷寒論集注》， 高世栻等人對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說都有發(fā)揮。

當(dāng)代對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說的研究主要以文獻(xiàn)整理、 臨床應(yīng)用為主， 方藥中、 任應(yīng)秋等教授非常重視五運(yùn)六氣學(xué)說。 高等院校編寫了 《中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)》 教材， 尤其是2003 年非典發(fā)生之后， 國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說尤為重視， 設(shè)立了專項(xiàng)研究課題， 代表人物如顧植山教授等學(xué)者， 為宣揚(yáng)發(fā)揮五運(yùn)六氣學(xué)說做出了積極貢獻(xiàn)。

（此文得到北京中醫(yī)藥大學(xué)賀娟教授幫助，顧植山老師提出寶貴修改意見，致謝！ ）

[1]王樹芬.運(yùn)氣學(xué)說起源的考察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，（3）:12-15.

[2]孟慶云.五運(yùn)六氣對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的貢獻(xiàn)[J].北京中醫(yī)藥，2009，（12）：937-940.

[3]蘇穎.中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)[M].2 版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[4]張登本.運(yùn)氣學(xué)說沿革及評(píng)價(jià)[J].河南中醫(yī)，2004，（9）：4-6.

[5]楊力.中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1995：113.

[6]朱燕萍.運(yùn)氣學(xué)說對(duì)金元醫(yī)學(xué)的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，（7）4:24-26.

[7]陳曦.論劉完素對(duì)氣化理論的認(rèn)識(shí)與發(fā)揮[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，（40）4:351-355.

[8]王道瑞.金元時(shí)期關(guān)于運(yùn)氣學(xué)說的運(yùn)用[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，（1)：68-73.