李 真，甘 蕾，吳曉華，應德美，王亞男，王 敏

（第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院，重慶400037）

淺談并軌模式下專業(yè)型研究生教學面臨的問題及對策

李 真，甘 蕾，吳曉華，應德美，王亞男，王 敏

（第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院，重慶400037）

自2010年上海市正式啟動臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點項目后，各省市先后出臺實行專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的并軌模式。本文分析了與傳統(tǒng)專業(yè)型學位培養(yǎng)模式相比，新模式下專業(yè)型研究生教學面臨的問題，探討相應對策，以提高教學質量，對完善研究生教學體系，培養(yǎng)復合型、應用型高級臨床醫(yī)師具有積極的意義。

臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生；并軌模式；教學

研究生培養(yǎng)模式的多元化既是時代的要求也是研究生教育自身改革和發(fā)展的必然。1998年2月試點實施的臨床醫(yī)學專業(yè)學位的研究生培養(yǎng)模式［1］為傳統(tǒng)模式，2010年10月實行的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的并軌模式為新模式。試行傳統(tǒng)模式10多年來，臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)已經(jīng)較為成熟，而作為住院醫(yī)師規(guī)范培訓剛剛邁上正軌，將二者相結合的新培養(yǎng)模式下，臨床專業(yè)學位的教學又將面臨怎樣的挑戰(zhàn)，如何應對，是目前各醫(yī)學院校教學面臨的問題之一。

一、臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式

2010年10月，在教育部、國務院學位辦的支持下，上海市正式啟動臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點項目，將專業(yè)學位研究生招生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合——并軌模式。此后，不少省市紛紛出臺實行專業(yè)學位研究生招生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的并軌模式，我校于2012年開始實施。新模式對傳統(tǒng)的臨床型研究生的招生和培養(yǎng)產生了巨大的沖擊。并軌模式的實施意義在于完善我國臨床能力培訓體系，培養(yǎng)復合型、應用型高級臨床醫(yī)師。

二、新模式下面臨的問題

傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式下，研究生教育側重于實驗研究能力的培養(yǎng)，有學者統(tǒng)計，研究生用于學位課程學習和實驗研究的時間約占攻讀學位時間的一半［2］，而醫(yī)學研究生中的絕大多數(shù)畢業(yè)后將從事臨床醫(yī)療工作，新模式有利用改變高學位與低臨床能力不相符的矛盾局面。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)本身存在著一定的矛盾，一是教育體制的不同；二是課程學習不完全認同；三是臨床輪轉及其考核互不認可［3］。新模式下專業(yè)型研究生的培養(yǎng)面臨著新的問題。

（一）臨床專業(yè)型研究生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的問題。

我國1999年正式實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。專業(yè)型研究生在臨床上進行相關操作，必然牽涉到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的問題［4］。特別是，近年來醫(yī)療糾紛逐年增多，尤其是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)療舉證倒置制度的實施，導致帶教老師不敢放手臨床?？蒲芯可M行操作［5］。如何保障在新培養(yǎng)模式下專業(yè)型學位研究生執(zhí)業(yè)資格的合法化，保證教學質量，這是新模式下專業(yè)型研究生教學所面臨的問題。

（二）教學問題。

1．學位課程學習。與傳統(tǒng)模式相比，新模式下，專業(yè)型學位研究生的課程學習多安排在周末或夜晚進行，授課方式和內容與其相似。但這看似完美的計劃方案，存在著一定的弊端。（1）緊湊的工作和學習節(jié)奏，導致主要課程學習時間和精力得不到充分保證，學生課堂學習質量不高；（2）新模式下研究生有一定的臨床工作，及其他社會因素導致與上課時間沖突，缺課現(xiàn)象嚴重。

2．臨床技能學習?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)的臨床研究生的培養(yǎng)模式已較為成熟，而住院醫(yī)師培訓剛剛開始邁上正軌，加之各省市經(jīng)濟狀況、醫(yī)療條件及醫(yī)療水平參差不齊，所在的培訓醫(yī)院教學實力不一。新模式下如何保證臨床教學質量的統(tǒng)一規(guī)范化，如何保障臨床教學的質量，如何實現(xiàn)臨床教學的考核，以及如何理順專業(yè)型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓二者的關系，使兩種模式有機地結合起來。這些是目前醫(yī)學院校亟待解決的問題。

3．科研思維能力的訓練。橫向比較——與住院醫(yī)師規(guī)范化要求相比，住院醫(yī)師在受訓期間應初步掌握基本的科研方法，發(fā)表一定專業(yè)水平的學術論文。專業(yè)學位研究生也要求在3年學習期間掌握基本的科研方法，在畢業(yè)之前發(fā)病至少一篇學術論文（包括病例分析、綜述等）并通過論文答辯。二者看似存在一定可以相結合的條件，但研究生對于學位論文的要求高于住院醫(yī)師。而新模式下并未明確保障專業(yè)型研究生的科研思維能力訓練。

縱向比較——與傳統(tǒng)模式相比，新模式下學位論文質量要求降低了，研究生的時間多用于臨床技能的學習，對于科研能力的訓練并未給出明確的時間保證。新模式下并未明確保障在繁重臨床工作下，專業(yè)型學位研究生能夠有充足的時間學習科研方法，發(fā)表學術論文及通過論文答辯。

（三）如何做好本專業(yè)與相關專業(yè)的結合教學。

新模式下前2年時間安排在與本科室相關的三級學科外進行臨床輪轉，而許多研究生為應屆畢業(yè)生，剛剛進入臨床，對于?？浦皇侨腴T還沒有真正的接觸專科的精髓，缺乏專科的工作經(jīng)驗。如何能夠保證研究生外科室的學習與本專業(yè)學習有效的結合。這是新培養(yǎng)模式下，臨床專業(yè)型研究生教學所面臨的又一個問題。

三、臨床教學問題的對策及建議

（一）解決執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的問題。

臨床醫(yī)學是一項操作性很強的學科，臨床醫(yī)學生的實踐操作需要有合法性，如何給予臨床型醫(yī)學生實踐操作的機會？現(xiàn)階段執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試資格規(guī)定，臨床型研究生經(jīng)過一年的臨床實習輪轉后可以本科生的身份參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，提前取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格。此外，不妨考慮對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進行補充，是否可以提出醫(yī)學生的實習權、醫(yī)院的臨床培訓期等制度，允許進入臨床學習階段的醫(yī)學生申請“實習醫(yī)生執(zhí)照”［4］。

（二）教學質量的保證。

保障學位課程學習的質量可以改變傳統(tǒng)的面授形式，采取多種形式的教學方式，如網(wǎng)絡遠程教學。網(wǎng)絡遠程教學可以激發(fā)學生學習的自覺性、培養(yǎng)學生的協(xié)作性、增強教學的實效性［6］，可以避免學生上課時間與臨床工作相沖突的局面，使學生靈活的安排學習時間，此外，構建網(wǎng)絡教學資源庫是對傳統(tǒng)教學方式的有利補充。

保障臨床技能訓練，需要量化培訓工作、統(tǒng)一考核標準、加強考核和管理，嚴格規(guī)范教學紀律。制定統(tǒng)一標準，量化統(tǒng)計，建立學生工作量登記手冊，形成一套合理的培訓量化體系。制定統(tǒng)一的出科考核、年度考核、階段考核等考核制度，建立一套有效的考核量化指標，重視臨床能力訓練，突出實踐要求，使研究生臨床技能得到鍛煉，提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。

保障科研思維能力，在課題的選擇上，專業(yè)型學位研究生的培養(yǎng)首先明確臨床特點，以臨床應用型研究課題為主，完成課題的同時加強臨床技能的培養(yǎng)，避免課題與臨床培養(yǎng)脫節(jié)［7］?？刹捎醚C醫(yī)學的思想指導臨床研究生科研選題，即讓學生在臨床工作、疾病診治過程中發(fā)現(xiàn)問題，從實踐的證據(jù)中尋找研究的目標。

（三）做好本專業(yè)與相關專業(yè)的結合教學。

首先，研究生應做到：（1）掌握基本理論及臨床技能；（2）了解本學科國內外的新進展，并能用以指導實際工作；（3）掌握臨床醫(yī)學科研方法，能緊密結合臨床實踐，完成具有一定水平的學術論文的寫作和發(fā)表；（4）較熟練的閱讀本學科的外文書刊，具有一定的聽、說、寫的能力。

其次，帶教老師應做到：（1）樹立強烈的責任感和積極的工作態(tài)度；（2）具備扎實的臨床基本知識、基本技能、基本技巧；（3）采取多元化教學方式，豐富教學形式，注重本科室特色教學；（4）帶教老師自身過硬的醫(yī)德醫(yī)風素養(yǎng)。

四、結束語

新模式要求專業(yè)學位研究生教育與臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，而二者本身存在一定的矛盾，我們應該正視面對問題，積極發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，實現(xiàn)兩者有機的結合，保障專業(yè)型研究生的教學質量，實現(xiàn)培養(yǎng)高級應用型臨床醫(yī)師的目的，促進我國研究生教育的發(fā)展，使臨床研究生的培養(yǎng)走上科學、有序、實用的教育軌道。

［1］程 虹．臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)［J］．中國醫(yī)學裝備，2012（2）：46-48．

［2］黃俊輝，唐家錫，黃秋香，等．外科醫(yī)師畢業(yè)后教育與在職申請學位的研究［J］．中華醫(yī)院管理雜志，1997（5）：279-281．

［3］白俊清，劉艷陽，朱 琳，等．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)結合模式的思考［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012（23）：1914-1916．

［4］陳旻敏．臨床型研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓相結合可行性研究［J］．中國醫(yī)院管理，2012（3）：47-49．

［5］趙友萍，周 琦．探討婦產科住院醫(yī)師和研究生參加臨床教學［J］．首都醫(yī)科大學學報（社科版），2007（00）：219-220．

［6］徐 飛．醫(yī)學網(wǎng)絡遠程教學的問題與思考［J］．醫(yī)學教育探索，2009（8）：1029-1030．

［7］崔小強．對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的思考［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2008（6）：820-821．

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1002-1701（2014）07-0124-02

2013-07

李 真，女，博士，教授，研究方向：圍產醫(yī)學。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．067