李潔瓊，趙 欣，辛 華

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710061，39251157@qq.com）

床旁教學(xué)協(xié)同情景模擬法在護(hù)士給藥安全培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果觀察

李潔瓊，趙 欣，辛 華

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710061，39251157@qq.com）

目的探討床旁教學(xué)協(xié)同情景模擬法在護(hù)士給藥安全培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 從2013年第三季度起，在全院各層級(jí)護(hù)士給藥安全培訓(xùn)中，采用床旁培訓(xùn)結(jié)合情景模擬的方法，對(duì)比第三、四季度與第一、二季度護(hù)士理論、操作考核成績(jī)與給藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生數(shù)。結(jié)果應(yīng)用新的培訓(xùn)方法后，第三、四季度給藥安全不良事件發(fā)生數(shù)為11例，較第一、二季度下降了12例。護(hù)士給藥操作考核成績(jī)第三、四季度合格率高于第一、二季度。結(jié)論床旁培訓(xùn)協(xié)同情景模擬在護(hù)士給藥安全培訓(xùn)中應(yīng)用效果顯著，是一種行之有效的教學(xué)方法。

床旁教學(xué)；情景模擬法；給藥安全；繼續(xù)教育培訓(xùn)；效果

床旁教學(xué)（Bedside Teaching）［1］是指在患者面前進(jìn)行的所有教學(xué)活動(dòng)，不管地點(diǎn)是在門診、病房還是會(huì)議室。床旁教學(xué)被公認(rèn)為是提高護(hù)士臨床技能和溝通交流能力的最有效的方法之一。［2］

情景模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)情景有計(jì)劃地讓護(hù)士處于類似真實(shí)活動(dòng)的情景中，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，加深護(hù)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高帶教效果的目的。［3］為優(yōu)化臨床護(hù)士繼續(xù)教育模式，探求新時(shí)期的護(hù)士繼續(xù)教育方法，培養(yǎng)符合時(shí)代要求貼近臨床的實(shí)用型護(hù)理人才，結(jié)合我院實(shí)際情況，自2013年第三季度起，我院對(duì)臨床護(hù)士給藥安全培訓(xùn)采用了床旁教學(xué)協(xié)同情景模擬培訓(xùn)法，效果顯著，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

我院共有護(hù)士1798名，職稱分布為主任護(hù)理師2名，副主任護(hù)理師28名，主管護(hù)理師347名，護(hù)理師551名，護(hù)士870名。全院護(hù)理人員實(shí)施按能級(jí)上崗，臨床崗位護(hù)士分為4級(jí)，其中N3級(jí)護(hù)士170名，N2級(jí)護(hù)士562名，N1級(jí)護(hù)士619名，N0級(jí)護(hù)士180名。

1.2 培訓(xùn)方法

2013年第三季度、第四季度對(duì)全院各層級(jí)護(hù)士實(shí)施床旁教學(xué)結(jié)合情景模擬法進(jìn)行給藥安全培訓(xùn)，具體做法如下。

1.2.1 床旁培訓(xùn)方法。

與醫(yī)生、藥劑師協(xié)作建立給藥安全規(guī)范的培訓(xùn)查檢表及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)。確立上級(jí)帶下級(jí)的一對(duì)一帶教模式，制定培訓(xùn)計(jì)劃，每周結(jié)合所管患者的疾病在患者床旁完成固定的培訓(xùn)科目。在帶教者對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)帶領(lǐng)學(xué)習(xí)者一同前往，先由學(xué)習(xí)者觀看，在培訓(xùn)合格后，由學(xué)習(xí)者為主、帶教者現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)完成相應(yīng)的操作。

1.2.2 情景模擬培訓(xùn)方法。

護(hù)士長(zhǎng)及科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)每位護(hù)士進(jìn)行操作現(xiàn)場(chǎng)考核，并在日常工作中隨時(shí)糾正問題。

晨交班時(shí)總結(jié)每次實(shí)景現(xiàn)場(chǎng)考核的問題，統(tǒng)一糾正，并固定時(shí)間抽查一名護(hù)士的學(xué)習(xí)情況。護(hù)理部繼續(xù)教育組老師不定期下科室抽查，將原來統(tǒng)一到護(hù)理部示教室考核的方式改為在護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)現(xiàn)場(chǎng)考核，突出護(hù)理技術(shù)操作的現(xiàn)實(shí)意義。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在學(xué)習(xí)前后，分別對(duì)護(hù)士進(jìn)行難度系數(shù)相同的理論試題考核與操作考核，并對(duì)比用新方法培訓(xùn)后全院給藥錯(cuò)誤不良事件的發(fā)生情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士給藥安全操作考核合格率

實(shí)施床旁教學(xué)協(xié)同情景模擬法后，2013年第三、四季度護(hù)士操作考核成績(jī)高于第一、二季度，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出P＜0.05，給藥安全操作相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。

表1 2013年全院各層級(jí)護(hù)士給藥安全操作考核合格率

2.2 全院給藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生數(shù)

實(shí)施床旁教學(xué)協(xié)同情景模擬法后，2013年第三季度、第四季度給藥錯(cuò)誤不良事件數(shù)低于第一季度和第二季度。其中第一季度為13例，第二季度為10例，第三季度為7例，第四季度為4例。

2.3 護(hù)士給藥安全理論考核成績(jī)

2013年第一、二季度全院各層級(jí)護(hù)士給藥安全理論考核成績(jī)，具體見表2。2013年第三、四季度全院各層級(jí)護(hù)士給藥安全理論考核成績(jī)，具體見表3。2013年度第三、四季度全院各層級(jí)護(hù)士給藥安全理論考核成績(jī)較第一、二季度有所下降，可能與第三、四季度理論考核內(nèi)容較難有關(guān)。

表2 2013年第一、二季度全院各層級(jí)護(hù)士給藥安全理論考核成績(jī)

表3 2013年第三、四季度全院各層級(jí)護(hù)士給藥安全理論考核成績(jī)

2.4 各層級(jí)護(hù)理人員護(hù)士給藥安全理論成績(jī)

對(duì)2013年第一、二季度與第三、四季度各層級(jí)護(hù)理人員護(hù)士給藥安全理論成績(jī)進(jìn)行比較，其中第一、二季度合格人數(shù)為122人，不合格為528人，第三、四季度合格人數(shù)為1103人，不合格為536人，由此可見，給予護(hù)士床旁教學(xué)協(xié)同情景模擬法培訓(xùn)后，理論成績(jī)經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出P＞0.05，護(hù)士理論考核成績(jī)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

3.1 改變傳統(tǒng)授課模式，調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士的主觀能動(dòng)性

床旁教學(xué)是以臨床帶教老師為主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生為主體，病人為中心的臨床教學(xué)，一直以來是世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師實(shí)行的重要教學(xué)方法。［4］將床旁培訓(xùn)模式引入護(hù)理人員的培訓(xùn)中，改變了我們以往傳統(tǒng)的示教室培訓(xùn)和理論授課模式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，而每年新招的護(hù)士，大多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)生，她們?nèi)狈ι鐣?huì)經(jīng)驗(yàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)，其工作能力會(huì)影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量、聲譽(yù)和患者滿意度。［5］從上述結(jié)果中不難看出，此種培訓(xùn)方法的應(yīng)用對(duì)于提高各層級(jí)護(hù)理人員技能方面有較大改進(jìn)，突顯了護(hù)理學(xué)自身的實(shí)踐性和應(yīng)用性。將教、學(xué)、做有機(jī)地結(jié)合起來，有效的調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性；結(jié)合臨床實(shí)際的病例，有利于護(hù)士更加感性的了解相關(guān)知識(shí)，提高動(dòng)手能力，為年輕護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作環(huán)境，為患者提供更好的服務(wù)做好保障。

3.2 利用情景模擬教學(xué)，拉近護(hù)患距離

情景模擬教學(xué)，是在實(shí)際情況及實(shí)際情況的模擬狀態(tài)下進(jìn)行的教學(xué)方法，增加了教學(xué)過程中學(xué)習(xí)者的參與性、靈活性、創(chuàng)新性和實(shí)踐性等，［6］相較于過去在“模擬人”上進(jìn)行的培訓(xùn)及考核方法，此方式更加靈活、表現(xiàn)更加生動(dòng)、記憶更加深刻。并且隨著現(xiàn)代護(hù)理的不斷發(fā)展，護(hù)理倫理學(xué)受到愈來愈廣泛的關(guān)注，其在臨床上的作用也日益突出。［7］應(yīng)用情景模擬培訓(xùn)方法可以讓護(hù)理人員在學(xué)習(xí)和考核的同時(shí)拉進(jìn)與患者之間的距離，形成良好的互動(dòng)關(guān)系。

3.3 提升醫(yī)院護(hù)士繼續(xù)教育的整體水平

床旁培訓(xùn)協(xié)同情景模擬的教學(xué)方法提升了醫(yī)院護(hù)士繼續(xù)教育的整體水平，從結(jié)果中不難看出，經(jīng)過新方法的應(yīng)用，操作培訓(xùn)效果顯著提升。在制定培訓(xùn)計(jì)劃的同時(shí)，帶教的思路也隨之明確，目標(biāo)更為具體。床旁培訓(xùn)協(xié)同情景模擬的教學(xué)方法激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)士在實(shí)際臨床工作中的應(yīng)對(duì)能力，提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)。通過針對(duì)不同病人個(gè)體化的床旁培訓(xùn)方法，讓護(hù)士了解到護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)雖然固定，但在對(duì)待不同病人時(shí)具體的操作流程應(yīng)當(dāng)靈活，護(hù)理工作并不是一成不變的重復(fù)。通過不同情境下的實(shí)戰(zhàn)模擬，讓護(hù)士對(duì)于不同狀態(tài)下的工作有了心理上和技術(shù)上的準(zhǔn)備，在處置不同情況時(shí)有了更多的應(yīng)變能力。通過結(jié)果可以看出，護(hù)士在新方法培訓(xùn)后，理論和操作水平整體有了很大提升。

3.4 有效降低給藥安全不良事件的發(fā)生

床旁培訓(xùn)協(xié)同情景模擬的教學(xué)方法應(yīng)用有效降低了給藥安全不良事件的發(fā)生數(shù)，從結(jié)果可以看出，通過培訓(xùn)，全院的給藥安全不良事件發(fā)生數(shù)不斷下降，這不僅保障了患者的醫(yī)療安全，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的有效降低。

床旁培訓(xùn)協(xié)同情景模擬的培訓(xùn)方法，是提升護(hù)士培訓(xùn)成效的有效繼續(xù)教育方法，可以在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。對(duì)于各層級(jí)護(hù)理人員理論培訓(xùn)方面的改善方法需要進(jìn)一步研究與探討。

［1］Janicik RW，F(xiàn)letc he r KE.Teaching at the bedside：a new model［J］.Med Teach，2003，25（2）：127.

［2］Ramani S.Twelve tips to improve bedside teaching［J］.Med Teach，2003，25（2）：112-115.

［3］陳小娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究 ，2008，5（6）：56-57.

［4］肖娟，姚愛萍，張琳娟，等.床旁培訓(xùn)協(xié)同情景模擬在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果觀察［A］//中華護(hù)理學(xué)會(huì)·中華護(hù)理學(xué)會(huì)第16屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議大會(huì)資料［C］.長(zhǎng)沙：2012.

［5］王蓓.“幫扶制”在新上崗護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（5）：637-638.

［6］馬維紅，李琦，楊麗莎，等.情景模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（9A）：2787-2789.

［7］王罕琪，俞今晶，張晨，等.護(hù)理人員護(hù)理倫理知識(shí)及應(yīng)對(duì)倫理問題能力的調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（5）：580-582.

〔修回日期2014-08-10〕

〔編 輯 李恩昌〕

Bedside Training Combined w ith the Scenario Simulation in the App lication and Effects of the Nurses M edication Safety Training

LIJieqiong，ZHAO Xin，Xin Hua
（Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：39251157@qq.com）

Objective：To explore bedside training combined with the scenario simulation in the application and effects of the nursesmedication safety training.Methods：The bedside training combined with scenario simulation was used from the third quarter of 2013.Comparison with the first and second quarter wasmade.Results：After the application of new trainingmethod，the wrong number of adverse event in medication safety is 11，decreased than before.The pass rate of test result of nurse administrative operation in the third and fourth quarterswas higher than that of the first and second quarters.Conclusion：Bedside training combined with scenario simulation in nursing administrative safety training has remarkable effect，so it is an effective teachingmethod.

Bedside Training；Combined with Scenario Simulation；Medication Safety；Continuing Education and Training；Effect

R052

A

1001-8565（2014）05-0689-03

2014-04-22〕