陳子杰 鄧慧芳 翟雙慶

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)系，北京 100029）

石壽棠《醫(yī)原》學(xué)術(shù)思想溯源※

陳子杰 鄧慧芳 翟雙慶＊

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)系，北京 100029）

本文在系統(tǒng)梳理石壽棠 《醫(yī)原》、《溫病合編》相關(guān)原文記載的基礎(chǔ)上，對(duì) 《醫(yī)原》的成書年代，石壽棠的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，及其學(xué)術(shù)思想的傳承起源進(jìn)行了研究，以澄清目前有關(guān)石壽棠學(xué)術(shù)思想源流認(rèn)識(shí)的不清之處，并據(jù)相關(guān)資料推測(cè)了石壽棠與同時(shí)代醫(yī)家余國(guó)佩、吳鞠通的關(guān)系，為石壽棠學(xué)術(shù)思想的進(jìn)一步研究打下了基礎(chǔ)。

石壽棠；醫(yī)原；余國(guó)佩；吳鞠通

石壽棠，字芾南，為清代名醫(yī)，其生卒年代不詳，現(xiàn)有 《醫(yī)原》、《溫病合編》二書流傳于世。雖然石壽棠現(xiàn)存著作數(shù)目不多，篇幅不大，如 《醫(yī)原》9萬余字，《溫病合編》6萬5千余字，但是這兩部著作所反映的學(xué)術(shù)見解還是得到后世醫(yī)家的贊賞。如任應(yīng)秋 《中醫(yī)各家學(xué)說》云石氏為清道咸間安東（江蘇漣水縣）人，著《醫(yī)原》二卷，包括醫(yī)論二十篇，議論風(fēng)發(fā)，分析入微，其中 《百病提綱論》一篇，分析燥濕二氣，極為精審［1］。國(guó)內(nèi)流傳的另一部石氏著作 《溫病合編》依其序言應(yīng)撰寫于清代同治六年 （公元1867年），郭振球評(píng)價(jià)是書治學(xué)推崇葉天士、吳鞠通、戴麟郊，主張博采諸家，窮流溯源，特別對(duì)溫毒證治、疫疹源流癥狀鑒別，論述尤詳，發(fā)人深思［2］。所以研究石壽棠的學(xué)術(shù)思想溯源有助于闡明中醫(yī)學(xué)界對(duì)獨(dú)重燥濕理論的起源、形成與發(fā)展的認(rèn)識(shí)，下面重點(diǎn)談?wù)劰P者對(duì)石壽棠及 《醫(yī)原》的一些研究心得。

1 《醫(yī)原》的寫作年代及評(píng)價(jià)

據(jù) 《醫(yī)原·自序》云：“年來公車?yán)趿?，迄無暇時(shí)，復(fù)以南北烽煙，逼近鄉(xiāng)里，邑候延余倡辦團(tuán)練，每于夜巡稍暇，人靜更闌，重述先子之緒言，因匯前賢之全說，凡四閱月，得 《醫(yī)原》二十篇?！笨梢娛瘔厶脑鞒謭F(tuán)練護(hù)衛(wèi)家鄉(xiāng)時(shí)編纂了 《醫(yī)原》一書。而據(jù) 《醫(yī)原·吳序》“時(shí)咸豐十有一年辛酉夏月清河愚弟吳昆田謹(jǐn)序”中提到的吳昆田 （1808－1882），為清代詩人、藏書家、方志學(xué)家。《清史稿·卷四百八十六·列傳二百七十三》記載，“吳昆田，淮安府清河人，字云圃，舉人，刑部員外郎。晚年家居，賊犯清河，團(tuán)練防守，邑賴以安，著 《漱六軒集》”。此段記載也能與石壽棠在 《醫(yī)原·自序》當(dāng)中所述吻合，可見 《醫(yī)原》的寫作時(shí)間應(yīng)在咸豐十一年（公元1861年）前后，該書成書后還被后來清代醫(yī)家沈菊人珍藏，并獲得好評(píng)，如 《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》所載張聲馳 《醫(yī)原·跋》中云：“呂君伯仁叩關(guān)而入，袖書一卷，曰：此名石孝廉芾南先生之 《醫(yī)原》，而為吾師沈菊人先生所珍藏者也，讀其自序，知孝廉胸儲(chǔ)經(jīng)濟(jì)，學(xué)有淵源……洵屬醫(yī)林之寶筏，壽世之慈航也。另張聲馳在 《醫(yī)原·序》中也云：“近得石孝廉 《醫(yī)原》一書，其立論在先識(shí)人身內(nèi)景，臟腑形質(zhì)，營(yíng)氣衛(wèi)氣，五行生克，百病提綱，及手足各經(jīng)陰陽表里之義。次及內(nèi)傷外感，兒病女科，標(biāo)本虛實(shí)，無不洞悉原委，深中病機(jī)。又次則述及藥性，有論無方，脫盡窠臼，視世之拘拘然守成方者，相去爰啻霄壤”?？梢?《醫(yī)原》一書，簡(jiǎn)要精練，醫(yī)理深刻，得到當(dāng)?shù)蒯t(yī)家的認(rèn)可。

2 石壽棠的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷與特色

石壽棠在 《醫(yī)原·自序》當(dāng)中曾記載了其學(xué)醫(yī)的歷程，如云：“余家事醫(yī)學(xué)，歷七世于茲矣?！紴閴厶牧⒊陶n，朝而儒，夕而醫(yī)，歷數(shù)十寒暑如一日，雖習(xí)舉子業(yè)，未嘗或忘，家慈又體質(zhì)素弱，醫(yī)藥不離，每侍疾時(shí)，與醫(yī)家參以診劑，輒頗得效，自是尤三致意焉?！笨梢娛蠈W(xué)醫(yī)一方面有家傳七世從事醫(yī)學(xué)的背景，一方面在諸醫(yī)家給其父診治過程中，與多位醫(yī)家有交流經(jīng)驗(yàn)的體會(huì)。同時(shí)，石氏在從醫(yī)過程中，也是博覽眾家之長(zhǎng)，融會(huì)貫通，如針對(duì)當(dāng)時(shí)溫病學(xué)派的諸多名家，其 “因于課讀之余，尚論軒岐經(jīng)旨，博考群賢議論，敬承家學(xué)，遍訪名師，其于盈庭聚訟者必衷諸一是，其于卷幟浩繁者必要其旨?xì)w，瑯琳珠璧，無美不搜，名曰 《溫病合編》”反映出石氏業(yè)醫(yī)兼收并蓄的一面，同時(shí)石氏對(duì)于當(dāng)時(shí)西學(xué)也是十分包容的態(tài)度，并不排斥，在 《醫(yī)原》當(dāng)中曾多次提及西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，如在認(rèn)識(shí)腎與膀胱時(shí)，石氏云：“腎主水，腎開竅于二陰。腎與天樞穴通，故曰當(dāng)臍屬少陰經(jīng)。膀胱在前陰交骨之里。西學(xué)謂膀胱內(nèi)有精囊，有精、溺兩管，內(nèi)底有兩小竅，斜與腎通。按：男子精、溺管，至前陰會(huì)而為，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂津者，溺是也；液者，日生之精是也。氣化者，三焦之氣化也。彼西學(xué)之說，尚與經(jīng)義不悖。臟腑部位體用如此，知此則知病之所在矣，然病有諸內(nèi)，必形諸外，更當(dāng)即著于外者言之?！绷硗猓瑥?《溫病合編·序》中也可以看出，石氏虛心向?qū)W的一面，如云：“敢希海內(nèi)名賢補(bǔ)偏救弊，實(shí)能起天扎之民同登壽宇，棠將執(zhí)弟子之禮以事之?！本C上可見，石氏學(xué)醫(yī)除家有所傳之外，還兼容并蓄，博覽眾家，為其闡發(fā)新說打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但是細(xì)究其 《醫(yī)原》、《溫病合編》其學(xué)術(shù)見解應(yīng)來自不同的醫(yī)家影響。

3 《醫(yī)原》學(xué)術(shù)思想溯源

清代名醫(yī)石壽棠著 《醫(yī)原》一書，在重視天人相應(yīng)和陰陽五行的基礎(chǔ)上，獨(dú)樹一幟，首創(chuàng) “燥濕二氣為百病綱領(lǐng)”之觀點(diǎn)，在病因、病理、辨證、診斷、治療以及藥性理論等方面均有獨(dú)到的見解。其學(xué)術(shù)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有所創(chuàng)新和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究［3］。但是是細(xì)讀 《醫(yī)原》一書，前后印證，“燥濕二氣為百病綱領(lǐng)”之觀點(diǎn)應(yīng)也是石氏學(xué)有所宗?！夺t(yī)原》一書當(dāng)中曾提及多位醫(yī)家觀點(diǎn)，上至漢代張仲景、錢乙，下至清代喻嘉言、陳念祖，而石氏稱為 “先生”，可為其師者，則有4位，一是鞠通先生，如 《醫(yī)原·兒科論》云：“吾鄉(xiāng)鞠通先生，憫兒之疾苦，作 《解兒難》一冊(cè)?！岱e一證，鞠通先生謂疳者干也，干生于濕，與內(nèi)傷飲食痙同一病因。”此即清代名醫(yī)吳瑭 （1758－1836），字鞠通，與石壽棠生活年代、地域有接近之處。二是春山先生，如 《醫(yī)原·聞聲須察陰陽論》云：“春山先生分平仄看法，實(shí)有至理。”《醫(yī)原·濕氣論》云：“余氏春山曰：陽為濕郁，不能外達(dá)下行……”，此即清代醫(yī)家余國(guó)佩 （生平不可考），字春山，著 《醫(yī)理》一書，撰于咸豐元年（公元1857年），生活年代及行醫(yī)地域及學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與石壽棠極其密切。三是瑟庵先生，如 《醫(yī)原·兒科論》云：“瑟庵先生云：世俗妄傳驚風(fēng)之證，惟此乃副其名?！笨忌忠幻?，醫(yī)家無載，觀 《溫病合編·卷二·用承氣三弊》曾云：“汪文端公瑟庵曰：溫?zé)嶂C，有解表之后邪復(fù)聚表，……?！贝藨?yīng)是清代文人汪廷珍 （1757－1827），字玉粲，號(hào)瑟庵，江蘇山陽人，謚文端，與吳鞠通年齡相仿，關(guān)系密切，但非醫(yī)家。四是景岳先生，如《醫(yī)原·內(nèi)傷大要論》”或曰：景岳先生云：丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，甘溫能除大熱，又何不可用之乎？“此應(yīng)是明代醫(yī)家張介賓，字會(huì)卿，號(hào)景岳，僅出現(xiàn)1次。另外，目前通行的排印本 《醫(yī)原》在《內(nèi)傷大要論》中曾提及 “汪讱庵先生”，如 “汪讱庵先生云：小兒喜怒悲恐，較之成人，更專且篤，不可不察?！蓖糇氣譃榍宕t(yī)家汪昂 （1615－1694年），字讱庵，初名恒，安徽休寧縣城西門人，距石壽棠生活年代較為久遠(yuǎn)，而考 《醫(yī)原》中國(guó)醫(yī)學(xué)大成本，此處做 “汪瑟庵”，考慮到其所涉及的兒科內(nèi)容及汪瑟庵與吳鞠通的密切關(guān)系，此處應(yīng)為"汪瑟庵"為佳，而且在余國(guó)佩的 《醫(yī)理·六氣獨(dú)重燥濕論》中曾提及汪瑟庵對(duì)燥邪的貢獻(xiàn)，吳鞠通的 《溫病條辨》中也確有汪瑟庵點(diǎn)評(píng)燥邪之語。以上四位先生中，應(yīng)以余國(guó)佩、吳鞠通對(duì)石氏學(xué)術(shù)影響較大。

3.1 清代醫(yī)家余國(guó)佩對(duì)石壽棠的影響 《醫(yī)原》提及五位的先生中，以 “春山先生”出現(xiàn)次數(shù)最多，對(duì)石壽棠學(xué)說觀點(diǎn)影響也是最大，如 《醫(yī)原》一書中，涉及汪春山之處有10處之多，除前文所引2條外，余下分列如下：《醫(yī)原·望病須察神氣論》云：“春山先生曰：人之神氣，在有意無意間流露最真，醫(yī)者清心凝神，一會(huì)即覺，不宜過泥，泥則私意一起，醫(yī)者與病者神氣相混，反覺疑似，難于捉摸。”《醫(yī)原·切脈源流論》云：“春山先生分剛?cè)?、圓遏、神氣六字看法，最妙。”《醫(yī)原·內(nèi)傷大要論》云：“春山先生曰：龍雷為水中之火，春夏濕升水旺之時(shí)，龍雷多動(dòng)，雨勢(shì)愈大，電光愈騰，必得西方風(fēng)起，天之燥氣下降，龍雷乃藏?！?《醫(yī)原·女科論》云：“春山先生曰：氣為血帥，血實(shí)為氣航?！薄夺t(yī)原·女科論》云：“春山先生云：治風(fēng)先養(yǎng)血，血充風(fēng)自滅?！薄夺t(yī)原·兒科論》云：“春山先生謂痘疹為燥火之甚者也，其次當(dāng)以痙病為重。”《醫(yī)原·用藥大要論》云：“春山先生謂病有燥濕，藥有燥潤(rùn)?！薄夺t(yī)原·用藥大要論》云：“春山先生從邵子元運(yùn)之說，謂古今藥性，未能畫一，如今之元會(huì)世運(yùn)，正當(dāng)燥火司天，故燥病獨(dú)多，萬物亦從之而變?cè)?，金味辛，火味苦，故藥味多變苦辛?！币陨蟽?nèi)容涉及8個(gè)篇章，內(nèi)容從診斷到病機(jī)、婦科、兒科、用藥，而且相關(guān)篇目?jī)?nèi)容與余國(guó)佩的著作 《醫(yī)理》有多處相吻合，尤其是關(guān)于 “燥、濕”重要性闡述，以 《醫(yī)理》闡述較早，如今人研究余春山資料時(shí)說：新安醫(yī)家余國(guó)佩在其 《醫(yī)理》、《婺源余先生醫(yī)案》中系統(tǒng)闡述了 “燥、濕”，其 《醫(yī)理》成書于咸豐元年（公元1851年），早于 《醫(yī)原》成書年代［4］。同時(shí)也有學(xué)者從比較 《醫(yī)原》、《醫(yī)理》兩書書名、各論、條目、內(nèi)容、行文等方面來看均有雷同，應(yīng)該是石壽棠闡發(fā)推廣了余氏 “燥、濕論”［5］。其實(shí)筆者認(rèn)為從余國(guó)佩曾在江蘇南京、如皋業(yè)醫(yī)從職的經(jīng)歷來看，很有可能余國(guó)佩就是石壽棠的授課老師之一，否則 《醫(yī)理》、《醫(yī)原》二書不會(huì)從成書年代、書名內(nèi)容如此相近，而且《醫(yī)原》多次援引 “春山先生”之語，而 《醫(yī)理》首列“六氣獨(dú)重燥濕論”、“濕氣論”、“燥氣論”等這些均是明證。

3.2 清代醫(yī)家吳鞠通對(duì)石壽棠的影響 石壽棠對(duì)吳鞠通的學(xué)識(shí)也是及其推崇，如 《溫病合編》卷首首列“《內(nèi)經(jīng)》（鞠通氏注）”，此后，又在書中多次援引吳鞠通的溫病見解，顯示出對(duì)吳鞠通在溫病學(xué)領(lǐng)域的研究成果的贊同，同時(shí)石氏并沒有因此全盤接受吳鞠通的觀點(diǎn)，如其評(píng)價(jià)云：“又得吾淮鄉(xiāng)前輩吳鞠通先生，著《溫病條辨》，取其論辨而推廣之，其論證窮流溯源，詳審精密，而所立清營(yíng)、清宮諸方，又未能透邪外出，殆未免偏于救陰，有矯枉過正者歟?！痹?《醫(yī)原》當(dāng)中，也較多提及鞠通先生，共有5次，分列如下：《醫(yī)原·百病提綱論》云：“吾淮鞠通先生嘗諄言之，奈何病家猶強(qiáng)食，醫(yī)家猶禁食，而竟昧乎大中至正之理也哉?！薄夺t(yī)原·女科論》云：“鞠通先生謂天下本無事，庸人自擾之?！贤ㄏ壬疲航?jīng)謂燥淫所勝，男子頹疝，女子少腹痛，此燥氣延入下焦，搏于血分，堅(jiān)結(jié)不散，而成癥疾，勿論男、婦，化癥回生丹主之。”《醫(yī)原·兒科論》云： “吾鄉(xiāng)鞠通先生，憫兒之疾苦，作 《解兒難》一冊(cè)。……鞠通先生謂：疳者干也，干生于濕，與內(nèi)傷飲食痙同一病因?！笨梢?《醫(yī)原》一書當(dāng)中，并沒有過多涉及溫病學(xué)的太多內(nèi)容，而是本著其寫作目的探討醫(yī)學(xué)之源，圍繞病機(jī)、婦科、兒科闡述，同時(shí)從關(guān)于鞠通先生的口頭語"天下本無事，庸人自擾之"的記載，可以看出，鞠通先生應(yīng)有對(duì)石氏的面授機(jī)宜之處，另據(jù)與吳鞠通同時(shí)代交游甚好而作《吳鞠通傳》的清代文人朱士彥與 《醫(yī)原》中提及的清代文人瑟庵先生汪廷珍、《醫(yī)原·序》作者吳昆田三人熟識(shí)交往的經(jīng)歷來看，石壽棠應(yīng)與吳鞠通應(yīng)有認(rèn)識(shí)交往的機(jī)會(huì)，甚至石壽棠也應(yīng)受過吳鞠通的傳授指點(diǎn)，否則 《醫(yī)原》當(dāng)中也不會(huì)多次有關(guān)"鞠通先生"的訓(xùn)導(dǎo)之語。石壽棠不僅在溫病學(xué)說當(dāng)中學(xué)宗鞠通，在婦科、兒科等證治當(dāng)中也借鑒了吳氏的經(jīng)驗(yàn)，反映了石氏對(duì)吳鞠通醫(yī)學(xué)思想吸收的全面性。

4 總結(jié)

歷來有關(guān)石壽棠學(xué)術(shù)思想源流認(rèn)識(shí)略有不清，如有其認(rèn)為其為獨(dú)重燥濕理論觀點(diǎn)的首創(chuàng)者，也有認(rèn)為其理論源于余國(guó)佩之 《醫(yī)理》者，但又無直接證據(jù)，筆者根據(jù)石壽棠的兩部著作 《醫(yī)原》及 《溫病合編》的相關(guān)記載，總結(jié) 《醫(yī)原》的成書年代與背景，石壽棠的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，探究其學(xué)術(shù)思想的起源，推測(cè)了石壽棠與余國(guó)佩、吳鞠通的關(guān)系，為石壽棠學(xué)術(shù)思想的進(jìn)一步研究打下了基礎(chǔ)。

［1］任應(yīng)秋.中醫(yī)各家學(xué)說［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980：203－207.

［2］郭振球.石壽棠《溫病合編》學(xué)術(shù)思想［J］.廣西中醫(yī)藥，1987，10（1）：29－31.

［3］杜松，潘桂娟.石壽棠《醫(yī)原》之學(xué)術(shù)特色述評(píng)［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（6）：1329－1330.

［4］汪滬雙.余國(guó)佩燥濕思想評(píng)介［J］.江西中醫(yī)藥，2005，36（7）：5－6.

［5］周雪梅，陳雪功.新安醫(yī)家余國(guó)佩對(duì)燥、濕二氣的認(rèn)識(shí)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（3）：151－152.

Traceto the Source About SHl Shou－tangs'Academic Thought in Yiyuan

Chen Zijie Deng Huifang Zhai Shuangqing＊
（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029，China）

Based on the systemic survey to the SHI Shou－tang s'writings such as Yiyuan and Wenbinghebian，this paper provides an analysis and estimate for these questions：when SHI Shou－tang had finished the Yiyuan；How to learn TCM；Exploring the origin of his academic thought.In order to clarify the origin of SHI Shou－tang s'academic thought understanding，And according to the relevant data speculation the relationship between SHI Shou'tang and YU Guo－pei，WU Ju－tong.All these research lay the groundwork for further study on the academic thoughts about SHI Shou－tang.

Baihu Renshen Decoction；zengye Decoction；Type 2 diabetes；Chinese medicine threapy

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.003

1672－2779（2014）－10－0005－03

北京中醫(yī)藥大學(xué)青年教師專項(xiàng)課題

＊ 通訊作者

張文娟 本文校對(duì)：楊 杰

2014－02－06）