黃 鵬，陳 寶，李譞超，曹 飛，劉偉新，段德華，姜紅英

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西 南昌 330006)

近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其“遵循最佳證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策”的理念也不斷深入人心。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容、方法、技巧等進(jìn)行了一些探索和研究[1-7]，并取得不少經(jīng)驗(yàn)或成果。然而，由于循證醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，而學(xué)生常常缺乏針對(duì)性的課后體驗(yàn)和模擬訓(xùn)練，使得學(xué)習(xí)效果大打折扣。迄今，國(guó)內(nèi)外一些高校或機(jī)構(gòu)雖相繼建設(shè)了不少有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源[8]，但多為知識(shí)性的資源，基本沒有針對(duì)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)安排的在線訓(xùn)練類內(nèi)容，即使有個(gè)別的涉及，也缺乏系統(tǒng)性和全面性。鑒于此，本文擬就循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐平臺(tái)的構(gòu)建進(jìn)行一些理論思考和架構(gòu)設(shè)計(jì)，為國(guó)內(nèi)同行提供一些有益參考。

一、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)的培養(yǎng)理念

通俗地講，循證醫(yī)學(xué)是應(yīng)用證據(jù)進(jìn)行決策的科學(xué)。顯然，查找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、使用證據(jù)等方面的技能將直接影響決策的質(zhì)量和效果。技能不僅需要相關(guān)知識(shí)的積累，更需要不斷的訓(xùn)練、體驗(yàn)和強(qiáng)化。網(wǎng)絡(luò)的開放性和自主性，為新時(shí)期的實(shí)踐教學(xué)提供了極佳的平臺(tái)。因此，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐在培養(yǎng)理念上應(yīng)達(dá)到以下要求。

1.自主式的開放訓(xùn)練。信息化和網(wǎng)絡(luò)為證據(jù)的制作、儲(chǔ)存、傳播提供了前所未有的技術(shù)支持。實(shí)踐應(yīng)是一個(gè)自己動(dòng)手和體驗(yàn)的過程，自主意味著實(shí)踐過程由學(xué)生自己掌控和安排；開放意味著實(shí)踐資源的公開和利用。

2.探索性的技能補(bǔ)充。循證醫(yī)學(xué)涉及多領(lǐng)域多學(xué)科，如文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等。循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)是生成性、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)在模擬的情境中去思考，從任務(wù)完成的過程中去體會(huì)，從而有效提升實(shí)踐技能。

3.交互型的效果考核。傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)效果考核多數(shù)是單向靜態(tài)的，而交互型的考核是雙向動(dòng)態(tài)的，強(qiáng)調(diào)學(xué)生與教師的實(shí)時(shí)溝通和交流，既可提高考核質(zhì)量，又可使教師及時(shí)了解學(xué)生的不足與需求，從而有效調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式。網(wǎng)絡(luò)所具備的虛擬性和即時(shí)性，無疑是交互工具的最佳選擇。

二、循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐平臺(tái)的特征及基本架構(gòu)

網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐平臺(tái)不是知識(shí)的簡(jiǎn)單堆積和羅列，應(yīng)體現(xiàn)對(duì)教和學(xué)的設(shè)計(jì)，體現(xiàn)知識(shí)的探索過程、理論的發(fā)現(xiàn)過程以及實(shí)際任務(wù)的完成過程。因此，網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐平臺(tái)的構(gòu)建應(yīng)重視學(xué)習(xí)者自身的親歷、體驗(yàn)和反思，重視合作、交流和過程性評(píng)價(jià)，重視學(xué)習(xí)者的個(gè)體差異，同時(shí)賦予構(gòu)建者(教師)自身的個(gè)性和風(fēng)格，并充分體現(xiàn)出知識(shí)的關(guān)聯(lián)性、能力的漸進(jìn)性、實(shí)踐的系統(tǒng)性和素材的實(shí)用性。

基于以上培養(yǎng)理念和特征定位，本文提出循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐平臺(tái)的基本架構(gòu)(見附圖)。該架構(gòu)的設(shè)計(jì)遵循以下基本思路：(1)過程與結(jié)果相統(tǒng)一。在平臺(tái)構(gòu)建中，通過人機(jī)對(duì)話的設(shè)計(jì)，讓學(xué)生能夠參與整個(gè)實(shí)踐過程；通過參考答案和在線咨詢的設(shè)置，讓學(xué)生可以及時(shí)考核實(shí)踐效果；(2)內(nèi)容與形式相統(tǒng)一。在實(shí)踐內(nèi)容上，并不刻意追求難度和深度，而是反映基本知識(shí)和基本技能；在實(shí)踐形式上，案例力求簡(jiǎn)單生動(dòng)，注重學(xué)生的感受和體驗(yàn)；(3)理論與應(yīng)用相統(tǒng)一。平臺(tái)雖直接服務(wù)于實(shí)踐，著力提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，但也同步提供理論的復(fù)習(xí)和鞏固，使學(xué)生獲得綜合素質(zhì)的提高。

三、思考與展望

循證醫(yī)學(xué)是一門涉及多學(xué)科且實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科。國(guó)內(nèi)各院校雖然圍繞該課程在課堂教學(xué)上采用了很多新理念新方法(如以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)、以問題為基礎(chǔ)和以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))并取得一些明顯效果，但由于課后普遍缺乏實(shí)踐的場(chǎng)所和條件，學(xué)生不能全面系統(tǒng)地進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，其實(shí)際應(yīng)用能力并不樂觀，故近年來關(guān)于實(shí)踐教學(xué)改革的呼聲日漸增多。李世康[9]等在國(guó)內(nèi)雖建設(shè)了循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，但仍主要基于課堂教學(xué)的需要，而且也在不斷探索和完善。

本文所提出的網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐平臺(tái)，是基于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的時(shí)代背景而進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)改革的一種新嘗試。該平臺(tái)涵蓋了資源提供、實(shí)踐組織、考核交流等各個(gè)方面，不僅直接服務(wù)于循證實(shí)踐，而且還可同時(shí)作為教師與學(xué)生溝通的渠道，既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，又能提高教師的教學(xué)效果。為了方便學(xué)生的實(shí)踐使用，同時(shí)滿足實(shí)踐教學(xué)的需要，教師在資源和素材的準(zhǔn)備上可以有很大的發(fā)揮空間。例如，學(xué)生對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，需要科研設(shè)計(jì)和流行病學(xué)方面的知識(shí)，可以通過點(diǎn)擊“方法學(xué)”版塊，了解科研方法的基本類型、使用條件、注意事項(xiàng)和方法學(xué)評(píng)價(jià)的基本原則與內(nèi)容。如此一來，學(xué)生可以同步理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐過程。此外，“知識(shí)拓展”版塊，對(duì)于學(xué)生拓寬學(xué)術(shù)視野，了解學(xué)科進(jìn)展，滿足不同層次的需要都大有裨益。

附圖 循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐平臺(tái)的基本架構(gòu)

當(dāng)然，此平臺(tái)的最終效果如何，將通過其建成后的實(shí)際應(yīng)用來進(jìn)行考察，并不斷進(jìn)行調(diào)整和完善。本文的目的更多的是拋磚引玉，加強(qiáng)交流，以便讓更多的國(guó)內(nèi)同行來關(guān)注循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)建設(shè)和發(fā)展。

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[9]李世康,凌 倩,何志義,等.循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,31(1):115-116.