陳小英，鄭旭琴

(建德市第二人民醫(yī)院，浙江 建德 311604)

甲狀腺為位于頸部甲狀軟骨下方的腺體。它是人體最大內(nèi)分泌腺，對調(diào)節(jié)機體代謝非常重要。其主要功能是合成甲狀腺激素且調(diào)節(jié)代謝。它可以與垂體和下丘腦構(gòu)成反饋調(diào)節(jié)。隨著生活水平的提高，甲狀腺相關(guān)發(fā)病率升高[1]。臨床上常用治療方式之一為外科手術(shù)。它有一定的治療效果，但存在諸多隱患。因其周圍有重要神經(jīng)穿過且血管豐富，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[2]。常規(guī)護理有諸多不足，臨床應(yīng)用效果欠佳。故本項實驗觀察應(yīng)用護理干預(yù)于甲狀腺手術(shù)患者預(yù)防效果。具體情況報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

隨機選取我院于2010年10月-2011年10月期間收治的行甲狀腺手術(shù)患者74例。將所有患者隨機均分為觀察組和對照組。觀察組：女21例，男16例，平均年齡(47.3±5.1)歲。對照組：女22例，男15例，平均年齡(47.1±5.0)歲。他們患有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病。主要手術(shù)方式為腺葉切除和根治等。

(二)護理方法。

對照組患者接受常規(guī)護理。首先，做好衛(wèi)生護理工作。及時清潔患者傷口、防止感染和膿腫。其次，采用監(jiān)護儀觀測患者的體征變化。對引流管的狀態(tài)和引流液的性狀進行觀測[3]。然后，觀察出血情況，采取適當止血措施。最后，對患者行術(shù)后隨訪。

觀察組患者接受護理干預(yù)。首先，普及醫(yī)院感染和預(yù)防的相關(guān)知識。定期對醫(yī)護人員進行考核評定且實時更新資料為有效方法。其次，加強病房管理。制定嚴格操作流程規(guī)范且嚴格執(zhí)行。然后，做好神經(jīng)、甲狀旁腺的護理工作。實時監(jiān)測和記錄患者的呼吸狀況和創(chuàng)口內(nèi)積血量，觀察滲血狀況。最后，做好入侵病菌的防控工作。以免患者傷口經(jīng)病菌入侵引發(fā)感染和炎癥。護理過程中關(guān)注患者的心理和精神狀況。對于患者出現(xiàn)的不安情緒及時予以緩解。

(三)效果評定。

觀察兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況以及精神狀況。統(tǒng)計其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意程度。

(四)統(tǒng)計學方法。

數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)由SPSS 20.0進行處理。對計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較。若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.76%，對照組為17.57%，差異具有統(tǒng)計學意義(2=4.69841，P=0.03019)。觀察組患者對護理效果的總滿意率高達94.59%，對照組患者僅為70.27%，差異具有統(tǒng)計學意義(2=7.55846，P=0.00597)。具體數(shù)據(jù)結(jié)果如下(見附表)。

附表 護理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者的效果

觀察組有切口內(nèi)出血2例，手足抽搐1例和功能減退1例。對照組相應(yīng)有5、3、2例，另有喉返神經(jīng)損傷2例和甲亢復(fù)發(fā)1例。

三、討 論

甲狀腺為人體內(nèi)重要腺體。它血液供應(yīng)豐富、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜且走行的神經(jīng)眾多。手術(shù)治療雖然可以切除病灶，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大，諸如出血過量等。若手術(shù)不慎，則會發(fā)生切口內(nèi)出血、神經(jīng)功能損傷和呼吸障礙等。臨床常規(guī)護理僅從表層工作入手，無法取得理想效果。護理干預(yù)，通過護理措施達到治病的目的。因此，本項實驗研究其護理甲狀腺手術(shù)患者的效果。

基礎(chǔ)的護理干預(yù)內(nèi)容包含下述幾個方面。首先，建立完善且有效的管理監(jiān)控體制。合理安排交換班以及配合工作。其次，加強教育和培訓工作。將學員分類，針對性進行教育。然后，規(guī)范操作流程和消毒步驟。全程消毒且防止感染源入侵，做到及時且到位。防止傷口感染和炎癥的發(fā)生。最后制定嚴格操作流程規(guī)范并且要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行。針對甲狀腺手術(shù)患者特殊護理干預(yù)措施包含下述內(nèi)容。首先，對傷口進行雙重包扎，防止滑脫出血。實時監(jiān)測和記錄創(chuàng)口內(nèi)積血量，觀察滲血狀況。然后，通過適當給藥控制患者的基礎(chǔ)代謝率。緩解患者的緊張情緒，保障其睡眠充足。最后，控制患者飲食，給予其高鈣低磷食物。對于喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)對靜脈行套接修復(fù)且給予藥物治療。

接受護理干預(yù)的患者有5例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。癥狀較輕，出血量不是非常大且經(jīng)適當護理干預(yù)后及時止住。他們的抽搐情況亦不嚴重，比例僅占5.41%。接受常規(guī)護理的患者有13例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥?；颊叩呐R床癥狀較為嚴重且接受護理后3-5天之內(nèi)才有輕微好轉(zhuǎn)?；颊呔窬o張易導致傷口撕裂，出血嚴重。此外，護理干預(yù)可以提高患者滿意度，滿意率高達94.59%。因為護理干預(yù)不僅照料患者身體，而且關(guān)注患者心理。它注意患者的精神狀態(tài)，恰當予以舒緩和撫慰。

綜上所述，護理干預(yù)可以有效預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥。它亦可改善術(shù)后并發(fā)癥癥狀。護理干預(yù)可以減少術(shù)后出血，降低甲狀腺危象發(fā)生率。它還可以減少甲狀腺周圍組織和神經(jīng)受損程度。因此，護理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者適合在臨床上推廣施行。

[1]孫香榮,王學軍.重視甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期的護理是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[J].中國地方病防治雜志,2008,23(1):80-81.

[2]Shindo M,Stern A.Total thyroidectomy with and without selective central compartment dissection: a comparison of complication rates[J].Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery,2010,136(6):584.

[3]趙建娣.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):28-29.