楊 芳，曾小菁，張亞莉，黃吉娥，劉 菲，劉詠梅

(貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，貴州 貴陽 550004)

臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)是采用各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法和技術(shù)來分析和研究血液和造血器官的病理變化，從而闡明血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機(jī)制、協(xié)助診斷、治療觀察和預(yù)后判斷的一門學(xué)科[1]。如何提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生對(duì)顯微鏡下不同細(xì)胞的辨識(shí)能力，是教育工作者需要探討的重要課題。通過本研究通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，利用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)，便能在現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)設(shè)施的條件下，對(duì)傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)，既解決了臨床血液學(xué)與血液檢驗(yàn)傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)教學(xué)的種種弊端，又尋求到一種簡便、實(shí)效、互動(dòng)性強(qiáng)、資源共享的形態(tài)學(xué)教學(xué)方法。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。研究對(duì)象為貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)生共137人，其中2009級(jí)78個(gè)學(xué)生和2008級(jí)59個(gè)學(xué)生。學(xué)生均經(jīng)過大學(xué)三年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，其年齡、性別均無顯著性差異。設(shè)2009級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)課形態(tài)學(xué)教學(xué)中采用顯微鏡下同步示教;2008級(jí)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)課形態(tài)學(xué)教學(xué)仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

2.實(shí)施方法。實(shí)驗(yàn)組在形態(tài)學(xué)教學(xué)中，首先按照傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，教師先在理論課上利用Powerpoint幻燈片給學(xué)生展示各種細(xì)胞等有形成分的正常及異常形態(tài)，描述各種有形成分的形態(tài)特征及鑒別要點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)有形成分形態(tài)有一個(gè)初步了解。然后，老師再隨機(jī)選取學(xué)生看的骨髓涂片標(biāo)本，通過顯微鏡、投影儀、電腦與學(xué)生同步辨認(rèn)細(xì)胞，根據(jù)所學(xué)的知識(shí)對(duì)各種成分進(jìn)行辨認(rèn)，教師針對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的不同問題與學(xué)生進(jìn)行分析討論，如有疑問舉手請(qǐng)教師分析講解。并且把形態(tài)典型的有形成分，形態(tài)不典型或異常的有形成分，形態(tài)容易混淆的、需要鑒別的細(xì)胞均拍照下來，使學(xué)生復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。

二、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.主現(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)。授課結(jié)束后，對(duì)接受骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教教學(xué)法進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過形態(tài)學(xué)部份實(shí)驗(yàn)考試進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，測試內(nèi)容為以上三章的骨髓細(xì)胞的辨認(rèn)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。兩組資料采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，定量資料采用表示，組間比較用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果與分析

1.主觀教學(xué)效果比較。按照2009級(jí)學(xué)生實(shí)際人數(shù)分別發(fā)放調(diào)查問卷表78份，回收55份，有效問卷率為70.5%。調(diào)查結(jié)果顯示(見表1):愿意采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)認(rèn)同度達(dá)98%;對(duì)骨髓圖文分析系統(tǒng)示教教學(xué)的興趣、提高學(xué)習(xí)效果的提高95%以上;53%以上的學(xué)生認(rèn)為骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)新穎直觀，19%以上的學(xué)生對(duì)骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)感覺輕松愉快;90%以上的學(xué)生認(rèn)為能促進(jìn)積極思維、提高學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性的提高。

2.客觀教學(xué)效果評(píng)價(jià)。2009級(jí)學(xué)生實(shí)行案例式教學(xué)法后考試成績與2008級(jí)學(xué)生考試成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(見表2)。

四、討 論

臨床血液學(xué)與血液檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程，學(xué)生們普遍又感到難以理解、掌握和記憶，其學(xué)時(shí)量較大，并且細(xì)胞形態(tài)學(xué)又占很大的比例。細(xì)胞形態(tài)學(xué)理論上抽象，實(shí)踐中又因各系統(tǒng)原始、幼稚細(xì)胞形態(tài)較相似，再加上涂片質(zhì)量、染色條件、增生程度、標(biāo)本個(gè)體差異、標(biāo)本保存時(shí)間長短等因素影響導(dǎo)致細(xì)胞差異較大而難以辨認(rèn)，均成為教學(xué)過程中老師和學(xué)生公認(rèn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。因此如何提高骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量就顯得尤為重要。

骨髓分析技術(shù)是一種綜合性信息技術(shù)，通過顯微鏡、投影儀、電腦為教學(xué)的現(xiàn)代化提供了全方位的優(yōu)質(zhì)技術(shù)支持，尤其適合學(xué)校形態(tài)學(xué)教學(xué)使用，教學(xué)過程觀察人數(shù)更多、經(jīng)濟(jì)和占用場地更小，更適宜大范圍學(xué)生教學(xué)。能隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，便于教師和學(xué)生的交流與溝通，能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程中鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，相互交流，尤其在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生相互觀察交流，如一學(xué)生鏡下觀察到某一典型細(xì)胞要引導(dǎo)其他學(xué)生共同觀看，必要時(shí)還要組織學(xué)生進(jìn)行討論[4]。

表1 骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)生問卷調(diào)查表

表2 傳統(tǒng)教學(xué)法和骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)在臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果比較

學(xué)生問卷調(diào)查顯示:(1)愿意采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)認(rèn)同度達(dá)98%;對(duì)骨髓圖文分析系統(tǒng)示教教學(xué)的興趣、提高學(xué)習(xí)效果的提高95%以上;53%以上的學(xué)生認(rèn)對(duì)骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)新穎直觀，19%以上的學(xué)生認(rèn)為骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)感覺輕松愉快;90%以上的學(xué)生認(rèn)為對(duì)能促進(jìn)積極思維、提高學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性的提高;同時(shí)，采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)也促進(jìn)了學(xué)生間的交流，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和學(xué)生的語言表達(dá)能力。(2)極少部分學(xué)生不認(rèn)為該方法能提高加深對(duì)理論知識(shí)的理解、記憶與掌握、寬松的課堂氛圍、有利于臨床臨床思維的培養(yǎng)等方面。

本研究結(jié)果顯示，采用采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)的學(xué)生實(shí)驗(yàn)考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生成績，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)，老師可將其鏡下圖像實(shí)時(shí)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)上，并通過多媒體投影機(jī)系統(tǒng)投影到大屏幕上，因此所有學(xué)生均能清楚地看到教師調(diào)試骨髓涂片尋找病變的全部過程，能及時(shí)糾正學(xué)生存在的問題，進(jìn)一步豐富了教學(xué)內(nèi)容，使正常與異常、動(dòng)態(tài)與靜態(tài)有機(jī)地結(jié)合在一起，打破了時(shí)間和空間限制，學(xué)生能夠看到教師及其他學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程，豐富了學(xué)習(xí)內(nèi)涵，充分調(diào)動(dòng)了視聽能力，有利于學(xué)生對(duì)骨髓涂片的學(xué)習(xí)[5]。

采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性。學(xué)生在問題的引導(dǎo)下去探索和思考，在不斷自主地發(fā)現(xiàn)問題、評(píng)價(jià)問題、解決實(shí)際問題的過程中獲得知識(shí)和能力。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明采用骨髓圖文分析系統(tǒng)互動(dòng)模式教學(xué)能大大提高學(xué)生辨認(rèn)骨髓細(xì)胞的能力，同時(shí)加深了學(xué)生對(duì)基本知識(shí)概念、基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握。

[1]賈國榮，要志芹，盧 燕.《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》的臨床教學(xué)體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28(20):107-108.

[2]劉 鯤，楊麗華，李曉丹.多種教學(xué)模式在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(7):535-537.

[3]鄭維威，馬雅靜，程 江.骨髓形態(tài)學(xué)教學(xué)的體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(3):227-228.

[4]姜曉剛，張國安，魏 紅，等.顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)及其在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6(35):218-219.