薛 艷，李雪蘭

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

產(chǎn)科臨床工作風險極高，涉及母嬰生命安全。由于產(chǎn)科疾病往往發(fā)病急、變化快、病情重，且孕產(chǎn)婦的異常變化直接危及胎兒，故對整個家庭影響重大。這就要求在產(chǎn)科工作中除了具有熟練的技術(shù)操作、基本理論及專業(yè)知識外，還應(yīng)具備高度的工作責任心及良好的溝通能力。有效的醫(yī)患溝通能使患者對醫(yī)務(wù)人員充滿信任并且充分合作。否則，由此引發(fā)的醫(yī)患、隱私糾紛及差錯事故爭議將愈演愈烈。溝通能力的好壞體現(xiàn)在病情告知的過程中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育除了對醫(yī)學(xué)知識的傳授，更加重視對實踐能力的培養(yǎng)。因此，我們在八年制婦產(chǎn)科理論課及見習課教學(xué)中，以病案為載體，模擬臨床常見疾病的不同場景，進行病情告知模擬訓(xùn)練，并對其教學(xué)效果進行了初探?，F(xiàn)總結(jié)如下。

一、實踐對象

2013年3月-2013年6月學(xué)習婦產(chǎn)科學(xué)的八年制及七年制學(xué)生共72人，以學(xué)生為主體，共完成10例情景教學(xué)中病情告知模擬教學(xué)(包括異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、臨產(chǎn)及妊娠合并心臟病)。

二、教學(xué)方法

在完成當堂理論課教學(xué)后，針對本節(jié)課所講授的內(nèi)容引入真實臨床病例;或在見習課中的病案討論課上對所討論的病例進行病情告知模擬訓(xùn)練。請2名學(xué)生進行角色扮演，一方扮演主管醫(yī)生，另一方扮演孕婦親屬，對孕產(chǎn)婦病情進行告知。告知內(nèi)容包括:(1)介紹病情，即孕婦和胎兒目前狀況，可能發(fā)生的風險及危害;(2)打算采取的治療計劃及需要進行的相關(guān)檢查，并取得家屬的同意(見附圖)。

附圖 思維流程圖

三、效果評價

采用問卷調(diào)查表、學(xué)生自評、互評等多種途徑對病情告知模擬教學(xué)的效果進行評價，探索病情告知模擬教學(xué)在提高學(xué)生知識、技能、專業(yè)態(tài)度和醫(yī)患溝通等綜合素質(zhì)方面的作用。問卷調(diào)查表內(nèi)容包括病情告知過程是否加深了對相關(guān)疾病知識的了解、是否有助于臨床思維能力的培養(yǎng)、是否激發(fā)了學(xué)生學(xué)習的積極性、是否有助于臨床應(yīng)變能力的培養(yǎng)等。其次請模擬小組學(xué)生進行自評，扮演者對所扮演的角色談一談感受及體會，然后其他學(xué)生結(jié)合上課內(nèi)容評價病情告知過程中存在的問題及不足，最后帶教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進行示范，提出指導(dǎo)性建議。

四、教學(xué)效果

問卷調(diào)查結(jié)果如下(見附表)。

附表 問卷調(diào)查結(jié)果

課后自評結(jié)果顯示完成病情告知模擬教學(xué)的學(xué)生認為通過模擬臨床中完整的病情告知過程，對重點疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后有了更全面、深入的掌握，培養(yǎng)了與患者溝通的自信與技巧。最后帶教老師的示范為學(xué)生提供了標準化參考，讓大家通過對比了解了在臨床工作中如何與病人進行溝通，訓(xùn)練了病情告知的內(nèi)容與技巧，得到了學(xué)生的好評。

五、討 論

(一)產(chǎn)科學(xué)的特殊性。

在臨床工作中，產(chǎn)科因其工作內(nèi)容而具有獨特性。妊娠是一個正常的生理過程，因此患者及家屬缺少對意外情況的思想準備，對新生命的誕生充滿了希望，把母嬰的安全及對新生活的美好希望都交予醫(yī)護人員。但事實上孕婦能否順利完成妊娠與分娩過程，受諸多因素影響，存在許多不可預(yù)測的危險。產(chǎn)科臨床工作具有節(jié)奏快、病情變化快、病理情況隨時可以發(fā)生、危害性大等特點。尤其危重產(chǎn)科，往往疾病總是來勢兇猛，危害嚴重，這時事實與患者和家屬心理預(yù)期存在巨大反差，易于與醫(yī)務(wù)人員認識產(chǎn)生分歧，形成未來醫(yī)療糾紛的隱患。在新的醫(yī)療環(huán)境下，更加突出了在產(chǎn)科教學(xué)過程中重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

(二)病情告知模擬教學(xué)的優(yōu)點。

1.有助于促進學(xué)生的主動學(xué)習。人本主義教育理論和自我教育理論認為，教育應(yīng)以“學(xué)生為中心”來建構(gòu)“意義學(xué)習”[1]。對于一個疾病的深入學(xué)習，必須要學(xué)會自己主動地獲取知識，而不是被動地接收。以學(xué)生為主體進行病情告知模擬訓(xùn)練的教學(xué)方法正是基于這一指導(dǎo)思想而開展的。在本研究中，以學(xué)生為主體的病情告知作為一種教學(xué)手段被引入，其目的是為學(xué)生提供自我全面提升的機會，通過模擬病情告知的過程，可以促使學(xué)生審視自身的知識掌握及運用情況，并及時進行強化補充，引導(dǎo)學(xué)生進行主動學(xué)習、主動反思。在病情告知模擬教學(xué)的過程中，深刻突出了以學(xué)生為主體的基本理念，凸顯了學(xué)生在教學(xué)活動中的絕對主體地位，強調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習和對知識的主動梳理。

2.有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。病情告知模擬教學(xué)法通過挖掘?qū)W生的潛力，調(diào)動學(xué)生的主動能動性和參與性，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中重知識傳授，輕能力培養(yǎng)，重知識的記憶，輕問題的探索等[2]現(xiàn)狀。在病情告知的模擬訓(xùn)練中，要求學(xué)生儀表端正，舉止得體，語言恰當，處處體現(xiàn)尊重、關(guān)愛患者，促使學(xué)生將所學(xué)知識與臨床實景結(jié)合，提高了學(xué)生交流溝通的能力、培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)急應(yīng)變的能力，同時有助于學(xué)生樹立信心，使學(xué)生的綜合能力得到了大幅度提高，縮短了臨床與教學(xué)的距離。

3.改變了課堂教學(xué)模式及方法，鍛煉了學(xué)生語言表達能力。很多的產(chǎn)科醫(yī)患糾紛與醫(yī)務(wù)人員缺乏溝通技巧、語言表達不當有關(guān)。病情告知模擬教學(xué)法在教學(xué)中給了學(xué)生更多表達的機會，鍛煉了學(xué)生表達能力。在課堂上啟發(fā)學(xué)生積極思考，熱烈討論，鼓勵學(xué)生克服膽怯心理，勇于參與模擬情景，積極闡述和表達自己的想法及觀點，并及時點評。從而使學(xué)生加深了對問題的理解，使難以記憶的內(nèi)容變得有趣，鍛煉了學(xué)生的語言表達能力。

4.培養(yǎng)了學(xué)生的良好醫(yī)德及溝通技能。醫(yī)患溝通能力，從根本上說，只有積極參加實踐，在實踐中自覺地進行自我鍛煉，才是提高醫(yī)患溝通能力的根本途徑和方法[3]。在病情告知模擬教學(xué)過程中，學(xué)生必須設(shè)身處地為患者著想，并把所學(xué)知識貫穿到臨床具體模擬的場景中，通過溝通使患者能夠充分了解自己目前的病情，向患者介紹疾病的有關(guān)診斷及治療知識，取得其信任與合作。最后的教師示范展現(xiàn)了通過自然、巧妙的溝通藝術(shù)，與患者恰當溝通，使醫(yī)患之間達成一種默契及信任，對學(xué)生日后的臨床工作起到了積極作用。

希波克拉底曾經(jīng)說過:“成功的醫(yī)生有三大武器:藥物、手術(shù)、語言”。其中語言就是指醫(yī)患溝通能力，而醫(yī)患溝通的核心內(nèi)容就是病情的告知。通過在臨床教學(xué)中病情告知模擬教學(xué)法的使用，可以使學(xué)生在進入臨床工作前了解醫(yī)患溝通的過程及技巧，是一種實踐能力的具體培養(yǎng)方式，有助于理論和實踐教學(xué)效果的提高。

[1]趙小平，譚耀坤，何蘭燕，等.應(yīng)用自我效能理論對臨床護理實習生的認知行為干預(yù)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(10):1201-1203.

[2]張 靜.情景模擬教學(xué)法在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報，2011，3:191-193.

[3]褚詹玄.實踐是提高醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要途徑[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(1):103-104.