顏 華

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052)

隨著我國臨床醫(yī)學研究生規(guī)模逐步擴大，如何提高臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量，使其盡快成為優(yōu)秀臨床人才，是高等醫(yī)學院校及導師們的一個重要研究課題。國務院學位委員會于1998年正式頒布了《關于調整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》和《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，確立了我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)制度[1]。本文將結合筆者多年來培養(yǎng)研究生的經驗以及在國外學習培養(yǎng)研究生的方法談談個人在此方面的看法。

一、目前我國醫(yī)學研究生培養(yǎng)存在的問題

我國醫(yī)學學位分為科學學位和專業(yè)學位。各醫(yī)學院校根據學位類型的不同，設置了不同的理論課程、培養(yǎng)措施及畢業(yè)考核要求。但大部分研究生畢業(yè)后都選擇了臨床工作，在實際工作中突出反映出研究生培養(yǎng)期間出現(xiàn)的問題。

1.臨床工作能力及臨床思維能力不足。學生們往往為了畢業(yè)先期投入大量時間進行課題研究及撰寫論文，并完成各種考試以達到畢業(yè)要求，因此沒有足夠的時間和踏實的心態(tài)進行臨床培訓。而且因學位類型不同，不同醫(yī)學院校甚至同一院校不同科室，要求研究生進入臨床學習的時間不等，臨床科室也沒有完整的培養(yǎng)計劃。此外，一個臨床醫(yī)生實際能力的培養(yǎng)，除了專業(yè)知識、臨床經驗的積累外，更重要的是臨床思維能力的培養(yǎng)。我國培養(yǎng)學生大多是“考試型”，而忽略了橫向縱向考慮問題的綜合思維，加之臨床工作投入時間不足，使臨床思維能力不足的問題突顯出來。故畢業(yè)后無法勝任基本的臨床診療工作。

2.科研和論文寫作能力不足?？蒲屑罢撐膶懽魇敲總€醫(yī)學研究生必須具備的基本能力和素質。但是，由于導師科研和論文寫作能力有限或學生缺乏系統(tǒng)的科研及論文寫作培訓，使研究生盲目地或自由地進行科研和論文寫作，更有甚者對科研不認真，實驗室工作不踏實，文獻查閱不詳盡，導致論文寫作成為了簡單的結果堆積。至于英文論文寫作，由于英文水平限制，更是難上加難。

3.醫(yī)患溝通能力差。疾病在治療過程中可能會發(fā)生某些并發(fā)癥及無法預料的情況，隨著患者對醫(yī)療保健重視、維權意識增強，要求醫(yī)務人員不僅要有高超的專業(yè)技術，更要具備良好的溝通能力。許多研究生社會閱歷匱乏，自我意識較強，在與患者及家屬溝通時，無法及時洞察患者情緒變化，出現(xiàn)問題時也不能把握患者心理狀態(tài)，增大了醫(yī)療風險。

4.英語表達能力差。近年來我國的醫(yī)療技術水平有了快速發(fā)展，在某些學科、疾病診治方面甚至高于國外水平。但由于語言交流能力的限制，使我們無法在國際舞臺上展示我國的先進醫(yī)療技術水平。許多研究生忽視對口語的培訓，加之在研究生學習期間只顧盡快完成科研課題，使其英語水平不但沒有提高，反而進一步下降。

二、醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式的完善與創(chuàng)新

多年來我們與國際接軌不斷創(chuàng)新教學理念，結合眼科研究生培養(yǎng)經驗，不斷探索并完善醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式。針對我國醫(yī)學研究生培養(yǎng)存在的問題，我們提出了一些新的培養(yǎng)模式與理念，總結如下。

1.加強臨床能力培養(yǎng)。研究生進科實習后，除了眼科亞專業(yè)及各崗位輪轉制度和參加日常的教學查房及疑難病例討論的常規(guī)培養(yǎng)模式之外，我們要求研究生實行“患者負責制”，即對于入院管床的患者，出院后的復查隨訪要全程追蹤，這樣有利于深刻理解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉歸。我們還配備了動物手術室，讓學生們在動物眼上學習基本顯微手術技術，調動了學生的興趣并加強了動手能力。我們堅持每年安排在讀研究生對外學術交流至少一或兩次，并且安排優(yōu)秀研究生出國學習深造，讓研究生了解學術最新動態(tài)、開闊眼界、拓寬研究思維。此外，隨著眼科學科發(fā)展的細化，導師只在某個領域的研究積累了較多的知識和經驗，在其他領域的知識有一定的局限性。單一導師制在一定程度上限制了學生全方面汲取眼科知識的機會。因此北京協(xié)和醫(yī)院提出了導師組培養(yǎng)模式[2]。我們借鑒此模式，制定了“專業(yè)組主任負責制”帶教，即由各亞專業(yè)組主任負責學生在該領域的理論學習與臨床技能培養(yǎng)。各亞專業(yè)組主任負責制定理論學習課程表，分配臨床實踐工作，制定出科考核標準等。研究生出科時需要有完整的學習記錄與出科考試成績。

2.開展每周科研讀書會。這種形式在基礎醫(yī)學專業(yè)早已開展，以提高研究生的科研水平[3]。針對臨床研究生實驗基礎薄弱的特點，我們配備了專業(yè)的基礎科研老師，進行實驗理論知識講授與技術指導，并且每周組織一次科研讀書會。主要內容包括：每位研究生匯報實驗進展情況；對于實驗中出現(xiàn)的問題及時討論解決；安排一個研究生講某一專題的最新學術動態(tài)?？蒲凶x書會不僅使匯報者閱讀了大量文獻，鍛煉了語言組織與表達能力，解決了實驗中遇到的問題，還使其他研究生擴大了知識面與文獻閱讀量，吸取他人實驗經驗，培養(yǎng)了思考與協(xié)作能力。

3.加強醫(yī)學法律法規(guī)學習及溝通能力培養(yǎng)。醫(yī)療活動本身存在一定風險。由于我國目前醫(yī)療體制不完善，相關法律不健全，醫(yī)患關系異常緊張。加強醫(yī)學研究生相關法律法規(guī)學習，有利于維護其在執(zhí)業(yè)過程中的合法權益。此外還加強對研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，現(xiàn)場指導如何與患者溝通，觀察高年資醫(yī)生如何處理醫(yī)患糾紛。

4.實施英語學習常態(tài)化。我們每周六上午組織英語讀書會，讓學生們輪流演講英文閱讀教材，包括專業(yè)英語和公共英語，不僅練習了口語，還加強了相關眼科知識的學習。同時由導師講授英文論文寫作，并現(xiàn)場示范，使他們英文實際應用能力以及英文學習的興趣大大提高。

三、研究生培養(yǎng)取得的成效

本科室招收醫(yī)學研究生以來，不斷改進培養(yǎng)模式，培養(yǎng)了大批醫(yī)學博士及碩士研究生。目前我們科培養(yǎng)的研究生職業(yè)醫(yī)師考試通過率達到100%，可以完成簡單的外眼手術。畢業(yè)后可以勝任住院醫(yī)管理患者的日常工作。一些學生已經成為科室亞學科帶頭人或是技術骨干，并承擔了不同級別的課題項目。在讀研究生每年均有數(shù)篇論文發(fā)表在SCI或者是中華系列核心期刊上，并有多個研究生在全國性眼科會議上演講學術論文，獲得好評。我們的數(shù)據統(tǒng)計結果表明，近十幾年來，我們培養(yǎng)的研究生在論文發(fā)表數(shù)量、全國性會議發(fā)言人數(shù)以及獲得優(yōu)秀畢業(yè)生稱號人數(shù)方面均呈逐年上升趨勢(見附圖)。顯示出我們采用的創(chuàng)新培養(yǎng)模式更有利于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學研究生。

四、討 論

我們在常規(guī)培養(yǎng)模式的基礎上，創(chuàng)新并完善了醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式。我們采用的科研讀書會，加強了臨床研究生的科研思維與科研能力；采用“患者負責制”，加深學生對疾病的理解；采用專業(yè)組主任負責制，拓寬研究生的知識領域；加強醫(yī)學法律法規(guī)和英語學習、培養(yǎng)語言溝通能力、增加外出交流，均有利于研究生職業(yè)道德規(guī)范的建立和職業(yè)生涯發(fā)展，并增強自我保護意識與能力。雖然我們培養(yǎng)的已畢業(yè)研究生在臨床工作中依然存在一些問題，但是從我們多年來研究生培養(yǎng)經驗及取得的成效來看，這種新的研究生培養(yǎng)模式是值得推廣與借鑒的。醫(yī)學科學是不斷發(fā)展進步的，今后還需要我們不斷探索和完善更加適應醫(yī)學發(fā)展的研究生培養(yǎng)新模式。

附圖 1998年-2013年統(tǒng)計數(shù)據圖

[1]陳怡婷,陳地龍,謝 鵬,等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的問題及對策[J].醫(yī)學教育探索，2007,6(6):517-519.

[2]周 欣,張志毅,倪 超.醫(yī)學院校以導師組模式培養(yǎng)研究生探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,2:107-109.

[3]林 青,羅 瑾,梁錦軍.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與探索[J].中國醫(yī)學教育雜志，2008,5(28):102-104.