楊 力,李建國，盧 寧，郭新潔,路 陽

(北京大學人民醫(yī)院,北京 100044)

PBL(Problem-Based Learning)教學法，即以問題為基礎(chǔ)的教學方法，是1969年美國醫(yī)學教育改革先驅(qū)Barrows教授首創(chuàng)的一種教學模式，其理念是“以學生為中心，以問題為教材，以小組為模式及以討論為學習”[1]。通過創(chuàng)設(shè)真實的問題情境，以學生小組為載體學習，發(fā)展學生自我認識學習內(nèi)容、尋找學習方法和解決問題的能力。

超聲科在社區(qū)超聲專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)中，應(yīng)用PBL教學法進行了初步嘗試。發(fā)現(xiàn)這種方法能夠較快提高診斷技能，培養(yǎng)學員自主學習的習慣，同時也促進了教師教學意識及帶教水平的提高。

一、材料與方法

2012年超聲科培訓(xùn)社區(qū)超聲醫(yī)師一期23名，4-6人分為一組。每組在一名本院有經(jīng)驗的醫(yī)師帶領(lǐng)下，以遇到的實際病例為問題，各自尋找相關(guān)資料及答案，一周后匯總，指導(dǎo)老師組織討論，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問題的意見，做成幻燈片。在內(nèi)容上，以點帶面：以疾病為龍頭，逐漸延伸，從解剖，病理生理，臨床表現(xiàn)，到超聲聲像圖特征，再延伸同系統(tǒng)相關(guān)知識。每周選擇一組人員在科內(nèi)共同討論，并鼓勵學員在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問題。最后老師根據(jù)討論內(nèi)容作總結(jié)。在選題上，以學員在社區(qū)中遇到的常見病，多發(fā)病為主，再輔以少見病，特殊病例。期間，在帶教老師的監(jiān)督下，輪流安排學員上機操作，書寫超聲報告。

二、結(jié) 果

經(jīng)過一輪學習后，學員進行技能考核。技能考核包括三個部分：超聲圖片閱讀；超聲儀器使用和操作；書寫超聲報告。其成績與前一期以傳統(tǒng)教學方法參加培訓(xùn)的醫(yī)師比較,其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 社區(qū)超聲專業(yè)醫(yī)師實踐技能成績比較

三、討 論

(一)PBL教學法對學生的促進。

PBL教學法發(fā)展至今，廣大教育工作者已經(jīng)賦予其詳實豐富的內(nèi)涵[2]，歸納其核心內(nèi)容，主要有兩點：一是創(chuàng)設(shè)真實的問題情境為主，以學生小組為載體，引導(dǎo)學生進行自主學習。二是發(fā)展學生自我認識學習內(nèi)容，尋找學習方法和解決問題的能力。

超聲診斷學教學不同于其他醫(yī)學專業(yè)的教學，實踐性、操作性強。需要在掌握基礎(chǔ)醫(yī)學和醫(yī)學影像原理基礎(chǔ)上，進行超聲檢查操作。超聲影像是實時動態(tài)獲取圖像的成像方式，從自己檢查過的圖像中，提取問題，自學，討論，再總結(jié)，再討論，期間帶教老師引導(dǎo)講解，就能形成較為系統(tǒng)的診斷思路。傳統(tǒng)的超聲診斷教學老師從解剖，病理，臨床表現(xiàn)，超聲圖像表現(xiàn)，逐一講解，學生被動接受知識，易產(chǎn)生學習上的惰性。采用PBL方法后，學生的學習興趣明顯提高，自學能力有了較大的增長。例如，以最常見的膽結(jié)石為例。老師選擇一例膽囊結(jié)石患者，記錄病史，體征，存儲圖像。學生們各自回去翻閱資料，將膽囊的解剖，結(jié)石的種類，臨床表現(xiàn)，超聲的聲像圖特征記錄下來。整合大家的資料，老師再提出問題：膽道系統(tǒng)的解剖以及膽汁的代謝過程，黃疸的鑒別診斷。學生回去再查找，整理，形成了整個膽道系統(tǒng)結(jié)石完整診斷思路。最后老師補充，包括：診斷的思路以及各種類型結(jié)石典型的圖片。最終以“膽道系統(tǒng)結(jié)石”為題在科內(nèi)進行講解。其他組老師和同學提出問題互相討論。經(jīng)

過這樣的學習，學生在讀片，技能操作和報告書寫的考試成績都較以前的學員有了提高。同時也培養(yǎng)了學員自主學習的習慣，為今后繼續(xù)教育提供了很好的基礎(chǔ)。

(二)PBL教學法對教師的促進。

應(yīng)用PBL教學法，表面上看，教師的負擔減輕了，實際上，對教師們提出了更高的要求。例如，在題目的選擇上，不僅工作中時刻尋找有選題意義的題目，記錄陽性病例，存儲圖片，還要針對社區(qū)超聲醫(yī)師的特點。社區(qū)超聲醫(yī)師人員組成復(fù)雜，有專職的超聲醫(yī)師，有全科醫(yī)師兼任超聲工作的，有的兼任藥房，心電圖，物理診斷工作。不同基層單位即使同屬一個級別,人員及設(shè)備條件也很不一樣[3]。這就要求帶教老師對本組人員情況全面掌握，因人而異，進行有針對性的指導(dǎo)。比如在“超聲偽像”這個選題上，書上的理論較為抽象，有的學生理解困難。帶教老師會通過在具體檢查患者時，對于圖像中出現(xiàn)的偽像，進行講解，比如“多重反射偽像”，在檢查充盈膀胱時可以出現(xiàn)。那為什么有的圖像上就可能出現(xiàn)這個偽像，有的圖像就沒有呢？這就涉及到偽像產(chǎn)生的原理及條件。讓大家再結(jié)合查閱資料進行討論，學習的效果非常好。因此帶教老師需時刻有教學意識，并能夠和學員很好的溝通，才能達到較好的學習效果。只有不斷提高教師的綜合素質(zhì)才能確保PBL教學質(zhì)量,才能更加有效地發(fā)揮PBL的優(yōu)勢[4]。

總之，通過PBL學習法，使社區(qū)超聲醫(yī)師較好地學習超聲專業(yè)基礎(chǔ)知識，極大地提高了實踐技能和診斷水平；同時也對帶教老師提出了更高的要求。為今后社區(qū)超聲專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)提供了實用性的教學方法。

[1]Lee R.Monitoring the outcomes of problem-based learning in medical education[J].Journal of Medical Education,2002,6(2):215-223.

[2]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-867.

[3]王 萍,馬 佳,李建國.社區(qū)超聲診斷專業(yè)醫(yī)師隊伍現(xiàn)狀分析及思考[J].中國病案,2011,12(11)：53-54.

[4]徐 燕,邵世濱.PBL教學法在醫(yī)學?？粕锘瘜W理論教學中的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,11:15-16.