李建忠，李 明，吳海平，高俊彥，武志兵，劉學(xué)敏，李富德

(長治醫(yī)學(xué)院，山西 長治 046000)

病例分析法又稱“蘇格拉底式教學(xué)法(Socratic method)”是英美法系國家法學(xué)院最主要的教學(xué)方法[1]。它是通過在教學(xué)過程中精選一個(gè)或若干個(gè)典型的病例或經(jīng)過加工的有代表性的個(gè)體病例進(jìn)行教學(xué)的一種方法，該方法經(jīng)教師的精心設(shè)計(jì)、組織實(shí)施，引導(dǎo)學(xué)生展開分析、討論，從中概括出理論知識(shí)，不僅使學(xué)生在分析和思考中理解和掌握了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而且培養(yǎng)和提高了學(xué)生的多項(xiàng)能力，達(dá)到實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的目的，取得一箭雙雕的效果。

神經(jīng)系統(tǒng)是人體結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，在體內(nèi)居于主導(dǎo)地位，與臨床工作及科研都有著密切的聯(lián)系，為了提高神經(jīng)解剖的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力與分析和解決問題的能力，本研究在神經(jīng)解剖的教學(xué)過程中引入典型的病例，實(shí)施病例分析法，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、研究方法

(一)對(duì)象。

隨機(jī)選擇我校2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)各八個(gè)班級(jí)，班級(jí)容量40人，所有入選對(duì)象在性別、年齡和入學(xué)成績等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中四個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，四個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組。

(二)教學(xué)方法。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即按照教學(xué)大綱要求和教學(xué)日歷安排完成理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)。(1)理論教學(xué)28個(gè)學(xué)時(shí)。以教師講授，學(xué)生聽課、記筆記為主，在不影響教學(xué)的情況下簡單結(jié)合相關(guān)病例進(jìn)行教學(xué)，不安排具體時(shí)間或課時(shí)進(jìn)行病例分析。(2)實(shí)驗(yàn)教學(xué)12個(gè)學(xué)時(shí)。教師輔導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)在標(biāo)本、模型上觀察學(xué)習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組：傳統(tǒng)教學(xué)法與病例分析法相結(jié)合。具體實(shí)施過程為：(1)病例的設(shè)計(jì)在理論授課之前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)一些典型的病例，且針對(duì)病例提出相應(yīng)的解剖學(xué)問題。(2)理論教學(xué)28個(gè)學(xué)時(shí)，按照教學(xué)大綱要求完成相應(yīng)理論教學(xué)，每次理論教學(xué)(4個(gè)學(xué)時(shí))都留出15分鐘左右，通過多媒體展示1-2個(gè)相關(guān)病例，教師通過對(duì)病例的分析和講解，總結(jié)歸納本節(jié)課的授課內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)。與此同時(shí)安排1-2病例作為課后作業(yè)要求學(xué)生分組完成。(3)實(shí)驗(yàn)教學(xué)共12個(gè)學(xué)時(shí)，包括兩個(gè)模塊，第一個(gè)模塊：6個(gè)學(xué)時(shí)，分三次實(shí)習(xí)課，每次2個(gè)學(xué)時(shí)，分別安排在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)理論教學(xué)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)在標(biāo)本、模型等上觀察學(xué)習(xí)。第二個(gè)模塊：病例分析討論課6個(gè)學(xué)時(shí)，分別安排在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)第一模塊結(jié)束后，各占2個(gè)學(xué)時(shí)，討論病例即課后作業(yè)，具體實(shí)施過程為：在教師的引導(dǎo)下，針對(duì)病例所提問題，學(xué)生積極踴躍發(fā)言，發(fā)言過程中，其他小組同學(xué)如有不同看法，可以闡述自己的觀點(diǎn)，做到生生互動(dòng)，最后教師對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)講解，指導(dǎo)學(xué)生分析問題思路，總結(jié)歸納相關(guān)理論知識(shí)。

(三)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.問卷調(diào)查。了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)在神經(jīng)解剖教學(xué)中引入病例分析法的看法，共6項(xiàng)，每項(xiàng)分是、否兩個(gè)選擇。

2.理論考核。評(píng)價(jià)在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上兼用病例分析法對(duì)教學(xué)成績的影響，共計(jì)100分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，其中P<0.05為差異具有顯著性意義。

二、結(jié) 果

(一)問卷調(diào)查結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)病例分析法在解剖學(xué)教學(xué)中的看法如下(見表1)。

(二)理論考核成績。

將每個(gè)年級(jí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生成績分別進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生得分更高(P<0.01)(見表2)。

三、討 論

(一)病案例的選取。

一個(gè)好的病案例是成功開展病例分析法的前提。人體解剖學(xué)是學(xué)生入學(xué)后首先接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，在沒有任何醫(yī)學(xué)知識(shí)的背景下實(shí)施病例分析法，這就要求我們所選取的病例非常的典型，與解剖學(xué)知識(shí)密切相關(guān)，不需要借助其他醫(yī)學(xué)知識(shí)，只需通過對(duì)書本知識(shí)的學(xué)習(xí)和相關(guān)掛圖、模型及標(biāo)本的觀察分析即可得以解決，并且通過一個(gè)病例的分析就可起到舉一反三的效果，也就是說所選取的病例應(yīng)當(dāng)具備代表性、獨(dú)立性和可操作性三個(gè)特點(diǎn)[2]。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)病例分析法在神經(jīng)解剖教學(xué)中的看法[n(%)]

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考試得分比較

*P<0.01 VS對(duì)照組

(二)病例分析法的優(yōu)勢。

在神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)中，病例分析法的實(shí)施，對(duì)學(xué)生而言具有諸多優(yōu)點(diǎn)。將預(yù)先設(shè)計(jì)的病例引入教學(xué)，可以使抽象、枯燥的理論知識(shí)變得形象而具有活力。病例猶如一個(gè)個(gè)具體的“病人”，病例的剖析過程猶如對(duì)病人病情的診斷過程，這樣一種身臨其境氛圍的營造，使學(xué)生產(chǎn)生一種“準(zhǔn)醫(yī)生”的感覺，他們迫切得到解決問題的理論依據(jù)，因此主動(dòng)去查閱書籍或上網(wǎng)檢索，這不僅激發(fā)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，提高了其自主學(xué)習(xí)能力，而且很好的訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力，提高了其分析解決問題的能力，總之，病例分析法是一種引導(dǎo)式、啟發(fā)式、參與式的教學(xué)方法[3]，這種方法的實(shí)施使得課堂教學(xué)成為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、啟發(fā)思維、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的過程。

(三)病例分析法尚存的問題。

病例分析法在實(shí)施中還存在一些問題，如選擇的病例不可能覆蓋教材中的全部內(nèi)容，因此學(xué)生可能只注重相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)而忽略病例未涉及到的其他解剖學(xué)知識(shí)；課后學(xué)生在分組分析解決病例時(shí)翻閱課本及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料需要花費(fèi)大量時(shí)間，容易給學(xué)生造成學(xué)習(xí)壓力，在今后的教學(xué)中，我們將不斷研究改進(jìn)，解決這些問題。

[1]Robert S.Law school.Legal education in America from the 1850’s to the 1980’s[M].Chapell Hill:The University of North Carolina Press,1983：36-37.

[2]盧秀真．病例分析法在護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．解剖學(xué)雜志，2009,32(2)：247，267．

[3]但國蓉，趙吉清，賽 燕，等．案例教學(xué)法在防化醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012,14(7)：510-512．