楊巧玲 黃 瑩 蔣雨秀 王 靜 黃 萍 梁 霞

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒外科，南寧市 530021)

對擇期手術(shù)患兒進行禁飲禁食是臨床常規(guī)的術(shù)前準備方法，這種方法可以避免手術(shù)麻醉引起的嘔吐和誤吸，有效地防止窒息發(fā)生的風險[1]。但在實際護理工作中，由于手術(shù)量大、接臺手術(shù)多等原因，難以確定禁飲禁食準確時間，由于空腹時間延長，患兒容易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等，時有各種不良反應發(fā)生，家屬情緒也受到一定影響，對禁飲禁食時間有疑慮，對護士的解釋不滿意。因此，病房的滿意度也受到一定的影響。我科在臨床護理工作中，為提高小兒微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前禁飲禁食的依從性，采用品管圈護理工具來指導護理實踐，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2013年6月我院收治的擇期行微創(chuàng)手術(shù)的患兒200例為研究對象，隨機分為兩組。對照組100例，微創(chuàng)手術(shù)病例包括腹股溝斜疝28例、鞘膜積液22例、隱睪20例、先天性巨結(jié)腸13例、腎積水12例、卵巢腫瘤5例。男65例，女35例?；純耗挲g在5個月至14歲，平均年齡為(8.62±2.62)歲；實驗組100例，其中腹股溝斜疝 29例、鞘膜積液27例、隱睪18例、先天性巨結(jié)腸10例、腎積水14例、卵巢腫瘤2例。男56例，女44例。患兒年齡在6個月至14歲，平均年齡為(8.48±2.27)歲。兩組患兒均為擇期手術(shù)，有固定家屬陪護，患兒家屬文化程度在初中以上，有一定的溝通能力。兩組患兒的基本資料對比差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒在手術(shù)前禁飲禁食中應用外科手術(shù)常規(guī)護理的方法，即責任護士在手術(shù)前一天做術(shù)前準備時告訴患兒及患兒家屬需要禁飲禁食，其中禁食時間為8 h，禁飲時間為4～6 h。

實驗組采用品管圈活動來指導和規(guī)范術(shù)前護理的方法：①成立品管圈小組：首先對全體圈員進行品管圈的相關知識培訓，確定圈長、輔導員、圈員和分工，確立主題活動是提高小兒微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前禁飲禁食的依從性，此為本次研究的課題。②討論：全體圈員討論關于小兒禁飲禁食常規(guī)護理工作中存在的幾個主要問題，確定需要改進的護理目標。通過討論得出影響小兒禁飲禁食的主要原因有：護士的術(shù)前口頭告知由于家屬的重視程度不夠或文化程度不一，使患兒家屬對禁飲禁食的重要性和對手術(shù)麻醉要求認知不足，加之禁飲禁食后部分患兒哭鬧煩躁等，家屬出現(xiàn)“不忍心”情緒，進而影響了禁飲禁食[2]。另外，更改手術(shù)時間后醫(yī)護告知家屬的時間不一致，以及病房嘈雜，家屬易分心等。③個性化的護理措施：針對上述問題，圈員討論結(jié)果認為，要提高小兒術(shù)前禁飲禁食依從性，必須要有個性化的健康指導和行之有效的術(shù)前溝通。責任護士首先要了解患兒的日常飲食種類、進食的特點和睡眠情況等[3]，根據(jù)手術(shù)的時間，為患兒制定手術(shù)前的飲食計劃，包括最后一次進食的時間、食物等，要求手術(shù)前6 h可進食牛奶、酸奶等食物，如為母乳喂養(yǎng)可在手術(shù)前4 h進食一次，手術(shù)前3 h可以飲水。為了幫助患兒和家屬加深記憶和確認已知曉，圈員們自行制作了有醒目卡通標記的禁飲禁食溫馨提示卡，詳細注明禁飲禁食時間、要求和重要性，必要時要求家屬復述，術(shù)前一天交給家屬，并統(tǒng)一放在床頭的固定位置上，指導家屬之間互相提醒、互相監(jiān)督，特別是年長兒要給以鼓勵。責任護士做好床頭的交接班，加強巡視以及與家屬的溝通和反饋，如當天大手術(shù)多、時間長或有急診的情況下要與醫(yī)生做好溝通，適當調(diào)整禁飲禁食時間，減輕患兒的饑餓感、減少哭鬧，緩解家屬的焦慮情緒，以取得患兒家屬的配合[4]。確保手術(shù)能如期進行，避免患兒的不良反應發(fā)生。④反饋：圈員每半個月認真對患兒禁飲禁食的依從性情況進行總結(jié)和反饋，一旦出現(xiàn)護理缺陷，立即查找原因，再次調(diào)整護理計劃和實施方案，保證品管圈活動在小兒微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前禁飲禁食的應用中能達到如期效果。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患兒禁飲禁食的依從性，同時觀察比較兩組患兒家屬對臨床護理工作的滿意度。發(fā)放的滿意度調(diào)查表為本科自行設計，在患兒出院前由專人負責發(fā)放，專人負責回收并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組100例患兒禁食禁飲成功率達到100%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患兒家屬對護理工作滿意度優(yōu)于對照組患兒家屬，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒禁食禁飲的成功率和滿意度 [n(%)]

3 討 論

品管圈是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團體(又稱QC小組，一般6人左右)，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。

通過應用品管圈管理和指導護理臨床實踐，進一步提高了護理質(zhì)量與安全，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感和成就感[5]。在本次以提高小兒微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前禁飲禁食依從性為主題的品管圈活動中，圈長通過每半個月組織開展一次圈小組活動，每次討論后提出改進措施并逐項落實，并重點解決一個問題，圈員們從中獲得更多的參與權(quán)和主動權(quán)。針對患兒年少難配合，以及家長對術(shù)前飲食要求的依從性不夠等臨床護理實際問題，圈員們進行積極的討論發(fā)言，自覺地參與和制定臨床護理計劃，參與病房質(zhì)量管理，從而在落實護理措施中能更有效和更有針對性，確保工作實施到位。從本次品管圈活動中，實驗組采用品管圈指導和規(guī)范護理的100例患兒，禁飲禁食獲得成功，患兒家屬的滿意度也達到98%以上，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

品管圈的本質(zhì)是質(zhì)量的持續(xù)改進，而持續(xù)改進的特點是不斷符合質(zhì)量標準，提高護士的質(zhì)量進取意識[6]。品管圈活動通過科學的方法找出并確定護理工作存在的主要問題，護士對存在的工作缺陷進行原因分析，相互交流經(jīng)驗，取長補短，依據(jù)PDCA循環(huán)展開工作，并能針對性地解決這些問題[7]，一方面提高了護士的工作積極性和團隊的凝聚力，另一方面也提高了分析和解決護理問題的能力[8]，自下而上形成一個優(yōu)秀的護理團隊，提升了護理品質(zhì)和服務效率。因此，應用品管圈管理工具指導我科護理活動，可以明顯提高小兒微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前禁飲禁食的依從性，減少護理并發(fā)癥，手術(shù)順利無延期，在臨床護理實踐中具有較好的效果，值得推廣應用。

[1] 楊清清,李素芳,秦尚夠,等.擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁飲時間過長原因分析及對策[J].護理學報,2007,14(5):47-49.

[2] 盧國英.小兒術(shù)前禁食實施個體化健康教育的效果評價[J].廣西醫(yī)學,2008,30(7):1053-1054.

[3] 聞 芳,周月麗,徐 宏,等.小兒支氣管鏡檢查術(shù)前禁食禁飲時間的循證護理[J].國際護理學雜志,2012,31(2):361-362.

[4] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究,2008,22(12):1103-1104.

[5] 劉庭芳.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1.

[6] 陳茹萍,陳明秀,劉純莉.質(zhì)量持續(xù)改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(1):18-19.

[7] 王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J].全科醫(yī)學,2011,9(4):1090.

[8] 夏蓮芬,毛 怡,沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用[J].護士進修雜志,2013,28(19):1789-1790.