李新輝，鞏存濤，鄭昆亮，孫 超，曹 力，焦娜娜，艾景涵，姬 春

生命質(zhì)量又稱生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)[1]。老年人群一直是生命質(zhì)量研究領(lǐng)域的重要研究對(duì)象，老年人生命質(zhì)量的影響因素比較復(fù)雜，當(dāng)前國內(nèi)老年人生命質(zhì)量研究多以城市社區(qū)和東部地區(qū)為主，西部地區(qū)尤其是新疆農(nóng)村維吾爾族老年人的生命質(zhì)量研究少見報(bào)道。本研究通過對(duì)新疆農(nóng)村維吾爾族老年人生命質(zhì)量及其影響因素分析的研究，為提高該老年人群的生命質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年3—8月，對(duì)石河子鄉(xiāng)的2個(gè)行政村、伊犁地區(qū)新源縣哈拉布拉鄉(xiāng)的4個(gè)行政村和庫爾勒市哈拉玉宮鄉(xiāng)的5個(gè)行政村的年齡≥60歲的農(nóng)村維吾爾族老年人進(jìn)行入戶面對(duì)面問卷詢問調(diào)查，共調(diào)查502份問卷，有效問卷498份,問卷有效率為99.2%。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查對(duì)象自愿參與，能夠與調(diào)查員進(jìn)行語言溝通。

1.2 抽樣方法 采取典型抽樣的方法確定石河子市石河子鄉(xiāng)、伊犁地區(qū)新源縣哈拉布拉鄉(xiāng)和庫爾勒地區(qū)哈拉玉宮鄉(xiāng)作為樣本鄉(xiāng)，隨機(jī)整群抽取石河子鄉(xiāng)的努爾巴克村和沙依巴克村，哈拉布拉鄉(xiāng)的哈拉布拉村、洪土拜村、吉也克村和阿克托干村和哈拉玉宮鄉(xiāng)的哈拉玉宮村、鐵斯坎村、中道桿村、下道桿村和巴格吉格代村作為調(diào)查村。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 老年人一般人口社會(huì)學(xué)情況問卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、房屋居住類型、居住方式、兩周患病和慢性病等情況資料。并計(jì)算老年人的體質(zhì)指數(shù)(BMI)，以BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過輕，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體質(zhì)量正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[2]。

1.3.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS) 采用肖水源編制的SSRS，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，該量表共有10個(gè)條目，得分越高說明社會(huì)支持情況越好。量表計(jì)分方法：第1～4，8～10條：每條只選一項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分，第5條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1～4分，第6、7條如回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答“下列來源”者，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分；社會(huì)支持總分，即10個(gè)條目計(jì)分之和[3]。

1.3.3 SF-8(medical outcome study short form health survey 8)生命質(zhì)量量表 是SF-36量表的簡(jiǎn)化版本，有8個(gè)條目，分別代表著SF-36量表的8個(gè)維度，即：健康總體自評(píng)(GH)、軀體活動(dòng)功能(PF) 、軀體功能對(duì)角色功能的影響(RP)、疼痛(BP)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、心理功能(MH)和情緒對(duì)角色功能的影響(RE)。有研究報(bào)道，SF-8量表有著簡(jiǎn)便易懂、應(yīng)答率高的特點(diǎn)[4]。本研究采用的SF-8量表是參考國外原始量表和國內(nèi)學(xué)者翻譯資料的基礎(chǔ)上，由課題組成員通過小組討論方法進(jìn)行翻譯和逆翻譯形成中文版本量表，同時(shí)再由2名精通漢語和維吾爾語的醫(yī)學(xué)研究人員將其翻譯為維吾爾語表達(dá)的量表，以備出現(xiàn)調(diào)查對(duì)象中不懂漢語的情況，并由維吾爾族調(diào)查人員進(jìn)行問卷詢問調(diào)查，確保問卷質(zhì)量。修訂后的SF-8量表的備選答案設(shè)置為5級(jí)描述性等級(jí)，其中一端為“最佳狀態(tài)”，另一端為“最差狀態(tài)”，分別賦值為100、75、50、25和0分。量表信度是指測(cè)量結(jié)果的可靠程度，一般認(rèn)為信度系數(shù)≥0.8是可以接受的，本調(diào)查使用的SF-8量表克朗巴赫系數(shù)α=0.923，內(nèi)部一致性信度較好。

1.4 調(diào)查方法 采用入戶面對(duì)面問卷詢問調(diào)查的方法，由參加統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查。每組調(diào)查員由1名研究生和1名懂雙語的醫(yī)學(xué)本科生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的維吾爾族醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行配對(duì)，針對(duì)有調(diào)查對(duì)象不懂漢語的情況，由維吾爾族調(diào)查員對(duì)其進(jìn)行量表內(nèi)容的逐條詢問調(diào)查，并進(jìn)行記錄。

1.5 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查培訓(xùn)，明確調(diào)查目的和意義，要求調(diào)查員熟練掌握問卷和量表的內(nèi)容。每日調(diào)查工作完成后，有專人進(jìn)行問卷和量表的清點(diǎn)和核查，剔除不合格的問卷和量表。調(diào)查數(shù)據(jù)資料進(jìn)行雙錄入，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)邏輯核查。

2 結(jié)果

2.1 老年人的生命質(zhì)量得分情況 本研究共調(diào)查農(nóng)村維吾爾族老年人498例，其中石河子鄉(xiāng)108例(21.7%)，哈拉布拉鄉(xiāng)97例(19.5%)，哈拉玉宮鄉(xiāng)293例(58.8%)。老年人生理健康總評(píng)(physical component summary,PCS)維度得分、心理健康總評(píng)(mental component summary,MCS)維度得分和生命質(zhì)量總評(píng)(QOL)得分分別為(252±81)、(279±75)、(530±148)分。石河子鄉(xiāng)、哈拉布拉鄉(xiāng)和哈拉玉宮鄉(xiāng)的農(nóng)村維吾爾族老年人的QOL得分分別為(539±156)、(488±168)、(540±137)分，三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046)；其中石河子鄉(xiāng)和哈拉玉宮鄉(xiāng)的老年人的QOL得分與哈拉布拉鄉(xiāng)的老年人相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.041、0.020)，而石河子鄉(xiāng)老年人的QOL得分與哈拉玉宮鄉(xiāng)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.866)。

2.2 農(nóng)村維吾爾族老年人生命質(zhì)量影響因素的單因素分析

2.2.1 一般人口社會(huì)學(xué)資料對(duì)老年人生命質(zhì)量的影響 不同性別、年齡、婚姻狀況、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支出、居住方式和社會(huì)支持得分的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同體質(zhì)量、子女經(jīng)濟(jì)支持情況老年人生命質(zhì)量得分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2.2 健康狀況和健康行為對(duì)老年人生命質(zhì)量的影響 是否患有慢性病的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且患不同慢性病數(shù)量的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分間差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。是否干農(nóng)活或體育鍛煉、是否吸煙、是否兩周患病和不同睡眠質(zhì)量的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分間差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表2)。

2.3 老年人生命質(zhì)量影響因素的多因素分析 分別以SF-8生命質(zhì)量量表的PCS得分、MCS得分和QOL得分作為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、居住房屋類型、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支出、居住方式、是否吸煙、睡眠質(zhì)量、干農(nóng)活或體育鍛煉、是否兩周患病和是否患有慢性病作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，慢性病、睡眠質(zhì)量、干農(nóng)活或體育鍛煉、兩周患病、醫(yī)療支出費(fèi)用及年齡均是影響老年人生命質(zhì)量的因素(P<0.05，見表3)。

表1 不同人口社會(huì)學(xué)資料的老年人生命質(zhì)量得分情況比較分)

表2 不同健康狀況、健康行為的老年人生命質(zhì)量得分情況比較分)

3 討論

本研究中,新疆地區(qū)農(nóng)村維吾爾族老年人生命質(zhì)量的得分為(530±148)分，處于中等水平，其中PCS得分和MCS得分分別是(252±81)和(279±75)分,不同地域之間的老年人生命質(zhì)量得分差異明顯。經(jīng)多元逐步線性回歸分析，影響農(nóng)村維吾爾族老年人生命質(zhì)量的首要影響因素為慢性病，其次為睡眠質(zhì)量、干農(nóng)活或體育鍛煉、年齡、兩周患病和醫(yī)療費(fèi)用支出等。

3.1 老年人生命質(zhì)量與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間關(guān)系的探討 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實(shí)施，新疆地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平得到了較大提高，2012年哈拉布拉鄉(xiāng)、石河子鄉(xiāng)和哈拉玉宮鄉(xiāng)的農(nóng)村人均純收入分別為9 491元、11 760元和15 200元，高于全國平均水平(7 917元)。本研究結(jié)果顯示，石河子鄉(xiāng)和哈拉玉宮鄉(xiāng)的農(nóng)村維吾爾族老年人的生命質(zhì)量得分高于哈拉布拉鄉(xiāng)的老年人，可能與哈拉布拉鄉(xiāng)的農(nóng)民人均純收入低于石河子鄉(xiāng)和哈拉玉宮鄉(xiāng)有關(guān)，提示農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是制約和影響農(nóng)村維吾爾族老年人生命質(zhì)量的一個(gè)重要因素。

3.2 老年人生命質(zhì)量與人口社會(huì)學(xué)特征之間關(guān)系的探討 隨著年齡的增長，老年人的生理功能逐漸變得衰弱，日?；顒?dòng)能力降低，容易產(chǎn)生各種疾病和功能失調(diào)的情況；同時(shí)由于社交范圍的縮小和家庭婚姻狀況的變故也會(huì)影響到老年人的生命質(zhì)量[5-6]。該研究也表明老年人的生命質(zhì)量隨著年齡的增加呈下降趨勢(shì)。與賈麗娜等[7]研究結(jié)果“女性老年人的生命質(zhì)量高于男性”不同的是，本研究中農(nóng)村維吾爾族男性老年人的生命質(zhì)量高于女性，可能與男性老年人參加干農(nóng)活和清真寺等活動(dòng)較多，參加體力勞動(dòng)和社會(huì)交往范圍較女性老年人的機(jī)會(huì)多有關(guān)。

表3 農(nóng)村維吾爾族老年人生命質(zhì)量的多因素分析

Table3 The multiple factors analysis about the quality of life on rural Uygur elderly people

bSEβt值P值生理健康總評(píng) 常數(shù)項(xiàng)260 25918 354-14 1800 001 慢性病37 8376 7490 2155 6060 001 睡眠質(zhì)量-23 5103 507-0 226-6 7040 001 干農(nóng)活或體育鍛煉-28 2015 680-0 168-4 9640 001 兩周患病41 5946 8080 2286 1090 001 醫(yī)療支出費(fèi)用-11 5631 830-0 219-6 3180 001 年齡-17 8883 410-0 177-5 2460 001心理健康總評(píng) 常數(shù)項(xiàng)303 98919 258-15 7850 001 慢性病36 5167 0820 2255 1560 001 睡眠質(zhì)量-26 0873 680-0 271-7 0900 001 年齡-16 4113 578-0 176-4 5870 001 醫(yī)療費(fèi)用支出-6 6971 920-0 137-3 4880 001 干農(nóng)活或體育鍛煉-16 7545 960-0 108-2 8110 005 兩周患病18 3027 1430 1092 5620 011生命質(zhì)量總評(píng) 常數(shù)項(xiàng)563 94135 804-16 0750 001 慢性病72 19712 9010 2255 5950 001 睡眠質(zhì)量-48 5246 703-0 256-7 2390 001 年齡-35 9076 518-0 195-5 5090 001 醫(yī)療費(fèi)用支出-17 8883 498-0 185-5 1140 001 兩周患病56 61913 0140 1704 3510 001 干農(nóng)活或體育鍛煉-42 10610 858-0 138-3 8780 001

經(jīng)濟(jì)收入是老年人生活的重要物質(zhì)保障，經(jīng)濟(jì)情況影響著老年人的生命質(zhì)量[8]，家庭經(jīng)濟(jì)收入高的老年人養(yǎng)老及醫(yī)療需求能夠得到保障,承受的養(yǎng)老、醫(yī)療壓力及心理負(fù)擔(dān)較輕[9]。個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入高的農(nóng)村維吾爾族老年人的生命質(zhì)量高于低收入者，且農(nóng)村維吾爾族老年人的生命質(zhì)量隨著醫(yī)療支出費(fèi)用的增加呈下降趨勢(shì)，可能與老年人在看病上的費(fèi)用會(huì)越高心理負(fù)擔(dān)和生活壓力越大有關(guān)。不同的子女經(jīng)濟(jì)支持的老年人生命質(zhì)量總分差異不明顯，可能與農(nóng)村維吾爾族老年人群不太注重物質(zhì)生活、自足意識(shí)較強(qiáng)和有著受民族宗教影響的“開朗豁達(dá)、知足常樂”的質(zhì)樸伊斯蘭文化觀念，以及維吾爾族老年人多與最小的兒子同住的“幼兒防老”的傳統(tǒng)有關(guān)[10]。

在婚姻狀況方面，農(nóng)村維吾爾族老年人的生命質(zhì)量明顯高于非在婚老年人,可能與配偶可以給予老年人精神上的支持和寄托有關(guān)，與其他研究結(jié)果相同[11]?？粘怖夏耆说纳|(zhì)量得分明顯低于非空巢老年人，是由于空巢老年人缺少子女的親情和慰藉，生活單調(diào)引起的孤獨(dú)感造成的[12]，在本研究中的獨(dú)居老年人的生命質(zhì)量得分明顯低于非獨(dú)居老年人，說明那些與老伴和子女同住的老年人在物質(zhì)和家務(wù)上能夠有一定的支持，也可以向老伴和子女傾訴煩惱進(jìn)行感情疏通，從而有利于老年人生命質(zhì)量的提高。社會(huì)支持是一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲的情感、物質(zhì)和生活上的幫助，不同社會(huì)支持情況的農(nóng)村維吾爾族老年人生命質(zhì)量得分差異明顯，社會(huì)支持得分高的農(nóng)村維吾爾族老年人生命質(zhì)量得分高于社會(huì)支持得分低者，提示來自家庭和社會(huì)的物質(zhì)和精神幫助有助于老年人生命質(zhì)量的提高。

3.3 老年人生命質(zhì)量與健康狀況和健康行為之間關(guān)系的探討 老年人是慢性病的高發(fā)人群，慢性病有著病因復(fù)雜、潛伏期和病程長、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作且治療效果不顯著的特點(diǎn)，會(huì)直接影響著老年人的生理功能，同時(shí)會(huì)因治療疾病加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力，造成情緒低落。農(nóng)村維吾爾族老年人的慢性病患病率和兩周患病率分別是68.9%和72.5%，患病的農(nóng)村維吾爾族老年人的生命質(zhì)量低于未患病老年人，且隨著慢性病患病數(shù)量的增加，老年人的生命質(zhì)量會(huì)越來越差，與其他研究結(jié)果[13]相似。干農(nóng)活或體育鍛煉的老年人生命質(zhì)量較高，可能老年人參加活動(dòng)可以提高其日?；顒?dòng)能力有關(guān)。值得關(guān)注且與其他研究不同的是，在睡眠質(zhì)量，從不失眠多夢(mèng)的老年人的生命質(zhì)量明顯高于睡眠質(zhì)量差的老年人，可能與睡眠質(zhì)量好的老年人有充足的活力和精力有關(guān)。

最后，農(nóng)村維吾爾族老年人的生命質(zhì)量受到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和慢性病等多種因素的影響，需要在發(fā)展農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)老年人群的慢性病預(yù)防與控制等工作，充分發(fā)揮維吾爾族宗教文化中尊老愛老的優(yōu)秀傳統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所樂”的老齡事業(yè)目標(biāo)，促進(jìn)老年人的身心健康發(fā)展。

志謝：感謝石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心曹力主任和袁春梅醫(yī)師，哈拉布拉鄉(xiāng)衛(wèi)生院胡良志院長以及哈拉玉宮鄉(xiāng)伊巴代提·加乃力副鄉(xiāng)長和衛(wèi)生院艾力亞斯院長等同志的協(xié)調(diào)工作，以及維吾爾族調(diào)查員的辛苦工作。

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