王朝暉,鄧科穗,朱 慧

(1.江西中醫(yī)藥大學，南昌 330004；2.江西省中醫(yī)醫(yī)院體檢中心，南昌 330000)

腧穴按壓反應[1]是腧穴經絡反應的一種方式，包括感覺反應、軀體反應、行為反應和治療效應，其中腧穴按壓感覺反應(簡稱為壓-感反應)是受試者在其腧穴受到按壓情況下產生的異常感覺，即通常不應出現的感覺形式或過強的感覺程度，是腧穴按診的主要依據之一，但尚缺乏系統(tǒng)的調查資料。本文報道在腧穴壓-感反應大學生58穴302例調查[2]的基礎上，于江西省中醫(yī)醫(yī)院體檢中心對社會人群進行的相同內容手法按診665例調查，目的在于進一步明確腧穴壓-感反應的表現形式與構成，了解其特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受試者為2012年7月3日至8月3日于江西省中醫(yī)醫(yī)院體檢中心參加中醫(yī)特色項目體檢的社會人員共665人，其中男234人占35.19%，女431人占64.81%，最小年齡20歲，最大年齡59歲，平均年齡31.5歲。

調查期間，室內氣溫最高32.1℃，最低22.2℃，平均27.3℃；相對濕度最高82.6%，最低45.4%，平均55.6%。

1.2 腧穴的選擇及定位

所調查的58個腧穴包括2個單穴和28個雙側穴，選取十二正經肘膝關節(jié)以下及頭面部腧穴，以原穴、五輸穴、下合穴等特定穴為主，督脈、任脈各一穴，經外奇穴雙側穴一對。所有腧穴均為腧穴按摩常用穴，腧穴定位依據《中華人民共和國國家標準(GBT 12346-2006)腧穴名稱與定位》。

1.3 反應程度判定標準

本次調查采用口述描繪評分法(verbal rating scales，VRS)[3]進行判定，并結合按壓反應其他形式的表現。表1顯示，對疼痛的口述描繪評分法，按照臨床習慣將壓痛程度分為0～4度，定義“不痛”為0度，“有點痛”為1度，“明顯痛”為2度，“很痛”為3度，“痛不可忍”為4度。對其他反應形式的評價參照壓痛，其中單純酸脹、癢分為0～4度，麻可分為0～3度；按壓引起的舒快感(舒服，壓快)和木均不強烈，習慣上分為0～2度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Microsoft Excel和SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 壓-感反應的分類構成

調查表明，腧穴壓-感反應的主要形式有疼痛、單純酸脹、舒服和麻四類，疼痛占81.18%，單純酸脹占15.33%，舒服占1.81%，麻占1.68%。

按壓時出現的癢突出表現為身體“怕癢”，而范圍不局限于腧穴部位，因此尚不能看作腧穴壓-感反應的基本表現形式。

2.2 壓-感反應形式與程度的構成

表2圖1顯示，腧穴壓-感反應的表現形式及各級反應程度的發(fā)生率。與預設的觀察項比較，本次調查結果中未出現“木”的表現，而出現1穴次1度的灼痛。

表1 基于臨床習慣的壓痛程度分級判定

表2 腧穴壓-感反應的形式及各級反應程度發(fā)生率總構成(%)

注：發(fā)生率曲線中，單純脹與單純酸接近，麻與舒服接近，圖中略去近似者之一

圖1 腧穴壓-感反應形式與程度的發(fā)生率

腧穴壓-感反應發(fā)生頻數隨反應程度增高而減少，18577穴次反應中，1度反應共11944穴次(64.29%)，2度反應5367穴次(28.89%)，3度反應1252穴次(6.74%)，4度反應14穴次(0.08%)。

壓痛各亞型中，單純痛最多見占49.54%，其

次為酸痛(22.27%)、脹痛(15.62%)、刺痛(11.89%)，不能分辨的疼痛占0.58%。本次調查中，有1穴次出現灼痛占0.01%。

2.3 腧穴壓-感反應發(fā)生率男女比較

表3顯示，卡方檢驗表明與前次調查結果一致，男女腧穴壓-感反應總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=349.72，P<0.001)，女性為50.75%，男性40.88%，女性高于男性。表4顯示，疼痛(合計)、單純痛的發(fā)生率女性高于男性(P<0.001)；舒服的發(fā)生率男女差異無統(tǒng)計學意義。而酸痛、脹痛、刺痛、不能分辨的疼痛、單純酸、單純脹、單純酸脹(合計)、麻的發(fā)生率，2次調查結果不盡相同。

表3 男女腧穴壓-感反應主要形式的發(fā)生率

表4 腧穴壓-感反應形式發(fā)生頻數男女比較

注：①表中P為雙尾漸進顯著性;②*P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；“NS”表示差異無統(tǒng)計學意義

3 討論

3.1 壓-感反應中的疼痛與舒快

中醫(yī)古代文獻對腧穴按壓感覺反應非常重視，并以此作為腧穴定位、針刺艾灸等施術部位選取的依據。引人注意的是，古代文獻對腧穴按壓引起的舒快感特別重視。如《靈樞·五邪》：“以手疾按之，快然，乃刺之?！庇秩鐚O思邈《備急千金要方·灸例》[4]：“又以肌肉文理、節(jié)解縫會宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔細安詳用心者，乃能得之耳?！?/p>

本次調查顯示，腧穴壓-感反應的形式中，疼痛占81.18%，“舒服”僅占1.81%；2度以上反應中，疼痛占89.22%，“舒服”僅占0.80%，這可能是壓痛受到普遍關注而“壓快”較少被研究的原因。是否在不同的身體狀況下按壓舒快感的比例會有較大不同，尚有待進一步調查。

3.2 壓-感反應的性別差異

與之前的調查結果一致。本次調查顯示，壓-感反應的發(fā)生率女性顯著高于男性，主要在于疼痛類反應總發(fā)生率女性顯著高于男性。這與以往研究中認為女性較男性更易發(fā)生疼痛疾患一致。有學者認為，女性較男性更易發(fā)生疼痛疾患的原因在于女性對痛覺的敏感性更高，疼痛性別差異的原因與感染途徑、性激素水平及周期性變化、文化差異及感覺體驗有關[5]。

3.3 壓-感反應的表現形式

與之前的調查[2]結果基本一致。腧穴壓-感反應的形式主要有疼痛、單純酸脹、舒服和麻四類，以疼痛為主。疼痛中單純痛比例最高占49.54%，其次是酸痛、脹痛、刺痛、不能分辨的疼痛。單純酸脹包括單純酸和單純脹，灼痛、木是否屬于壓-感反應的形式有待確認。不同人群、不同健康狀況下，腧穴壓-感反應各種形式的發(fā)生率和比例是否不同，需要進一步調查。

幾乎所有的感覺形式都可見到相兼的情況。本次調查資料中，單純酸兼單純脹占38.6%，酸痛兼脹痛占24.3%，麻兼其他感覺形式占16.3%，舒服兼其他感覺形式占7.3%，其他相兼占13.5%。腧穴按診按壓范圍為一個區(qū)域，可能是幾種感覺反應并見的基本原因。

3.4 壓-感反應形式的診斷意義

中醫(yī)學通常將脹痛歸于氣滯，刺痛歸于血瘀。腧穴壓-感反應也有脹痛、刺痛，是否存在同樣的規(guī)律？臨床和文獻中還有對酸、麻、舒服等壓-感反應進行辨證的說法，但無確切的調查依據。各種壓-感反應形式與中醫(yī)“證”是否有內在聯(lián)系，從而作為辨證的依據之一有待探討。

3.5 壓-感反應程度的診斷意義

本次調查結果顯示，壓-感反應的總發(fā)生率為47.40%，但1度反應總發(fā)生率為30.47%。1度壓-感反應與多種因素有關，可能屬于生理現象，或身體動態(tài)生理變化范圍，或屬于病變的反應，應結合身體狀況和動態(tài)觀察。反應程度與身體狀況相關，應該說反應程度越高診斷意義越大。但并非病情越重，腧穴壓-感反應發(fā)生率越高、程度越重，提示腧穴壓-感反應可能與疾病的種類、緩急、新久等其他因素有關。相對于組織變性等反應方式，壓-感反應是變化較快、敏感的指征。

綜上所述，腧穴壓-感反應有多種形式，其中壓痛占主體，壓痛中又以單純痛最多，且?guī)追N反應形式可相兼出現。各形式的反應程度可分為2～4級不等。壓-感反應的發(fā)生率與反應程度成反變關系，發(fā)生率存在性別差異。疼痛、單純酸脹、舒服、麻以外的反應形式有待進一步確定。不同部位、不同種類腧穴的壓-感反應是否不同，疾病是否對壓-感反應形式產生影響，壓-感反應的人口學特點，與中醫(yī)辨證的關系等均有待于進一步調查研究。

[1] 王朝暉，張志楓，丁曉君，等.阿是穴、阿是之法與按壓反應[J].中國針灸，2011，31(4)：333-335.

[2] 王朝暉，朱慧，陳曉凡，等.腧穴按壓感覺反應大學生58穴302例調查[C].全國第13屆中醫(yī)診斷學術年會論文匯編，2012：91-98.

[3] 中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范·疼痛學分冊[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：2.

[4] 唐·孫思邈．千金方[M]．劉更生，等.點校．北京：華夏出版社，1993：482.

[5] 性別，疼痛與大腦[J].蘇園林，譯.王錦琰，校．中國疼痛醫(yī)學雜志，2008，14(4)：193-194．