劉輝艷，李 鶴，吳桂云，蓋國忠△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700；2. 南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室， 江蘇 南通 226019)

新的高血壓防治指南指出，高血壓病的防治必須以社區(qū)為基礎(chǔ)，采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化管理三個(gè)環(huán)節(jié)入手[1]。但目前高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)因素研究仍較為混雜，需要進(jìn)一步區(qū)分。為有針對性地開展高血壓病防治工作，我們于2011年12月至2012年12月在北京市懷柔區(qū)橋梓鎮(zhèn)社區(qū)開展了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在北京市懷柔區(qū)橋梓鎮(zhèn)社區(qū)抽取550名高血壓病患者及550名血壓正常的居民進(jìn)行調(diào)查。共收集有效問卷1049份，其中男373名占35.6%，女676名占64.4%；年齡最大85歲，年齡最小35歲，平均年齡(59.52±9.26 )歲。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查方法。①自編高血壓病危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、體格檢查(身高、體質(zhì)量、胸圍、腰圍、腹圍、臀圍、血壓值等)和生活方式等。其中生活方式調(diào)查根據(jù)最新高血壓病防治指南、高血壓病社區(qū)管理服務(wù)記錄表[2]及相關(guān)文獻(xiàn)研究，選取吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等15個(gè)問答條目，并在專家論證及預(yù)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上對問卷進(jìn)行了修訂；②《五態(tài)人格測驗(yàn)表》[3]共103 個(gè)項(xiàng)目，分為太陽(Tya)、少陽(Sya)、陰陽和平(Yy)、少陰(Syi)、太陰(Tyi)5個(gè)人格維度和一個(gè)掩飾(L)維度，所有題目測試完后計(jì)各分量表之總分，前5個(gè)得分高低，表示其在該維度性格的特點(diǎn)。掩飾量表得分不及 5 分者，其答卷視為誠實(shí)度不夠，為無效問卷。采用分層隨機(jī)抽樣法，根據(jù)性別、年齡、地域分層抽取550名患者作為高血壓組；選取居住在患者家附近(直線距離不超過100 m)、血壓正常、性別和年齡與患者匹配的550名居民作為對照組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年《中國高血壓防治指南》規(guī)定[1]，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg診斷為高血壓，既往有高血壓病史或目前正在服用抗高血壓藥，血壓已降低于上述標(biāo)準(zhǔn)者均記入高血壓。

1.3.2 超重、肥胖、中心性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》規(guī)定， BMI 在24～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

18～80歲的漢族居民；知情同意并自愿參加納入調(diào)查者。排除有精神疾患、行為障礙者、合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；因文化等原因不能很好理解調(diào)查問卷內(nèi)容者；未獲得知情同意者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用logistic回歸分析方法，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高血壓危險(xiǎn)因素納入多因素回歸分析模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)五態(tài)人格采用logistic回歸分析方法，高血壓組與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2．1 高血壓病危險(xiǎn)因素分析

2.1.1 單因素分析結(jié)果 BMI、體質(zhì)量、胸、腹、臀、腰圍、家族史、日常食用蔬菜量、日常體育鍛煉量、勞動(dòng)強(qiáng)度與高血壓患病有關(guān)( OR 0.682～1.167，P<0．05 )。

2.1.2 多因素分析結(jié)果 表1顯示，采用logistic逐步回歸分析的前進(jìn)法，進(jìn)入水平0.05，剔除水平0.1，按照先后順序納入模型的依次是BMI、超重和肥胖、日常食用蔬菜量、家族史和規(guī)律體育鍛煉。

2.2 不同危險(xiǎn)因素對收縮壓和舒張壓的影響

表2顯示，對全部調(diào)查人群進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)與收縮壓升高有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括年齡增長、油攝入量較高、飲酒，而勞動(dòng)強(qiáng)度增加和體育鍛煉則是收縮壓的保護(hù)因素。舒張壓會(huì)隨著年齡增長而升高，而多食用豆類、雜糧則是舒張壓的保護(hù)因素。

表1 高血壓危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果

注：B為回歸系數(shù)，S.E為標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，sig.為P值，Exp(B)為相對危險(xiǎn)系數(shù)，95%CI為95%可信區(qū)間

表2 不同危險(xiǎn)因素對收縮壓和舒張壓的影響

表3 高血壓病五態(tài)人格分析結(jié)果

2.3 高血壓病五態(tài)人格分析

表3顯示，采用logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓組與正常組在太陽型人、少陽型人、少陰型人中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，太陰型人、陰陽平和人比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。將分析有統(tǒng)計(jì)意義的因素納入多因素分析并采用前進(jìn)法，發(fā)現(xiàn)少陽型人高血壓組與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01， OR=1.053),說明少陽型人患高血壓的危險(xiǎn)性最大。

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓病的危險(xiǎn)因素分析

本研究選取北京市懷柔區(qū)橋梓鎮(zhèn)社區(qū)，由于其自然地理特殊，包含山地、平原、丘陵等多種地形特征，具有較好的代表性。結(jié)果顯示，高血壓病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素如BMI過高、超重與肥胖、有家族史、高油膳食、不經(jīng)常食用蔬菜、缺乏規(guī)律體育鍛煉等在該地區(qū)普遍存在。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道抽煙、喝酒與高血壓發(fā)病有顯著關(guān)系，本次調(diào)查沒有得出抽煙、飲酒與高血壓病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次調(diào)查中高血壓患者共545例，其中超重和肥胖占414例(占76%)，表明本地區(qū)居民超重和肥胖的問題亟待解決。

本研究還得出食油量多、飲酒單獨(dú)與收縮壓升高有關(guān)；而增加勞動(dòng)強(qiáng)度和規(guī)律體育鍛煉是收縮壓的保護(hù)因素，多食用豆類、雜糧是舒張壓的保護(hù)因素，可見合理膳食和規(guī)律體育鍛煉在高血壓預(yù)防中的重要地位。研究發(fā)現(xiàn)[5]，素食者與低血壓水平顯著相關(guān)，相比雜食者素食者高血壓發(fā)病率較低。流行病學(xué)資料顯示，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)能有效降低高血壓的發(fā)病率，因此建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。

此外，高血壓患者還應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，這不僅能夠降低血壓，還能減少高血壓相關(guān)合并癥的發(fā)生。有規(guī)律地進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可使輕度原發(fā)性高血壓患者的收縮壓下降6～10 mmHg，舒張壓下降4～8 mmHg[6]。持續(xù)運(yùn)動(dòng)12周可以提高內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)乙酰膽堿(acetylcholin，Ach)的釋放，但對消心痛等非內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)沒有影響[7]。因此，建議輕中度原發(fā)性高血壓患者要堅(jiān)持每周3次以上的運(yùn)動(dòng)，每次30 min以上，堅(jiān)持10周，這樣降壓效應(yīng)方能顯現(xiàn)。

3．2 社區(qū)高血壓病中醫(yī)五態(tài)人格分析

中醫(yī)五態(tài)人格是根據(jù)中醫(yī)陰陽理論，按照個(gè)體先天稟賦的陰陽含量不同將人分為“五態(tài)人”。“五態(tài)人”分別對應(yīng)5種人格特征，即太陽型、太陰型、陰陽和平型、少陰型和太陰型。稟賦不同的五態(tài)人在生理基礎(chǔ)上存在一定差異，在人格特征、生活方式、易患疾病以及防治等方面也有著顯著不同。中醫(yī)的治療就是通過調(diào)整陰陽，使患者達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)。如溫敬波等[8]認(rèn)為，太陽人素體陽盛陰虛, 患病易化熱助陽而傷陰,治療上必須折其陽而護(hù)其陰, 用藥上應(yīng)慎用溫燥助火之品。情志要保持平靜舒暢、戒躁戒怒；飲食宜清淡偏涼, 少食辛辣油炸等助火之品。少陽人也屬于外向型人格, 但比太陽人在程度上有差異, 少陽人的自制力要更強(qiáng)，治療應(yīng)本著實(shí)陰而虛陽的原則, 注意顧護(hù)其陰分, 用藥亦應(yīng)慎用溫燥助火之品。這種人自尊心較強(qiáng), 所以要尊重患者, 不能訓(xùn)斥、諷刺,以免損其人格。少陰人人格多陰少陽、多愁善感、內(nèi)向抑郁,臨床上以七情為病居多,治療時(shí)應(yīng)注意疏泄肝膽、調(diào)暢氣機(jī)。應(yīng)經(jīng)常開導(dǎo), 使情緒樂觀豁達(dá)。飲食忌生冷黏膩之品,以免損傷陽氣、阻礙氣機(jī)。本研究得出太陽型人、少陽型人、少陰型人格更容易患高血壓病，少陽人患高血壓病的危險(xiǎn)性最大，這與郭爭鳴[9]等的研究基本吻合。對此我們認(rèn)為，根據(jù)中醫(yī)理論將辨態(tài)論治和辨證論治結(jié)合起來，社區(qū)整體預(yù)防和個(gè)體針對性治療，對預(yù)防和控制高血壓病有著重要意義。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究運(yùn)用中醫(yī)五態(tài)辨識理論探究社區(qū)高血壓病患者的人格、生活方式與高血壓病危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系，指導(dǎo)患者改善偏頗人格，優(yōu)化自己的生活方式。使病人形成平衡膳食、規(guī)律體育鍛煉等健康的生活方式，以及平和健康的人格，對于預(yù)防和控制社區(qū)慢性疾病起著關(guān)鍵性的作用。對此，病人可綜合運(yùn)用音樂、氣功等身心放松療法調(diào)攝情志，關(guān)注飲食起居攝生；醫(yī)生可以中醫(yī)辨證施治與辨態(tài)論治相結(jié)合，從多角度、多手段預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生和發(fā)展。

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