閆思蒙，劉 楊，麻樹人，鞏 陽，高文艷，盛天驕，林一帆△

(1.遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110032；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科、國家中醫(yī)消化病重點學科，沈陽 110016；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)窺鏡科，沈陽 110016)

中醫(yī)強調(diào)因人制宜，關注個人體質(zhì)對某些病邪的易感性以及感邪后發(fā)病的傾向性，以實現(xiàn)個體化治療。大腸息肉起病隱匿，西醫(yī)病因不明，常于出現(xiàn)癥狀或體檢、尸檢時發(fā)現(xiàn)并可癌變，治療多為內(nèi)鏡下切除且易復發(fā)。目前對此病的中醫(yī)辨治并不多見，其發(fā)病多認為與脾虛、痰濁、血瘀、濕熱有關，辨證分型尚未統(tǒng)一。目前尚未發(fā)現(xiàn)分析大腸息肉患者體質(zhì)類型的研究，也沒有對此類患者體質(zhì)與證候關系的研究。

本研究對大腸息肉患者運用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[1]進行中醫(yī)體質(zhì)判定，同時辨證分型分析體質(zhì)與證候間的關系，為大腸息肉的中醫(yī)防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例研究對象均來源于2011年1月至2013年3月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科、內(nèi)窺鏡科住院及門診患者，其中男137例，女63例，男女比例2.17∶1；年齡16～84歲，平均年齡(58.4±13.11)歲。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉65例(32.50%)，便血42例(21%)，便秘36例(18%)，腹痛35例(17.50%)，無明顯癥狀僅體檢時發(fā)現(xiàn)息肉22例(11%)。

1.2 診斷標準

經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢出，切除或鉗取組織行病理組織學檢查明確診斷者。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準 東北地區(qū)常住人口，符合大腸息肉診斷標準；排除目前有其他嚴重疾病正在發(fā)病期的患者，調(diào)查合作、資料填寫完整準確者。

1.3.2 排除標準 合并其他嚴重疾病且處于發(fā)病期患者；精神障礙者；調(diào)查不合作、不能準確完成調(diào)查問卷者。

1.4 方法

1.4.1 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查和診斷 應用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準對200名大腸息肉患者進行問卷調(diào)查，并參照該標準進行體質(zhì)分類判定，得出每名患者的體質(zhì)類型。

1.4.2 中醫(yī)證候診斷 由高年資中醫(yī)師參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]中腹痛、泄瀉、便血、便秘、積證的辨證標準對大腸息肉患者進行辨證分型并歸納。

1.4.3 統(tǒng)計學方法 用Excel軟件將調(diào)查內(nèi)容做成數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料用頻數(shù)法，兼夾體質(zhì)運用雷達圖[3]，相關性研究應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布

圖1顯示，按不同體質(zhì)類型出現(xiàn)例數(shù)進行統(tǒng)計(單純體質(zhì)與兼夾體質(zhì)之和，包括“是”與“傾向是”)，以陽虛質(zhì)最多共占46%。按9種體質(zhì)出現(xiàn)頻次進行統(tǒng)計，依次為陽虛質(zhì)及陽虛傾向92次(15.13%)，氣虛質(zhì)及氣虛傾向88次(14.47%)，痰濕質(zhì)及痰濕傾向85次(13.98%)，濕熱質(zhì)及濕熱傾向84次(13.82%)，陰虛質(zhì)及陰虛傾向76次(12.50%)，平和質(zhì)及基本平和質(zhì)64次(10.53%)，氣郁質(zhì)及氣郁傾向54次(8.88%)，血瘀質(zhì)及血瘀

傾向42次(6.91%)，特稟質(zhì)及特稟質(zhì)傾向23次(3.78%)。兼夾體質(zhì)者占總數(shù)69%，兼夾體質(zhì)判定為雷達圖。

圖1 兼夾體質(zhì)雷達圖

2.2 證候類型分布(表1)

2.3 大腸息肉患者中醫(yī)體質(zhì)與證候的關系

表2顯示，卡方檢驗運用的實質(zhì)是出現(xiàn)與不出現(xiàn)某體質(zhì)類型情況下某證型出現(xiàn)概率比較(兩樣本率比較)，等價于推斷體質(zhì)類型與證型是否相關。

表1 200例大腸息肉患者證候類型分布情況

表2 大腸息肉患者中醫(yī)體質(zhì)類型與證候的關系

注：△P=0.003，△△P=0.013，△△△P=0.047(a.為Fisher的精確檢驗結(jié)果)

3 討論

大腸息肉為臨床常見病，本病好發(fā)于年齡40歲以上者[4]，且起病隱匿，其中腺瘤性息肉已公認為癌前病變。目前西醫(yī)病因尚不明確，研究多與基因突變有關，治療以內(nèi)鏡下息肉切除為主，但易復發(fā)。中醫(yī)并無大腸息肉病名，多根據(jù)其病證特點將其歸入為“腸澼”、“積聚”、“息肉痔”、“腸瘤”等范疇，有學者認為仍使用“大腸息肉”這一病名作為其中醫(yī)病名[5]。此病的病因病機多認為是本虛標實、虛實夾雜，本虛為脾虛，標實為痰、濕、瘀致病[6]，而此病的辨證分型尚未統(tǒng)一。有報道運用中藥外治法及中藥內(nèi)外合治法治療大腸息肉者，但近年研究較少，缺乏大樣本臨床試驗驗證療效，單純的中醫(yī)藥治療大腸息肉較少見，且尚無基于體質(zhì)理論防治大腸息肉的報道。

中醫(yī)歷來講求因人、因時、因地制宜的診療思想，其中以因人制宜為核心，因人制宜包涵“因體質(zhì)制宜”。體質(zhì)是在遺傳性和獲得性的基礎上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素等綜合的、

相對穩(wěn)定的特征[3]，體質(zhì)的差異性決定著個體對某些病邪的易感性，以及感邪后發(fā)病與否和發(fā)病的傾向性。而體質(zhì)亦是可調(diào)節(jié)的，在未病的情況下及早采取針對性措施，糾正或改善體質(zhì)偏頗，以降低偏頗體質(zhì)對疾病的易感性，可以預防疾病或延緩發(fā)病[3]。

200例大腸息肉患者中，陽虛質(zhì)在9種體質(zhì)類型的構(gòu)成中最多占46%，與中國一般人群東北地區(qū)人口體質(zhì)流行病學調(diào)查[7]中陽虛體質(zhì)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.828，P<0.01)，與45～70歲人口體質(zhì)[8]中陽虛體質(zhì)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=44.881，P<0.01)，推斷大腸息肉的發(fā)病與陽虛體質(zhì)有關。腸息肉實為腸道內(nèi)腫物，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對“積”(腫塊)的論述可說明該病的病機?！鹅`樞·百病始生》：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”，亦有《素問·陰陽應象大論》：“寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫”，說明腫物的形成與寒有關。陽虛質(zhì)發(fā)病傾向多為寒證，或易從寒化，虛與實鄰，易感風、寒、濕邪。已有學者論證，陽虛質(zhì)表現(xiàn)為免疫功能紊亂，即免疫監(jiān)視功能降低，炎性細胞因子相關基因表達上調(diào)，說明陽虛質(zhì)容易發(fā)生自身免疫性疾病及腫瘤性疾病[9]，從中西理論角度為陽虛質(zhì)作為大腸息肉發(fā)病的體質(zhì)基礎提供了依據(jù)。通過改善陽虛體質(zhì)防止該病發(fā)生，以溫陽散結(jié)為治療原則治療大腸息肉及防止其復發(fā)，這為大腸息肉的三級預防提供了理論依據(jù)。目前大腸息肉尚無統(tǒng)一的辨證分型，本次調(diào)查中出現(xiàn)的證候類型分別為脾胃虛弱證、中虛臟寒證、肝郁氣滯證、濕熱壅滯證、瘀血內(nèi)停證、寒邪內(nèi)阻證，陰虛秘及血虛秘可概括為腸燥津虧證，為日后該病的辨證分型統(tǒng)一做參考。本次研究中肝郁氣滯證與氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)相關，氣郁質(zhì)者氣機郁滯、神情抑郁憂慮，血瘀質(zhì)者血行不暢，陰虛質(zhì)者陰液虧少。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，體陰而用陽，陰不足則用陽失調(diào)，血瘀亦可導致氣滯，體現(xiàn)了體質(zhì)影響證候的關聯(lián)關系，其他證型與體質(zhì)未見明顯相關性，這可能與樣本量較少有關，也可能由于證候具有時相性，變化速度相對體質(zhì)變化較快。在本次相對較窄的時相內(nèi)有些證候與體質(zhì)的關聯(lián)性尚未體現(xiàn)出來。體質(zhì)有偏未必是病態(tài)，而證的產(chǎn)生是在病的前提下，有時二者在一定的時相內(nèi)難以區(qū)分，故治療應在調(diào)體中寓有治證，治證中含有調(diào)體。

[1] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[3] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4] 李娟，岳文杰，劉懿，等.結(jié)腸息肉1239例內(nèi)鏡及病理分析[J].上海醫(yī)學，2010，33(6)：585-588.

[5] 林壽寧，陳洋，林樹元.結(jié)腸息肉中醫(yī)病名芻議[C].世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會消化病專業(yè)委員會第三屆國際學術(shù)大會暨廣西中西醫(yī)結(jié)合學會消化年會論文集，2012.

[6] 張北平，趙喜穎，劉剛.基于“治未病”理論的腺瘤性大腸息肉的中藥干預研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(8)：2718-2720.

[7] 王琦，朱燕波.中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學調(diào)查——基于全國9省市21948例流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(1)：7-12.

[8] 邸潔，朱燕波，王洋洋.生命過程不同階段中醫(yī)體質(zhì)特點分析[C].世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會體質(zhì)研究專業(yè)委員會第一屆學術(shù)年會論文匯編，2012.

[9] Qi Wang，Shilin Yao.Molecular Basis for Cold-Intolerant Yang-Deficient Constitution of Traditional Chinese Medicine[J].The American Journal of Chinese Medicine，2008，36(5)：827-834.