魯承熙

(貴陽醫(yī)學(xué)院兒科教研室， 貴陽 550000)

感冒是急性上呼吸道感染的俗稱，也是最常見的疾病。未成年人是急性上呼吸道感染的高發(fā)人群，由于小兒身體抵抗力弱[1]，當(dāng)細(xì)菌或病毒侵犯上呼吸道后，常引發(fā)急性上呼吸道感染，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咽紅腫痛等。小兒感冒發(fā)熱如不及時退熱，控制相關(guān)癥狀，極有可能引發(fā)其他并發(fā)癥，對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生不利的影響[2]。研究顯示[3]，成年人每年大約會發(fā)生2、3次上呼吸道感染，兒童的感染次數(shù)高于成年人，約在6次左右。本研究選擇2012年3月至2013年3月56例感冒發(fā)熱門診患兒給予復(fù)方小兒退熱栓治療取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月至2013年3月112例感冒發(fā)熱門診患兒，以就診單雙號分為2組。觀察組56例患兒給予復(fù)方小兒退熱栓治療，其中男26例，女30例，年齡1`6歲，平均年齡(3.5±2.5)歲；對照組56例患兒給予小兒速效感冒片治療，其中男27例，女29例，年齡1～6歲，平均年齡(3.5±2.5)歲；2組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年中國衛(wèi)生部《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》中急性上呼吸道感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患兒均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能夠配合做進(jìn)一步研究觀察；同時排除就診前已服用過其他抗感冒藥物的患兒，排除過敏體質(zhì)患兒及合并其他重要器官疾病患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組治療方法 本組56例患兒均給予復(fù)方小兒退熱栓治療(武漢健民大鵬藥業(yè)有限公司)，3歲以下患兒每次1粒，直腸給藥每天1次；3～6歲患兒每次1粒，直腸給藥每天2次，療程3 d。

1.4.2 對照組治療方法 本組56例患兒均給予小兒速效感冒片(廣州香雪制藥有限公司)，3歲以下患兒1～2片口服，每天3次；3～6歲患兒2～3片口服，每天3次，療程3 d。

1.5 觀察指標(biāo)

所有患兒接診時均查體溫、咽部等檢查，對感冒主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕、咽部紅腫、扁桃體腫大等進(jìn)行癥狀評分。0分：無癥狀；1分：輕微癥狀；2分：中等癥狀；3分：嚴(yán)重癥狀。每天復(fù)查1次，觀察用藥后各癥狀體征變化，同時對治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.6 療效判定

痊愈：患兒用藥后體溫在2 d內(nèi)恢復(fù)正常并不再回升，所有臨床癥狀體征消失；實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)理化指標(biāo)正常；顯效：患兒用藥后體溫在2 d內(nèi)恢復(fù)正常并不再回升，臨床癥狀體征大部分消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)理化指標(biāo)接近正常；有效：患兒用藥3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，主要臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

表1顯示，2組治療效果顯示，觀察組痊愈19例，顯效17例，有效18例，總有效率96.43%；對照組總有效率83.93%；觀察組治療效果明顯好于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 退熱效果比較

表2顯示，2組患兒退熱效果顯示，觀察組48 h內(nèi)有39例患兒退熱占69.64%，對照組22例占39.29%，觀察組退熱效果明顯好于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組感冒發(fā)熱患兒采用不同方法治療后效果比較(%)

注：與對照組比較：*表示P<0.05

表2 2組感冒發(fā)熱患兒采用不同方法治療后退熱時間比較(%)

注：與對照組比較：*表示P<0.05

2.3 癥狀緩解情況比較

表3顯示，比較2組治療前后癥狀評分結(jié)果顯示，治療前2組發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕、咽部紅腫、扁桃體腫大等各主要癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組癥狀評分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組感冒發(fā)熱患兒采用不同方法治療后癥狀評分比較

2.4 不良反應(yīng)比較

2組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)病例。

3 討論

小兒感冒發(fā)熱的原因是由于病原體內(nèi)毒素的刺激，使中性粒細(xì)胞釋放內(nèi)熱源，增加了PG的合成并大量釋放[4]，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后產(chǎn)熱增加，散熱減少，表現(xiàn)在臨床上就出現(xiàn)了體溫升高。我國的中醫(yī)學(xué)對于感冒發(fā)熱早有記載[5]，認(rèn)為“無毒不起熱，熱因毒而起”，充分說明我國古代醫(yī)家對于外感發(fā)熱病機(jī)的認(rèn)識[6]。小兒感冒發(fā)熱的病理基礎(chǔ)是病原體(外邪)侵入，機(jī)體感染外邪后體溫升高而出現(xiàn)一系列臨床癥狀體征。其中2%～5%的患兒由于體溫的迅速攀升，可導(dǎo)致高熱驚厥，因此大多數(shù)家長對小兒發(fā)熱特別敏感，盡快控制發(fā)熱是小兒感冒治療效果的一種體現(xiàn)。筆者認(rèn)為，發(fā)熱最根本的病因就是毒。根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治、標(biāo)本兼治，本著“治病必求于本”的原則，治療小兒感冒發(fā)熱針對病因，以清除致熱的因素，而熱必然會自行消退。

復(fù)方小兒退熱栓是復(fù)方中藥制劑，主要藥物是乙酰氨基酚、南板藍(lán)根浸膏粉及人工牛黃。方中板藍(lán)根具有解毒清熱的作用[7]，善治里熱諸疾，清熱而不傷陰；人工牛黃活血涼血、清熱解毒、定驚息風(fēng)，善治血熱驚風(fēng)；2種中藥聯(lián)合可達(dá)到病去不留疾、熱退陰不傷之功效，同時還可防治小兒高熱驚厥，方中配伍乙酰氨基酚，在解毒清熱的同時可增強(qiáng)退熱效果[8]。諸藥合用解毒清熱、祛痰利咽、定驚，大大提高治療效果。從2組患兒分別采用復(fù)方小兒退熱栓與小兒速效感冒片治療效果顯示，觀察組痊愈19例，顯效17例，有效18例，總有效率96.43%；對照組總有效率83.93%；觀察組治療效果明顯好于對照組，觀察組48 h內(nèi)有39例患兒退熱占69.64%，對照組22例占39.29%，觀察組退熱效果明顯好于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從2組患兒臨床主要癥狀改善情況顯示，觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕、咽部紅腫、扁桃體腫大等癥狀評分較治療前明顯降低，且降低幅度大于對照組，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示復(fù)方小兒退熱栓是治療小兒感冒發(fā)熱的理想藥物。2組患兒在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)，提示復(fù)方小兒退熱栓具有較高的安全性。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)，板藍(lán)根等對多種病毒和細(xì)菌有抑制作用[9]。本研究選擇復(fù)方小兒退熱栓治療小兒感冒發(fā)熱遵循中醫(yī)辨證論治原則[10]，但中醫(yī)治療中的解毒清熱藥物不能與西醫(yī)的抗感染治療相提并論，中藥方劑治療疾病是以患者的癥狀、體征所形成的不同證侯辨證，而不是單純針對某個毒和邪，在處方時要綜合考慮、標(biāo)本兼治，在祛除病因的同時注重對機(jī)體的保護(hù)，從而達(dá)到滿意的治療效果。且復(fù)方小兒退熱栓每天1次，直腸給藥，解決了幼小患兒口服給藥困難的問題。

[1] 陳曉培,張耕.復(fù)方小兒退熱栓治療感冒發(fā)熱癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(12):1012-1013.

[2] 沈熙.復(fù)方小兒退熱栓治療感冒發(fā)熱癥臨床療效[J].健康必讀(中旬刊),2011(7):32.

[3] 陳鳳.復(fù)方小兒退熱栓治療感冒發(fā)熱癥效果分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(3):181-182.

[4] 徐銀華,金海波.復(fù)方小兒退熱栓治療小兒感冒發(fā)熱的療效和安全性[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):331-332.

[5] 李一民,嚴(yán)偉.中藥沐浴包治療小兒感冒發(fā)熱療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(11):1189,1215.

[6] 趙霞,江帆,安崇惠，等.小兒清熱感冒口服液抗炎解熱鎮(zhèn)咳的藥效學(xué)研究[J].中國新藥雜志,2007,16(9):697-700.

[7] 王彥平,張瑜,王賴兒，等.白石清熱顆粒治療小兒感冒發(fā)熱106例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(19):176.

[8] 陳大勇.柴葛解肌湯治療小兒感冒發(fā)熱療效顯著[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(25):305-306.

[9] 王卉,胡思源,劉虹，等.小兒熱速清顆粒治療小兒外感發(fā)熱(風(fēng)熱證)的多中心臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(3):250-252.

[10] 張瑞杰,劉元輝,楊謙，等.小兒豉翹清熱顆粒對小兒風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱的臨床療效觀察[J].中國藥房,2008,19(24):1902-1903.