劉 斌,劉柏林,王永實(shí)

(淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校檢驗(yàn)藥學(xué)系，江蘇 淮安 223300)

糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病，隨著生活方式的改變，目前該疾病在臨床上有逐漸升高的趨勢(shì)，而控制不理想往往有很多的并發(fā)癥。其中最常見(jiàn)的是糖尿病腎病，且其往往以微血管的血流動(dòng)力學(xué)變化為起點(diǎn)，繼而出現(xiàn)毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)展為特點(diǎn)的腎小球硬化。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并重，以氣陰兩虛為本、燥熱為標(biāo)，病理變化為消渴日久，氣陰兩傷，陰損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)氣不足，決瀆無(wú)能，痰瘀腎絡(luò)，凝滯脈道[1]。為提高治療治療該病的療效，我們通過(guò)采用溫腎健脾方辨治在改善腎功能和微循環(huán)方面取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年4月至2013年2月118例糖尿病患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對(duì)照組60例，男22例，女38例，年齡(21～88)歲，平均年齡(58.2±3.8)歲；病程2～36年，平均病程(7.9±2.6)年；主要并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變13例，糖尿病視網(wǎng)膜病變9例，冠心病15例；血糖水平FBG：(8.3±3.2) mmol/L，2hPPG(13.9±5.8) mmol/L；觀察組58例，男21例，女37例，年齡(20～87)歲，平均年齡(57.8±3.5)歲；病程2.3～37年，平均病程(8.2±2.9)年；主要并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變15例，糖尿病視網(wǎng)膜病變10例，冠心病13例；血糖水平FBG：(8.5±3.3) mmol/L，2hPPG(14.2±5.2) mmol/L。2組一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。糖尿病診斷表現(xiàn)按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合國(guó)際公認(rèn)的Mogensen診斷分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合以上中西醫(yī)方面標(biāo)準(zhǔn)，且患者依從性好。排除糖尿病酮癥酸中毒和急性代謝紊亂者。

1.2 方法

2組均給予基礎(chǔ)治療，包括教育和飲食治療，嚴(yán)格控制飲食、低鹽、低脂、低磷限制蛋白質(zhì)攝入量，腎功能正常者給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.8 g/kg，不全者則改用0.6 g/kg；控制血糖和血壓，應(yīng)用胰島素或降糖藥物控制血糖，應(yīng)用ACEI控制血壓。對(duì)照組加用福辛普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197)10 mg，每日2次口服；觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫腎健脾方治療：生黃芪30 g，附子6 g，干姜10 g，黨參15 g，枸杞20 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，葛根20 g，白芍15 g，甘草6 g。取汁200 ml，每日1劑，7 d為1個(gè)療程，共治療3～4個(gè)療程。然后在辨證的基礎(chǔ)上隨癥加減，尿多者加肉豆蔻10 g、浮小麥10 g；腰痛明顯者加杜仲20 g、黃芪30 g、山藥20 g；痰多堵塞者加半夏10 g、桔梗10 g、白前10 g；瘀血明顯者加川芎15 g、紅花10 g、桃仁10 g、牛膝30 g；氣滯者加陳皮10 g、木香10 g。

1.3 觀察指標(biāo)

參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行以下療效評(píng)定：腎功能從尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)；微循環(huán)指標(biāo)則在治療前后作甲甓微循環(huán)觀察，采用WX-6型多部位微循環(huán)顯示儀分別從形態(tài)、流態(tài)、襻周積分值和總積分值加權(quán)積分進(jìn)行評(píng)估，其中正常、輕度異常、中度異常和重度異常進(jìn)行分類。積分值分成0～1分、1～2分、2～4分、4～8分、>8分，比較治療1周、4周的數(shù)值改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腎功能改變分析

表1顯示，2組患者治療前在BUN、Scr、Ccr上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前有所改善(P<0.05)，而觀察組和對(duì)照組治療后不僅BUN、Scr較之觀察組下降更加明顯，而Ccr升高也更加明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療前后腎功能上的改變分析

2.2 2組治療前后微循環(huán)改變分析

表2、3顯示，2組在感染性骨不連的愈合情況和功能恢復(fù)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

表2 2組治療后微循環(huán)改變方面分析

表3 2組治療后甲襞微循環(huán)改變分析

3 討論

糖尿病后期的并發(fā)癥是多種因素造成的結(jié)果，如糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變、氧化應(yīng)激、血管活性物質(zhì)等造成了不可逆的腎組織結(jié)構(gòu)損害。 糖尿病及其并發(fā)癥屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“脹滿”、“腎消”等范疇，有記載“消渴病久，腎氣受損，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開(kāi)闔不利，水液聚于體內(nèi)則為水腫”?！跋剩醵畾饨n，溢于肌膚，則脹為滿”。而關(guān)于病理機(jī)制尚有不同的意見(jiàn)，有報(bào)道[5]稱本病為脾不升清、腎不藏精、瘀血阻絡(luò)、濁毒內(nèi)停，而陳紅[6]則認(rèn)為本病是由于消渴日久造成臟腑陰陽(yáng)氣血進(jìn)一步虛衰而發(fā)病，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本次研究就是基于上述觀點(diǎn)給予溫腎健脾方辨證治療。

在溫腎健脾方中，以生黃芪、附子為君，以干姜、黨參、枸杞、白術(shù)、茯苓為臣，以葛根、白芍為佐藥，以甘草為使藥。從中藥角度分析，生黃芪味甘、微溫，入脾肺經(jīng)，是補(bǔ)氣要藥，可益氣升陽(yáng)，而氣為血之帥，補(bǔ)氣則可活血通脈，氣行則水行，且生黃芪有利尿之功；附子則辛苦，歸腎脾心經(jīng)，功效為補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛；枸杞則在補(bǔ)益中有封藏效果，對(duì)于腎虛出現(xiàn)的蛋白尿等精微下注之候效果甚好[8]；葛根有升清效果，使清升以利濁降；枳殼理氣，氣行則血行。而從現(xiàn)代藥理學(xué)看，生黃芪中的主要有效成分黃芪多糖、多種氨基酸、生物堿、葉酸等具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗氧自由基作用，可以升高血漿白蛋白，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，減輕通透性蛋白尿，減少尿蛋白排泄率。且黃芪中含有微量元素硒，而此元素具有免受機(jī)體氧化效果；通過(guò)增加NO的合成而改善糖尿病早期腎功能效果，糾正高灌注和高濾過(guò)效果，增加腎血管內(nèi)皮血流量[9]；附子能擴(kuò)張血管、增加血流、改善血液循環(huán)，具有興奮β受體及阻斷α1受體的雙重作用；茯苓、白術(shù)有明顯的利尿效果，且可通過(guò)利尿促使胰島素分化誘導(dǎo)活性增強(qiáng)；枸杞則有降低腎組織氧耗量、血肌酐和尿素氮有效成分，延緩慢性腎衰的發(fā)生；黨參則有較好的改善微循環(huán)的效果[10]。

從本次研究結(jié)果看，運(yùn)用溫腎健脾方后患者在腎功能、BUN、Scr下降明顯，而Ccr升高顯著；而在微循環(huán)的影響上，正常為65.52%，且在形態(tài)、流態(tài)、

襻周積分值和總積分值上均有良好改善作用，說(shuō)明溫腎健脾方對(duì)腎臟有保護(hù)作用，有降低腎小球高濾過(guò)、高滲透、改善腎功能和微循環(huán)效果，有抗氧化和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用。但其必要的糖尿病基礎(chǔ)治療必不可少，只有從控制血糖、血壓等方面綜合治療，才能延緩糖尿病合并癥的發(fā)生和演變。

[1] 蘇曉蘭,魏瑋.溫腎健脾方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征大鼠Th1/Th2表達(dá)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(5):550-554,609.

[2] 高文艷,王長(zhǎng)洪,林一帆，等.健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(1):13-17.

[3] 唐咸玉,朱章志,陳利平，等.溫腎健脾、祛毒活血法對(duì)早期糖尿病腎病及IL-6、TNF-α的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2010,20(2):175-177.

[4] 左振魁,韓佳瑞.健脾溫腎固澀方治療糖尿病頑固性腹瀉的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(4):46-47.

[5] 鞠上,楊博華,林冬陽(yáng)，等.溫腎健脾法治療早期糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥93例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,13(6):527-529.

[6] 陳紅.健脾溫腎湯治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎60例[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(7):57-58.

[7] 雷燁,段兆潔.健脾溫腎止瀉配合針灸熱敷治療糖尿病性腹瀉60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(6):69-70.

[8] 薛世雄.溫腎健脾活血利水法治療原發(fā)性腎病綜合征療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(9):1111-1112.

[9] 宋玉山.健脾補(bǔ)腎活血法治療早期糖尿病腎病臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2011，9(2):23-25.

[10] 章紅英.消渴病古代證治研究及止消通脈飲治療糖尿病微血管病變?cè)缙诘呐R床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2010，6(11):59-61.