袁 方

(河南省許昌市中醫(yī)院兒科，河南 許昌 461000)

小兒肺炎屬于臨床常見疾病，由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全、免疫力較弱，導(dǎo)致一旦感染病原體，肺炎難以治愈，超過3個月者臨床上稱為慢性肺炎，中醫(yī)稱為“風溫閉肺”、“肺熱喘嗽”、“馬脾風”等。認為其病因主要是因為肺臟遭到外邪侵犯，進而肺氣郁閉，積聚的痰熱使肺絡(luò)閉阻，肺氣上逆導(dǎo)致[1]。在傳統(tǒng)西醫(yī)治療中主要應(yīng)用抗生素治療，易產(chǎn)生耐藥性，同時病情易于反復(fù)。我院采取中藥結(jié)合傳統(tǒng)西醫(yī)治療小兒慢性肺炎療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2011年7月至2012年12月期間住院的小兒慢性肺炎患者按隨機數(shù)字表法分為2組，經(jīng)過臨床癥狀、體格檢查、白細胞測定和X線胸片確診，符合美國FDA制定的肺炎指南草案基礎(chǔ)上的《社區(qū)獲得性肺炎(CAP)診斷標準》，且病程>3個月[2]。治療組48例，其中男26例(54.17%)，女22例(45.83%)，年齡1～12歲，平均年齡(5.98±2.32)歲；實驗組52例，其中男27例(51.92%)，女25例(48.08%)，年齡0.9～11.5歲，平均年齡(5.92±2.44)歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

入院后完善相關(guān)檢查，對照組給予靜脈滴注頭孢拉定(100 mg/kg/d)，每日1次，共10 d。實驗組除上述西醫(yī)治療外，同時中醫(yī)根據(jù)具體病證對證治療：風寒襲肺證給予杏仁、麻黃、防風、白錢、蘇子、陳皮等；痰熱壅肺證給予桑白皮、甘草、陳皮、茯苓、竹茹、麻黃等；陰虛肺熱證給予麥冬、生地、玄參等；風熱犯肺證給予百部、桑白皮、石膏、杏仁、紫菀、菊花、桑葉等；肺脾氣虛證給予生黃芪、防風、白術(shù)等。以上藥物均為每日1劑，水煎服每日3次[2]。

1.3 療效評價標準

參照《諸福棠實用兒科學》(7版)中的診斷標準，2周后復(fù)查2組患兒血常規(guī)、CRP和X線胸片，其中白細胞2歲以下正常值為(11.0～12.0)×109/L，2歲以上為(4.0～10.0)×109/L；CRP正常范圍<2.2 mg/L；X線胸片則與治療前胸片比較測量病灶陰影直徑[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 外周血白細胞比較

表1顯示，2組患兒的外周血白細胞比較。

表1 2組患兒外周血白細胞比較

注：2組與治療前比較：P<0.05；治療后實驗組與對照組比較：P<0.05

2.2 外周血CRP比較 2組患兒的外周血CRP比較(表2)

注：2組與治療前比較：P<0.05；治療后實驗組與對照組比較：P<0.05

2.3 2組患者X線胸片病灶陰影直徑比較

3 討論

3.1 小兒肺炎的中醫(yī)病證分類

表3 2組患者X線胸片病灶陰影直徑比較

注：2組與治療前比較：P<0.05；治療后實驗組與對照組比較：P<0.05

肺臟屬于五臟中的“嬌臟”，主管呼吸，中醫(yī)認為，一旦外感郁阻、肺熱熏蒸則會導(dǎo)致肺臟宣發(fā)肅降失職，產(chǎn)生痰液阻塞肺絡(luò)，成為發(fā)病因素。發(fā)病初期正氣較強，病情較輕，一旦治療不當，導(dǎo)致正不敵邪，則會導(dǎo)致病情惡化，危及全身[4]。由于小兒屬于“稚陰稚陽”體質(zhì)，免疫能力較差，易受到寒熱侵襲，加之“六氣皆從火化”，所以小兒肺炎主要表現(xiàn)為風熱犯肺證和痰熱壅肺證，同時針對不同的體質(zhì)，還有風寒襲肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證等。其中風熱犯肺證患兒的癥狀主要為呼吸急促、容易出汗與口渴，咳痰多為黃色黏稠痰、咽痛紅腫，指紋可出現(xiàn)紫色。而痰熱壅肺證則主要表現(xiàn)為患兒喘憋嚴重，肺部聽診可聞及痰鳴音，痰液同樣黃而黏稠，舌苔黃膩而嘴唇因缺氧而發(fā)青紫。至于風寒襲肺的患兒，則以咳嗽、氣促為主要癥狀，同時舌苔發(fā)白、脈象較?。魂幪摲螣嵝突純簞t常常干咳痰少、面色潮紅、口唇干燥、大便干結(jié)、脈搏細數(shù)；肺脾氣虛型患兒多為低熱起伏、面白無華、消瘦、大便溏薄、舌苔發(fā)白、脈象虛弱等[5]。

3.2 小兒肺炎的因證施治

小兒肺炎針對病證不同需分型辨證治療：在以陳皮、杏仁、黃苓、魚腥草、紫菀等藥物的經(jīng)典處方基礎(chǔ)上，針對風熱犯肺證患兒，主要以疏風肅肺、宣肺化痰為主，可以加用桑葉、蘆根、菊花等；針對痰熱壅肺證患兒，以清熱宣肺、滌痰定喘為主，加用桑白皮、貝母、竹茹等；針對風寒襲肺證，以辛溫開肺、散寒宣肺為主，可加用防風、生姜、蘇子等[6]。

3.3 小兒肺炎常用中醫(yī)藥物分析

針對小兒肺炎中偏于風寒者，常用藥物中黃苓清熱解毒，治療胸悶嘔惡；防風清熱解表，主治外感風寒；蘇葉解表散寒、宣肺止咳；偏于風熱者，常用藥物如桑葉甘寒質(zhì)輕，用于涼散風熱，治療溫邪犯肺；菊花則具有抗炎作用，治療心胸煩熱；蘆根用于清熱瀉火，治療肺熱咳嗽、熱病煩渴；偏于痰熱者，常用藥物如貝母、竹茹等，貝母用于治療熱痰、燥痰、痰少咽燥；竹茹性寒，用于清熱化痰，治療痰熱咳嗽；風燥傷肺者常用藥物如麥冬滋陰生津、潤肺止咳，治療熱病傷津、咽干肺熱；沙參性寒味苦，用于主治陰虛發(fā)熱、肺燥干咳、喉痹咽痛等[7]。

3.4 療效分析與展望

在本研究中，實驗組與對照組比較，組間治療后白細胞計數(shù)、CRP值和胸片病灶陰影直徑比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性肺炎有臨床療效。在我國目前對于小兒肺炎的治療中，由于對于引起小兒肺炎的病原體常常不能明確診斷，故臨床上常憑經(jīng)驗使用廣譜抗生素，易產(chǎn)生耐藥性，同時有難以徹底治愈、致使急性肺炎轉(zhuǎn)為慢性肺炎的風險，且西醫(yī)治療無法消除機體已有的損傷和免疫紊亂[8]。中醫(yī)有著調(diào)節(jié)人體免疫、減輕炎癥損傷的作用，結(jié)合西醫(yī)治療可以在殺滅病原體基礎(chǔ)上改善臨床，提高療效。目前對于中醫(yī)治療小兒慢性肺炎主要是集中在某種方劑的應(yīng)用，不能針對小兒病證分型有效地進行治療。所以今后我們應(yīng)針對小兒的疾病特點和不同病證辨證施治，以達到更好的療效。

[1] 巖崎學，傅延齡.用中醫(yī)理論分析日本運用小柴胡湯導(dǎo)致的間質(zhì)性肺炎[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2010,12(16):1149-1151.

[2] 陳永，韓立民，陳榮良，等．從流行病學角度認識中醫(yī)的“肺乃嬌臟”[J]．國際呼吸雜志，2012, 32(5) :142-143．

[3] 吳杰,虞堅爾,閔偉福.小兒肺炎證治規(guī)律淺析.[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008,35(4)：527-528.

[4] 李建生，周紅艷，喬翠霞，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱證模型的建立與評價[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2010,7(16):553-556.

[5] 劉瑜，黃金. 小兒肺炎的辨證施護體會[J].湖北中醫(yī)雜志，2012,34(9)：63-64.

[6] 杜淵，王蔚,等.中醫(yī)活血法早期輔佐治療風熱閉肺型小兒肺炎喘嗽68例[J].廣西中醫(yī)藥，2012,35(2)：124-125.

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[8] 鄭文龍，樓正家，李廷謙，等. 黃芪和川芎嗪對慢性阻塞性肺疾病血瘀證血漿內(nèi)皮素-1 及內(nèi)毒素水平的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15(3):142-144.