李旭東，趙燁德，周 強(qiáng)，張連杰，陳祥云

（解放軍第411醫(yī)院燒傷整形科上海200081）

A-T皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

李旭東，趙燁德，周 強(qiáng)，張連杰，陳祥云

（解放軍第411醫(yī)院燒傷整形科上海200081）

目的：介紹A-T皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用和效果。方法：將自然輪廓線(xiàn)的一側(cè)作為A-T皮瓣中三角形的底邊,將缺損設(shè)計(jì)在三角形內(nèi)。將游離后的皮瓣向創(chuàng)面推進(jìn),關(guān)閉創(chuàng)面并形成T形外觀。結(jié)果：皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合，隨訪(fǎng)時(shí)間3～16個(gè)月，局部平整，沒(méi)有“貓耳朵”形成，面部各器官?zèng)]有扭曲和移位畸形。結(jié)論：A-T皮瓣是修復(fù)面部中等大小皮膚缺損的較可靠和理想的方法之一。

A-T皮瓣；面部；創(chuàng)面；修復(fù)

在整形外科臨床工作中，經(jīng)常遇到面部因外傷、腫瘤或瘢痕切除后造成的皮膚軟組織缺損，隨著人們對(duì)審美要求的提高和生活節(jié)奏的加快，如何盡可能符合美學(xué)要求一期修復(fù)面部皮膚缺損，成為臨床整形外科醫(yī)師的工作重點(diǎn)。筆者自2009年來(lái)共進(jìn)行了53例A-T皮瓣修復(fù)術(shù)，取得了比較滿(mǎn)意的治療效果，報(bào)道如下。

圖1 手術(shù)示意圖

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病患53例，男性48例，女性5例，年齡21～59歲。其中色素痣12例，基底細(xì)胞癌5例，鱗狀細(xì)胞癌4例，鼻咽癌轉(zhuǎn)移2例，角化棘皮瘤5例，瘢痕20例，急診外傷5例。缺損位于額顳部近發(fā)際線(xiàn)、額部近眉部、耳前、頦部、下頜緣附近。缺損面積0.5cm×0.6cm～3cm×5cm。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣設(shè)計(jì)：基本的A-T皮瓣設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1所示，向兩側(cè)延長(zhǎng)三角形缺損的邊BC，然后在AB、AC兩側(cè)進(jìn)行潛行剝離，形成皮瓣ABD、ACE，兩皮瓣沿底邊相向推進(jìn)。DE邊盡可能設(shè)計(jì)在自然輪廓線(xiàn)上或隱蔽處。在D點(diǎn)和E點(diǎn)處可各切除一個(gè)Burow三角，以糾正由于皮瓣推進(jìn)而引起的切口兩側(cè)不等長(zhǎng)。

1.2.2 手術(shù)方法：一般采用靜脈全麻+局部麻醉或者單純局部浸潤(rùn)麻醉下，切除病變組織或修剪外傷創(chuàng)緣，使創(chuàng)面缺損形狀接近三角形或長(zhǎng)橢圓形，在創(chuàng)緣AB、AC兩側(cè)沿淺筋膜深層潛行分離，范圍要足夠大。將皮瓣ABD、ACE向中間推進(jìn)，先行縫合BC兩點(diǎn)，如果張力過(guò)大，可適當(dāng)延長(zhǎng)DE切口，至BC兩點(diǎn)低張力或無(wú)張力縫合。間斷縫合創(chuàng)緣，縫合后切口呈“T”形。如D、E兩點(diǎn)出現(xiàn)明顯的“貓耳朵”，可在兩端增加Burow三角瓣。視情況放置皮下引流，適當(dāng)加壓包扎。24h后拔除引流，清除創(chuàng)緣滲出物及血痂。術(shù)后6～7天拆線(xiàn)，瘢痕處囑患者外涂康瑞保。

2 結(jié)果

本組53例皮瓣均全部成活，切口Ⅰ期愈合。部分病例在A、D、E有不明顯的“貓耳朵”，經(jīng)隨訪(fǎng)半年以上，該現(xiàn)象逐漸消失，修復(fù)皮瓣外形平整，皮瓣色澤自然，與周?chē)M織一致?！癟”形瘢痕一側(cè)臨近發(fā)際線(xiàn)眉弓或自然輪廓線(xiàn)，對(duì)外觀影響不大。臨近重要面部器官，如眼、眉、口角等均無(wú)變形或移位。術(shù)后面部在外觀和形態(tài)方面均獲得比較滿(mǎn)意的效果。

3 討論

面部是人們重要的外露部位，在創(chuàng)面無(wú)法直接拉攏縫合時(shí)，應(yīng)盡量選用局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，以使術(shù)后皮瓣色澤、厚度、彈性等方面接近周?chē)M織[1]。局部皮瓣的種類(lèi)有很多，如矩形滑行推進(jìn)瓣、V-Y皮瓣、鼻唇溝瓣、易位皮瓣等[2-5]。我國(guó)人種屬于有色人種，較白色人種容易發(fā)生瘢痕增生，因此不適合比較復(fù)雜的幾何設(shè)計(jì)。修復(fù)創(chuàng)面時(shí)應(yīng)減少正常組織的犧牲，并使術(shù)后瘢痕隱蔽，切口設(shè)計(jì)盡量簡(jiǎn)單，以達(dá)到滿(mǎn)意的美學(xué)效果。

A-T皮瓣是滑行推進(jìn)皮瓣[6-7]，屬于隨意皮瓣的一種。由于面部的血供極為豐富，血管側(cè)枝吻合眾多，使皮瓣設(shè)計(jì)的空間比較廣泛。A-T皮瓣適用于修復(fù)鄰近發(fā)際線(xiàn)、上下瞼緣、鼻唇溝、眉及唇弓等構(gòu)成面部自然輪廓線(xiàn)的病灶?？梢岳眠@些自然輪廓線(xiàn)作為A-T皮瓣的底邊，術(shù)后底邊能隱藏在此自然輪廓線(xiàn)處，形成的瘢痕不明顯，取得很好的美容效果。對(duì)于額部中央和臉頰部的缺損，不適合A-T皮瓣的應(yīng)用。

筆者在A-T皮瓣的設(shè)計(jì)和臨床應(yīng)用中有如下體會(huì)：①皮瓣的設(shè)計(jì)底邊應(yīng)盡量靠近自然輪廓線(xiàn)或發(fā)際線(xiàn)等處，三角形的設(shè)計(jì)不需要呈規(guī)則對(duì)稱(chēng)的幾何圖形，而應(yīng)考慮兩側(cè)皮膚的彈性，是否會(huì)引起重要器官的變形或扭曲等因素[8-9]，靈活設(shè)計(jì)DB、CE邊的長(zhǎng)度，且與底邊的垂線(xiàn)未必呈90°，從而使縫合切口盡量順應(yīng)皮紋的方向；②切口應(yīng)盡量較短且進(jìn)行較為廣泛的潛行分離，以使切口獲得較小的張力，分離層次不宜過(guò)薄，避免術(shù)后血運(yùn)障礙；③縫合時(shí)應(yīng)先閉合BC兩點(diǎn)，以觀察切口張力，防止張力過(guò)大造成的血運(yùn)障礙或縫線(xiàn)切割，術(shù)后形成難看的瘢痕畸形；④是否增加Burow三角應(yīng)是具體情況而定，如果DE兩點(diǎn)形成貓耳朵，可先以?xún)牲c(diǎn)為圓心，行潛行分離，減少創(chuàng)緣兩側(cè)切口張力的不對(duì)稱(chēng)性，如果貓耳朵不明顯，也可不增加Burow三角，筆者隨訪(fǎng)半年以上，能自行消失，過(guò)度增加切口反而使瘢痕圖形復(fù)雜，引起感官上的不愉快；⑤BC兩點(diǎn)和DE邊縫合時(shí)，還應(yīng)保證切口下方組織平整，避免出現(xiàn)凹陷性瘢痕[10]，影響外觀，另外，縫合時(shí)可在DE邊外側(cè)進(jìn)針，縫線(xiàn)從BC兩點(diǎn)真皮層穿過(guò)，再?gòu)腄E邊外側(cè)出針，以免縫線(xiàn)直接切割皮瓣尖端，形成明顯瘢痕；⑥術(shù)后應(yīng)囑患者積極使用康瑞保等抑制瘢痕增生的措施，以達(dá)到比較理想的效果。

綜上所述，A-T皮瓣是一種設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，操作容易掌握的方法，在面部軟組織缺損中等大小的情況下，可取得比較滿(mǎn)意的美學(xué)效果，適合在臨床開(kāi)展。

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編輯/張惠娟

A-T skin flap for cutaneous reconstruction in the face

LIXu-dong,ZHAO Ye-de,ZHOU Qiang,ZHANG Lian-jie,CHEN Xiang-yun
(Department of Burns and Plastic Surgery,The 411thHospitalof PLA,Shanghai200081,China)

Objective To investigate the application and outcome of A-T flap in reconstruction of medium sized skin defects in the face.Methods We designed line of DE in A-T skin flap was arranged on the nature contour line.The focus was arranged in the triangle ABC,and pushed the flap ABD and ACE toward the wound.Then close the wound.The shape of A-T skin flaps looks like T-shaped appearance.Results All flaps survived with primary healing postoperatively.With a followup ranging from 3-16 months,scars were camouflaged into naturalskin tension line,and there is no "dog ear"formation.Various organs are not distorted facialdeformity and shift.Conclusion The A-T skin flaps may be a reliable and idealmethod for the reconstruction of medium sized skin defects in the face.

A-T skin flap;face;wound;repair

R622

A

1008-6455（2014）23-1957-02

2014-10-26

2014-12-03