周樹偉，陳旻靜，蘇蓓蓓，周 勇

（1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院頭頸乳腺科河南新鄉(xiāng)453000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450052；3.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科河南新鄉(xiāng)453000）

兩種方法治療未育Ⅲ型乳頭內陷患者的比較分析

周樹偉1，陳旻靜2，蘇蓓蓓3，周 勇1

（1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院頭頸乳腺科河南新鄉(xiāng)453000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450052；3.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科河南新鄉(xiāng)453000）

目的：介紹兩種矯正Ⅲ型乳頭內陷的方法及并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩種手術方法的優(yōu)劣。方法：回顧分析25例（46側）Ⅲ型（重度）未育女性患者，分別應用兩種手術方法，統(tǒng)計并發(fā)癥的種類及發(fā)生率。結果：方法一感覺異常發(fā)生率為3.18%，（7/22側）、哺乳功能障礙發(fā)生率為81.82%（18/22側），方法二的復發(fā)率為8.33%（2/24側）。結論：兩種術式矯正乳頭內陷后外形均較好，但對哺乳功能的保留方法二更有優(yōu)勢。

乳頭內陷；皮瓣；并發(fā)癥

乳頭內陷是乳腺科和整形科的一種常見病，相關文獻報道女性乳頭內陷占成年女性的17.6/1000[1]，我國上海地區(qū)成年健康婦女乳頭內陷的發(fā)病率為20/1000[2]；Ⅲ型乳頭內陷不僅明顯影響外觀，還影響其哺乳等功能，由于其不易清洗，更嚴重的是引起乳腺炎癥的重要原因之一，如乳腺科常見的漿細胞性乳腺炎。因此，積極治療乳頭內陷是乳腺科和整形外科的重要工作之一。

重度乳頭內陷的治療以外科治療為主，也有作者介紹非切開手術的方法同樣取得了很好的療效[3]，但其并發(fā)癥相對較多[4]；這里筆者主要回顧了2008年3月至2012年6月，分別應用兩種不同的外科方法治療25例(46側)未育Ⅲ型乳頭內陷患者，對其優(yōu)缺點報道如下。

1 臨床資料

本組未育女性25例，年齡18～30歲，雙側內陷21例、單側內陷4例，共46側。均為Ⅲ型乳頭內陷。其中12例22側患者采用了手術方法一，13例24側患者采用了手術方法二。

2 手術方法

2.1 術前準備：為降低術后感染發(fā)生率。術前用棉棒蘸3%雙氧水和生理鹽水仔細清洗凹陷處，并涂5%聚維酮碘液消毒。

2.2 手術方法一，乳頭豎形切開法：用加少許腎上腺素的0.5-1%利多卡因于乳頭乳暈深面行局部浸潤麻醉。先用1號絲線分別于凹陷乳頭基底的內外側各縫合一針作為牽引線雙向輕輕提拉乳頭，通過凹陷乳頭正中點豎形切開乳頭乳暈，垂直向下直達乳腺后深間隙，自乳頭基底開始向深面，將所切開的內外兩半乳腺脂肪組織以大約45度方向斜向下切開，形成多個厚0.5cm、長寬均為約2cm的腺體脂肪組織瓣，后進行交叉、“疊瓦”式縫合以填充乳頭下組織量的缺失。確切數(shù)據(jù)應據(jù)乳頭、乳暈大小靈活調整。

2.3 手術方法二，乳頭乳暈雙側菱形去表皮真皮皮下組織瓣交叉轉移術：用加少許腎上腺素的0.5%～1%利多卡因于乳頭乳暈深面行局部浸潤麻醉。先用1號絲線分別于凹陷乳頭基底的上下兩側各縫合一針作為牽引線雙向輕輕提拉乳頭，在乳頭兩側3點和9點位置的乳暈部各設計一個菱形皮瓣，外側端達乳暈邊緣或其內側，內側端一般延伸達乳頭中下部，其菱形的短對角線位于乳頭的頸部，切除菱形切口內的表皮后，于菱形切口邊緣的皮下進行稍許分離，沿菱形皮瓣兩側邊緣切開真皮，深達乳暈肌下層皮下組織，形成兩個蒂近乳暈緣的舌形真皮復合組織瓣組織瓣；在乳頭基底鈍性仔細分離攣縮的肌肉結締組織，盡可能松解對乳頭的牽拉，同時盡可能保留乳腺導管的完整性。在乳頭基底鈍性分離形成一隧道，使兩側的切口相互貫通，將兩側的組織瓣交叉貫穿通過隧道，兩側皮瓣的尖端均接近或達到對側皮瓣的蒂部形成疊加，縫合固定，于乳頭基底部形成一定的張力并增加了組織量支撐乳頭?？p合切口兩側的皮下組織并適度縮小乳頭頸部，防止乳頭回縮，間斷縫合皮膚切口。

2.4 上述兩種術式中的2根牽引線不抽出，用紗布反復纏繞制成一高約1.5cm、內徑約為3cm的圓圈，扣到乳暈上使乳頭位于中央，將5ml注射器180°劈開，修剪后置于所制圓圈之上作為懸吊桿，將牽引線從圓圈內以適當力度穿出打結固定于懸吊桿上，注意牽引力度勿過大以致影響乳頭血運或將其撕裂，拆線后1～2周去除懸吊。

表1 25例(46側)Ⅲ型乳頭內陷患者矯正術后并發(fā)癥種類和發(fā)生率

3 結果

本組25例46側術后隨訪6～24個月，切口均一期愈合，無乳頭、乳暈壞死，瘢痕不明顯，外形滿意；12例22側采用了手術方法一的患者，15側乳頭感覺好，7側（7/22）乳頭感覺較術前稍減退。13例24側采用了手術方法二的患者，感覺均好，內陷復發(fā)2側（2/24）。方法一中有9例18側行哺乳的患者，泌乳功能均受影響（18/22）；方法二中有10例19側哺乳的患者，其功能基本未受影響，全部患者均對手術效果滿意。

4 討論

乳頭內陷是指乳頭凹陷于乳暈之中，輕者乳頭失去凸起，部分乳頭凹陷于乳暈之中，種著乳頭外觀缺失，完全陷于乳暈平面之下，呈火山口樣畸形。臨床上依據(jù)內陷程度，可將乳頭內陷分成3型[2]：Ⅰ型，乳頭部分內陷，乳頭頸存在，能輕易用手擠出乳頭，寄出后乳頭大小與常人相似，Ⅱ型，乳頭全部凹陷在乳暈之中，但可用手擠出乳頭，乳頭較正常為小，多半沒有乳頭頸部；Ⅲ型，乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內陷乳頭擠出。輕中度乳頭內陷一般可以通過自行牽拉或負壓吸引等非手術方法得到矯正，這種方法簡便無損傷，沒有并發(fā)癥。毛運春等[5]從病理學角度分析后認為乳頭內陷不僅是因為平滑肌和纖維結締組織等短縮，乳頭底部組織過少及乳暈區(qū)皮膚相對過多也是其主要病理特點?；趯σ陨喜±硖卣鞯恼J識，對需要手術的乳頭內陷患者，大部分糾正內陷的方法是切斷短縮的乳腺導管及其周圍組織或用各種組織填充下面的空間[6-7]。而切斷乳腺導管最嚴重的并發(fā)癥是失去正常哺乳功能。Kim等[8]報道，應用局部皮瓣矯正乳頭內陷時，只有輕、中度乳頭內陷可不破壞乳腺導管，但對Ⅲ型（重度）乳頭內陷則必需將導管切斷，這將導致哺乳功能的喪失。孔曉等[9]等采用乳頭基底組織填充及外牽引聯(lián)合應用矯正中重度乳頭內陷取得了較滿意地療效。徐海林等[10]等報道采用單側真皮組織瓣結合“V”形埋線導引技術矯正各型乳頭內陷的方法并發(fā)癥較少、效果滿意。而Xiao Long等[3]利用自制的矯正器行持續(xù)牽引法治療重度乳頭內陷也獲得了比較好的治療效果，且術后并發(fā)癥并不高。徐海清等[11]采用乳暈乳頭去表皮雙菱形皮瓣填充支撐治療乳頭內陷的手術方法與筆者采用的手術方法二有類似之處，但隨訪療效尚可。對于兩種外科治療療效及并發(fā)癥等的比較尚不多見。

根據(jù)目前已知的理論及相關治療方法，對于未育Ⅲ型（重度）乳頭內陷患者，筆者開始的治療主要以矯正乳頭內陷、改變外形為目的，通過一些臨床經(jīng)驗的積累，筆者認識到，不僅要改變未育患者的外觀，同事要兼顧患者的哺乳功能；通過對25例未育女性、共46側Ⅲ型（重度）乳頭內陷患者所采用的兩種手術治療方式，筆者認為從外形角度講均為較好的方法，方法一尚未發(fā)現(xiàn)復發(fā)患者，對不考慮生育或哺乳的患者較為合適，但考慮到未育女性還要哺乳，則更提倡第二種手術方法。

[1]Schwager RG，Smith JW，Gray GF．Inversion of the human female nipple with a simple method of treatment[J]．Plast Reconstr Surg,1974，54:564-569．

[2]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999: 1166-1168.

[3]Xiao Long,Ru Zhao.Nipple Retractor to Correct Inverted Nipples[J].Breast Care Surg,2011,6:463-465.

[4]龍笑，趙茹，王曉軍.矯正器持續(xù)牽引法治療乳頭內陷并發(fā)癥分析[J]．中華整形外科雜志，2013，29(1)：15-17.

[5]毛運春，朱曉峰，王宇.菱形去表皮皮下蒂皮瓣支撐法矯正乳頭內陷[J]．中華整形外科雜志，2003，19(2)：126-128.

[6]Hyakusoku H,Chin T:Usefulness of the nipplesuspension piercing device after correction of inverted nipple[J].Aesthet Plast Surg,2006,30:396-398.

[7]Peeters G,Decloedt J,Nagels H,et al.Treatment of thesevere or recurrent inverted nipple by interposition of a resorbable polydioxanone sheet[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63:175-176.

[8]Kim DY,Jeong EC,Eo SR,et a1．Correction of inverted nipple：an ahernative method using two triangular areolar dermalflaps[J]．Ann Plast Surg,2003，51：636-640．

[9]孔曉，王劍，梁俊剛，等.乳頭基底組織填充及外牽引聯(lián)合應用矯正中重度乳頭內陷[J]．中國美容醫(yī)學，2014，23 (2)：109-112.

[10]徐海林，喬國棟，楊璐.單側真皮組織瓣結合“V”形埋線導引技術矯正各型乳頭內陷[J]．中國美容整形外科雜志，2014，25(7)：430-432.

[11]徐海清，皇甫建新，陶波.乳暈乳頭去表皮雙菱形皮瓣填充支撐治療乳頭內陷[J]．徐州醫(yī)學院學報，2007，27(7)：479-480．

編輯/張惠娟

Comparative analysis of two methods of treatment in patients of typeⅢnipple retraction

ZHOU Shu-wei1,CHEN Min-jing2,SU Bei-bei3,ZHOU Yong1

(1.Departmentof Head and Neck Breast Surgery,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 45300,Henan, China;2 Department of Plastic Surgery,the First Affiliated Hospital,Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China;3 Department ofdermatology,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 45300,Henan,China)

Objective To introduce two methods to correct the typeⅢinverted nipple and to evaluate the complication,Compare the advantages and disadvantages of two kinds of operation method. Methods Retrospective analysis of 25 cases(46 sides)in patients with typeⅢ(severe)childless women,the application of two kinds of surgical methods respectively,the type and incidence of complications.Resuts Methods a feel abnormal rate was 3.18%,(7/22 side),lactation dysfunction rate was 81.82%(18/22 side),method two recurrence rate was 8.33%(2/24).Conclusion Two kinds of surgical correction of inverted nipple shape are better,but retained methods on lactation function Method two more advantages.

nipple;flap;omplication

R655.8

A

1008-6455（2014）19-1962-03

2014-10-21

2014-12-15