鐘玫 李玲

1.西昌學院衛(wèi)生所內(nèi)科，四川西昌 615013；2.涼山州第一人民醫(yī)院，四川西昌 615600

95例糖尿病并低血糖患者的臨床診治及預防探討

鐘玫1李玲2

1.西昌學院衛(wèi)生所內(nèi)科，四川西昌 615013；2.涼山州第一人民醫(yī)院，四川西昌 615600

目的探究糖尿病患者低血糖癥在臨床診治體會及預防要點。方法回顧性分析2010年1月—2014年5月該科接診的95例患者。發(fā)現(xiàn)用藥不當是主要原因，低血糖昏迷會被誤診為“腦血管意外”、“癲癇”等其他病癥，耽誤治療最佳時間。結(jié)果全力搶救治療后，89例患者好轉(zhuǎn)，3例患者有精神癥狀后遺癥，1例患者死亡。結(jié)論只有合理用藥才能減少糖尿病低血糖癥的發(fā)生。低血糖癥的臨床癥狀十分復雜，有意識障礙的急診患者減少診治誤差的重要措施是，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病癥即刻檢查患者血糖，及時、合理地使用葡萄糖對患者實施治療。

葡萄糖；低血糖癥；糖尿病

血液中的葡萄糖（簡稱血糖）的濃度比正常值低的癥狀稱為低血糖癥，其具有復雜的發(fā)病原因和發(fā)病機制，臨床上常見表現(xiàn)為并發(fā)低血糖昏迷[1]。為探究糖尿病患者低血糖癥在臨床診治體會及預防要點。選取該院2010年1月—2014年5月該科接診的95例糖尿病并低血糖患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1 月—2014年5月該科接診的95例糖尿病并低血糖患者，女41例，男54例，年齡29～78歲,平均56.3歲.按照1987年世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的糖尿病標準，全部病例都符合該標準，并且血糖均低于2.8 mmol/L，確診為糖尿病低血糖癥。曾用胰島素治療的36例，用磺脲類藥物治療的59例。糖尿病的患者在住院時發(fā)生低血糖45例。在門診辦理住院的50例患者中，因“腦血管意外”、“腦血管意外后遺癥”收治12例，“癲癇癥狀”收治2例，“昏迷原因不明需住院檢查”收治5例。

1.2 臨床特點

95例患者，其中無力、心慌、自汗、存在饑餓感患者24例；步伐不穩(wěn)、視力模糊、震顫患者11例；精神不正?；颊?例；存在低血糖但無臨床癥狀患者15例；出現(xiàn)各種的先兆的癥狀，后昏迷患者41例。

1.3 治療方法

嚴重患者需靜脈注射50～100 mL的50%葡萄糖[2]。除外，特別嚴重的需要繼續(xù)注射10%葡萄糖液靜脈滴注至患者能夠自己飲食。如果血糖已經(jīng)達到6.0～10.0 mmol/L，可暫停相關(guān)治療措施。血糖升高緩慢或發(fā)生休克的患者需要增加地塞米松輔助治療。

2 結(jié)果

該組95例糖尿病低血糖癥病例，低血糖昏迷的71例，其中5例反復出現(xiàn)低血糖昏迷，5 min內(nèi)清醒的51例，10 min內(nèi)清醒的20例。89例經(jīng)過搶救后癥狀得到改善，有精神癥狀后遺癥的3例，死亡1例。

3 討論

維持身體健康的血糖值是在3.3～8.3 mmol/L內(nèi)[3]。因為神經(jīng)細胞不采用循環(huán)中游離的脂肪酸當成能量的來源，而且它們自身不儲存糖元，所以血液中的葡萄糖是腦細胞能量的唯一來源。長時間低血糖常常會導致腦死亡，短時間的血糖降低也會造成腦功能不全[4]。例如，該組7例患者都由于嚴重的低血糖沒有得到迅速的搶救治療造成了大腦不可逆的損傷，結(jié)果造成后遺癥，甚至死亡。注射胰島素和服用磺脲類的藥物都可能出現(xiàn)低血糖的不良反應。所以這種癥狀要求醫(yī)生們非常注意，診斷及治療要求迅速而準確，對于有意識障礙的急診患者通常應馬上查指血血糖。

95例患者因降糖的藥物使用有誤而導致低血糖:①用胰島素的量太大或中短效的胰島素比例不恰當，例如早晨血糖控制差的糖尿病人，沒有辨別是夜晚的胰島素作用不足，往往會盲目地增大胰島素的用量；②老年并肝腎功能不全的糖尿病人用口服降糖藥的劑量過大，用藥不合理，應該用半衰期長的藥物；③同時使用其他藥物，例如，B受體阻滯劑會降低交感神經(jīng)興奮性，抑制升高血激素易造成低血糖昏迷；異煙肼等會增強磺脲類藥物的降糖的作用。在基層醫(yī)院門診在診斷治療糖尿病患者時，也會不遵守治療原則，患者在用藥的時間內(nèi)未持續(xù)監(jiān)測血糖。一些患者沒有檢測血糖就會主觀性地改變降糖用藥劑量，甚至有病人幾個月沒有測血糖但還是按以往處方用藥[5]。

該研究中10例患者因“腦血管意外后遺癥”、“腦血管意外”、“癲癇”、“昏迷原因待查”等入院的低血糖癥，應該引起醫(yī)生警覺。對老年患者昏迷、抽搐、癱瘓沒有仔細的問病史，沒有全面檢查和綜合的分析是誤診漏診的原因。還有些糖尿患者甚至沒有門診治療病歷，有的患者沒有醫(yī)生處方，就自己服降糖藥物或胡亂改變藥物的種類，往往會導致出現(xiàn)低血糖的癥狀的發(fā)展，也不利于患者的診斷與治療。

及時補充葡萄糖是治療低血糖的重要措施，但是補的量則要按原發(fā)病情況和血糖高低個體的差異而不同，千萬不能提前停藥。低血糖重癥病人應靜脈注射50%或10%葡萄糖到病人清醒能吃食物，檢查血糖正?；蛏晕⒈日Ｖ蹈摺Ｈ缣缤Ｖ褂盟?，則可能會再次發(fā)生低血糖。如此數(shù)次昏迷，腦細胞將會不可逆壞死。該研究中1例患者就因為在1 d內(nèi)多次昏迷留下了精神異常的后遺癥。如過量的補充糖，檢查血糖比正常值高，馬上停糖，但不要立即用胰島素，避免血糖大幅波動，影響治療效果。研究中11例患者雖血糖比正常值低，但沒有臨床的癥狀，對這樣的患者要密切的觀察其血糖。研究中1例患者血糖降低至了1.1 mmol/L，可是沒有低血糖的臨床癥狀，這是因為患者的機體的反應性、血糖值下降很慢和對低血糖敏感性不好，需要特別注意。

防止由藥物引起的低血糖，要告訴患者及其家人以下幾點注意措施:①病人的飲食要定時定量，最好規(guī)定每天運動量；②當飲食療法、運動療法不起作用時，服用降糖的藥物，量要由小到大，飲食減少時藥量也要同時減少；③要知道低血糖癥的臨床的表現(xiàn)和原因，自己經(jīng)常監(jiān)測血糖值，萬一發(fā)生低血糖的征兆，馬上飲用糖水、水果汁，如合用A-糖苷酶抑制劑者，則應服用葡萄糖液，嚴重的患者應靜脈滴注葡萄糖。

綜上，醫(yī)務人員必須重視低血糖的臨床表現(xiàn)，對病人仔細檢查，避免誤診、漏診、治療不恰當而造成嚴重后果。并且患者本人及家屬要學習了解糖尿病低血糖癥的癥狀，積極預防治療，防止意外發(fā)生。

[1]張東輝，劉琳，孫晨，等.糖尿病患者低血糖三種糾正方法效果比較[J].護理學雜志，2012，27（1）：6-7.

[2]袁曉明.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病低血糖臨床分析[J].健康必讀，2012，11（8中旬刊）：102.

[3]陳璐璐，王文一.重視在老年糖尿病患者中發(fā)生的低血糖事件[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（9）：581-583.

[4]崔玲，劉效勤.院前急救中糖尿病低血糖昏迷的救護[J].河南外科學雜志，2011，17（3）：133-134.

[5]范淑紅.中老年糖尿病低血糖57例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（8）：990-991.

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1672-4062（2014）12（a）－0056-01

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