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合并2型糖尿病病人婦科手術(shù)圍麻醉期效果分析

2014-02-10 01:50郭辰陽(yáng)張雪瑩王志生
糖尿病新世界 2014年23期
關(guān)鍵詞:血糖值婦科麻醉

郭辰陽(yáng) 張雪瑩 王志生

1.遼源市婦女兒童保健中心,吉林遼源 130000;2.吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130012

合并2型糖尿病病人婦科手術(shù)圍麻醉期效果分析

郭辰陽(yáng)1張雪瑩2王志生2

1.遼源市婦女兒童保健中心,吉林遼源 130000;2.吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130012

目的對(duì)合并2型糖尿病病人婦科手術(shù)圍麻醉期效果進(jìn)行分析。方法選擇該院2013年10月—2014年10月接受的婦科手術(shù)98例合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行歸納及分析。結(jié)果98例患者都安全通過(guò)圍手術(shù)期,沒(méi)有死亡病例發(fā)生,沒(méi)有出現(xiàn)重癥并發(fā)癥的病例。結(jié)論對(duì)患者圍麻醉期嚴(yán)格控制血糖濃度,配合適宜的胰島素用量,與此同時(shí)運(yùn)用適合的手術(shù)措施和麻醉途徑,可以獲得良好的臨床治療效果。這對(duì)降低糖尿病患者在手術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)及突發(fā)狀況具有重要作用。

2型糖尿;病人;婦科手術(shù);麻醉期;效果分析

糖尿病屬于糖代謝性紊亂疾病,病癥后期會(huì)發(fā)生諸如機(jī)體感染、電解質(zhì)代謝紊亂、酮癥酸中毒、昏迷更甚者有死亡的危險(xiǎn)。隨著生活質(zhì)量的提升,發(fā)生糖尿病的患者逐漸增多,并有調(diào)查表明糖尿病患者中2型糖尿病的患者的比例在90%以上。對(duì)于患有婦科疾病并伴有糖尿病的患者,對(duì)其進(jìn)行手術(shù)并不是臨床禁忌,但是一旦在術(shù)中及麻醉期致使患者血糖升高就給手術(shù)帶來(lái)危險(xiǎn),增加患者的危險(xiǎn)性。如果不能進(jìn)行有效及時(shí)的控制可能影響患者的術(shù)后康復(fù)及帶來(lái)并發(fā)癥。為此,如何對(duì)進(jìn)行婦科手術(shù)的糖尿病患者安全度過(guò)圍麻醉期是進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中亟需解決的問(wèn)題。選取該院2013年10月—2014年10月間收治的98例合并2型糖尿病病人婦科手術(shù)圍麻醉期臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇接受婦科手術(shù)治療合并2型糖尿病的患者98例。年齡62~76歲,平均69歲。在接受治療前空腹血糖值都高于10 mmol/L,術(shù)前檢查有58例患者經(jīng)診斷具有糖尿病病史,30例患者在進(jìn)行相關(guān)治療,還有10例患者不知自身患有糖尿病。

1.2 圍手術(shù)期處理相關(guān)檢查

在圍手術(shù)期前需要進(jìn)行前期,術(shù)中及術(shù)后處理準(zhǔn)備工作。做好預(yù)防發(fā)生酮癥酸中毒和感染的發(fā)生。合并2型糖尿病婦科患者尤其老年患者,在術(shù)中更具有危險(xiǎn)性,因此麻醉師及相關(guān)手術(shù)的醫(yī)師要做好應(yīng)急準(zhǔn)備,做好評(píng)估,制定妥善的麻醉方式,保證治療效果及術(shù)后康復(fù)。

1.2.1 術(shù)前評(píng)估麻醉期間突發(fā)并發(fā)癥的幾率與患者的疾病程度有重要關(guān)系。對(duì)于實(shí)施麻醉的醫(yī)師要了解及掌握患者的病情,對(duì)患者的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。確保患者在圍麻醉期處于良好狀態(tài)。做到可以正確判斷糖尿病患者在術(shù)中的狀態(tài)以及可能有突發(fā)的并發(fā)癥出現(xiàn)。要了解患者機(jī)體的生理變化,重要強(qiáng)調(diào)的是絕經(jīng)期的婦女對(duì)胰島素的敏感性有不同程度的變化,易出現(xiàn)諸如冠心病及高血壓等慢性的并發(fā)癥,這些癥狀常能夠使患者在麻醉中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥并且死亡。此外還要了解患者糖尿病的病程以及控制血糖的方式[1]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備①入院后需要進(jìn)行空腹血糖值、電解質(zhì)、尿糖及尿酮體等常規(guī)檢查。根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)整降糖藥物用量,使患者血糖值控制在12 mmol/L以下,在手術(shù)前施以抗生素。②麻醉方式及麻藥選擇:兼顧麻醉對(duì)血糖值及麻醉效果的影響,全麻對(duì)患者血糖值影響最嚴(yán)重,其次是硬膜外麻醉,局麻影響很小。使用依托咪酯臨床上不良反應(yīng)發(fā)生率偏高,致使誘發(fā)糖尿病患者麻醉時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。咪唑安定在圍術(shù)期用于鎮(zhèn)靜時(shí),能夠使患者受損的神經(jīng)張力均衡性進(jìn)行調(diào)節(jié)。運(yùn)用七氟醚時(shí)要降低肌松藥的劑量并且適當(dāng)增加給藥時(shí)間間隔。

1.2.3 術(shù)中處理手術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及酸堿平衡的變化,準(zhǔn)備好麻醉藥物及補(bǔ)充液。①婦科手術(shù)多數(shù)為盆腔部位,可采取對(duì)機(jī)體缺氧及糖代謝影響小的連續(xù)硬膜外麻醉,并施以生理鹽水來(lái)預(yù)防酮癥酸中毒,施以羥乙基淀粉來(lái)緩解患者的體循環(huán)。②麻醉時(shí)要掌握麻醉的深度,并且麻醉期間監(jiān)測(cè)血糖及血?dú)?。③預(yù)防低血糖的發(fā)生,如患者術(shù)中出現(xiàn)出汗及意識(shí)障礙等癥狀可能出現(xiàn)低血糖,要及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。④預(yù)防出現(xiàn)血液凝集現(xiàn)象,因?yàn)樘悄虿』颊哐“骞δ茏儚?qiáng)與血管內(nèi)皮細(xì)胞的缺損及凝血-纖溶系統(tǒng)發(fā)生異樣等因素有關(guān)。

1.2.4 術(shù)后處理①觀察患者病情,采取相應(yīng)的胰島素劑量預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上慣用胰島素來(lái)控制患者的血糖,能夠降低患者急性及慢性的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生幾率??梢约?lì)患者進(jìn)食,并且注意機(jī)體水及電解質(zhì)的平衡。②感染的預(yù)防:嚴(yán)密觀察患者患處是否出現(xiàn)腫痛等感染的癥狀,同時(shí)增強(qiáng)患處的護(hù)理,降低感染的發(fā)生幾率。提前做好細(xì)菌抗生素藥敏試驗(yàn),做好預(yù)防并發(fā)癥的工作[2]。

2 結(jié)果

98例患者中,有1例發(fā)生低血糖休克,經(jīng)過(guò)妥善治療后恢復(fù)正常,有1例在下肢靜脈出現(xiàn)了血栓,通過(guò)藥物治療循環(huán)改善。所有患者均治愈出院,效果良好。

3 討論

采取適宜的方法來(lái)加強(qiáng)糖尿病患者圍麻醉期的安全系數(shù),是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。對(duì)于婦科伴有2型糖尿病的患者在術(shù)中進(jìn)行麻醉給醫(yī)師們帶來(lái)諸多難題。麻醉醫(yī)師術(shù)前要對(duì)患者的病情及治療方式了解清楚,密切觀察患者的臨床癥狀,選擇適宜的麻醉方式及麻醉藥品,做好預(yù)防患者突發(fā)并發(fā)癥的準(zhǔn)備。術(shù)前控制好患者的血糖濃度,使其在安全可控的范圍內(nèi)。在麻醉的過(guò)程中密切監(jiān)視患者的血糖值,使患者在檢測(cè)中安穩(wěn)的度過(guò)麻醉期。伴有糖尿病的婦科患者手術(shù)期間并發(fā)癥較多而且危險(xiǎn)性較大,需要合理使用胰島素,保持患者血糖值得平穩(wěn),并且足劑量的使用抗生素,并施以生理鹽水及羥乙基淀粉等降低患者蛋白質(zhì)的分解,加快傷口的愈合。該組的98例患者,在麻醉期均采取上述臨床措施取得較好的治療效果,所有患者均安全度過(guò)麻醉期。

[1]李金峰.合并2型糖尿病患者婦科手術(shù)圍麻醉期處理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31 (5):652.

[2]范麗梅.糖尿病患者76例婦科手術(shù)圍麻醉期處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(6):161.

R4

A

1672-4062(2014)12(a)-0064-01

2014-11-03)

郭辰陽(yáng)(1969.5-),女,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:麻醉基礎(chǔ)與臨床。

王志生(1968.5-),男,長(zhǎng)春市人,大專,主管技師,研究方向:腫瘤病理組織免疫組化。

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