任展

內(nèi)蒙古烏蘭察布中心醫(yī)院燒傷整形科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

糖尿病足的早期預(yù)防和治療

任展

內(nèi)蒙古烏蘭察布中心醫(yī)院燒傷整形科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

目的分析糖尿病足病因，探索糖尿病足的早期預(yù)防和治療方法。方法采用分析方法對(duì)18例糖尿病足患者發(fā)病機(jī)理進(jìn)行科學(xué)分析。結(jié)果糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥，是致殘和能力喪失及致死的重要原因。結(jié)論應(yīng)從飲食、運(yùn)動(dòng)、局部皮膚、創(chuàng)面、心理等方面加強(qiáng)對(duì)糖尿病的早期預(yù)防，降低并發(fā)癥，有效提高糖尿病足的治療愈率。

糖尿病足；早期預(yù)防；合理治療

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染，潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。在臨床上，糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞，肢端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變?？垢腥玖ο陆?，傷口愈合緩慢，有時(shí)甚至無法愈合而截肢，因此足部護(hù)理與治療非常重要。

1 臨床資料

2009年7 月—2012年5月，該科共收治糖尿病足患者18例，治愈16例，2例轉(zhuǎn)院治療。18例中，男13例，女5例，年齡44～80歲。糖尿病史最短2年，最長14年。本組18例中有不同程度感染8例，周圍神經(jīng)病變12例，表現(xiàn)為深淺感覺減退，缺血性潰瘍1例，壞疽3例，經(jīng)積極全身及局部抗感染治療，治愈16例，2例因壞疽轉(zhuǎn)院后截肢。

2 臨床癥狀

2.1 癥狀

病人多數(shù)皮膚瘙癢、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、水腫，繼而出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數(shù)出現(xiàn)痛覺減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛，夜間或遇熱時(shí)加重，鴨步行走或倚仗而行。

2.2 體征

病人下肢及足部皮膚干燥、光滑、水腫，毳毛脫落；抬高下肢時(shí)，雙足發(fā)白；下垂時(shí)，則呈紫紅色。肌肉萎縮、肌張力差。少數(shù)患者足部畸形、跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過伸如爪狀。肢端感覺遲鈍或消失，跟腱反射極弱或消失。

2.3 潰瘍表現(xiàn)

少數(shù)患者呈現(xiàn)足部慢性潰瘍。有的呈現(xiàn)干性壞疽，全足、足趾干枯、變小，皮膚光亮、變薄，呈淡紅色，趾尖邊區(qū)可見為數(shù)不等的黑點(diǎn)、黑斑。

3 病理檢查

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

采用10 g尼龍絲一頭接觸于患者的大足趾和足跟；此時(shí)能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常。18例患者均不正常。

3.2 皮膚溫度檢查

進(jìn)行定性測(cè)定和定量測(cè)定，均不正常。

3.3 壓力測(cè)定

死區(qū)周圍炎癥細(xì)胞浸潤明顯增多，以單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞為主；30～45 d 壞死區(qū)域逐漸縮小，網(wǎng)狀纖維及膠原纖維增多，炎癥細(xì)胞先后消失[13]。雖然不同細(xì)胞的熱敏感性不同，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)肺、腎、胰腺、肌肉組織均有上述類似的病理變化過程[13]。目前尚缺乏人體甲狀腺組織微波消融術(shù)后動(dòng)態(tài)病理變化的實(shí)驗(yàn)支撐，而通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦可推測(cè)人類甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)微波消融后組織細(xì)胞同樣可能經(jīng)歷迅速失活、壞死、炎癥細(xì)胞浸潤等一系列病理學(xué)改變。

用MatScan系統(tǒng)、FooScan系統(tǒng)進(jìn)行壓力測(cè)定。

3.4 周圍血管檢查

通過觸診，捫及足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈捕動(dòng)，患者都呈現(xiàn)足部大血管病變。

3.5 步行距離和時(shí)間測(cè)定

患者行走一定時(shí)間后均出現(xiàn)下肢疼痛，但繼續(xù)行走時(shí)疼痛可緩解或減輕，血管有輕度堵塞。

3.6 多普勒超聲

參照正常對(duì)照人群，呈現(xiàn)股動(dòng)脈至足背動(dòng)脈的病變。

發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)病變和動(dòng)脈硬化。

4 臨床診斷

皮膚無開放性病灶；常表現(xiàn)肢端供血不足，雙足麻、涼、疼及皮膚蒼白，是為糖尿病足的早期表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)創(chuàng)面。

5 糖尿病足早期預(yù)防

5.1 生活預(yù)防

糖尿病人不要赤腳行走或赤腳穿涼鞋，應(yīng)穿軟幫、軟底、大小合適的鞋；應(yīng)穿吸水性強(qiáng)、透氣性好的棉制品襪子，襪口不能太緊，應(yīng)每天換洗；每天用溫水（不超過40℃）浸泡雙足，每次30 min左右；不要用電熱毯、熱水袋或熱水瓶暖足，防止皮膚燙傷。糖尿病人要經(jīng)常檢查足部是否有水泡、紅腫、變色、摩擦傷及抓傷。糖尿病人不能使用硬膏藥、雞眼膏或有腐蝕性的外用藥，以免發(fā)生皮膚損傷；對(duì)于小的傷口，避免使用碘酒等強(qiáng)刺激性消毒劑，不要用紫藥水、紅藥水，以免遮蓋傷口感染的癥狀，糖尿病患者必須戒煙。

5.2 醫(yī)學(xué)預(yù)防

每年至少一次足風(fēng)險(xiǎn)因素檢查?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)或血管并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素，以早期治療，將糖尿病足消滅在萌芽中。

5.3 藥用預(yù)防

積極治療糖尿病，使血糖保持長期穩(wěn)定；控制高血壓、降低高血脂。

6 糖尿病足早期治療方法

6.1 創(chuàng)面治療

有創(chuàng)面形成時(shí)，仍可堅(jiān)持溫水足浴，創(chuàng)面足浴后用銀鋅霜包扎，隔日一次換藥，包扎敷料厚約2～5 cm，雙下肢盡可能抬高，如換藥無法愈合行手術(shù)治療。

6.2 控制血糖

一般要求空腹血糖7.0 mmol/L,餐后血糖10 mmol/L以內(nèi)。

6.3 改善全身的循環(huán)與微循環(huán)

服用麻疼丸修復(fù)神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的功效。

6.4 消除水腫

只要有水腫，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍，可采用利尿劑或ACI-I治療及下肢抬高。

6.5 缺血性病變的處理

如血管阻塞不是十分嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可采取保守治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物。如丹參、川芎嗪、肝素、654-2等。

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