于曉煥

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

小兒糖尿病78例的臨床護(hù)理探析

于曉煥

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

目的探討小兒糖尿病的臨床觀察和護(hù)理對(duì)策。方法選取該院自2013年6月—2013年12月收治的小兒糖尿病患兒78例，對(duì)78例患兒均采取合理安排低糠飲食、口服降糠藥及胰島素、對(duì)合并脫水、酸中毒和代謝紊亂時(shí)采用糾正治療的方法進(jìn)行治療，同時(shí)采取胰島素治療過(guò)程的護(hù)理、酮癥酸中毒的護(hù)理、飲食護(hù)理有效的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)療效進(jìn)行觀察。結(jié)果該組78例小兒糖尿病，經(jīng)過(guò)采取全面有效的治療的方案與有效的護(hù)理干預(yù)，78例患兒均病愈出院，無(wú)死亡病例。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治愈率及減少并發(fā)癥起著關(guān)鍵的作用。

小兒糖尿??；酮癥酸中毒；護(hù)理

糖尿病是體內(nèi)胰島素缺乏或相對(duì)不足所引起的慢性全身性內(nèi)泌病，小兒糖尿病多發(fā)生5～6歲及10～14歲兒童，女孩多于男孩。兒童糖尿病患者1型糖尿病為主體，其發(fā)病是在遺傳易感染性基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素作用下引起自身免疫反應(yīng)，使胰島β細(xì)胞損傷破壞所致。其常見(jiàn)的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒可造成多器官功能的衰竭。所以探討糖尿病的臨床觀察及護(hù)理方法，通過(guò)及時(shí)有效的治療及護(hù)理措施，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生及疾病轉(zhuǎn)歸有其關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)對(duì)該院2013年6月—2013年12月收治的78例小兒1型糖尿病患兒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒糖尿病78例，該組選取78例患兒診斷均符小兒糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女46例，年齡5歲～14歲，平均年齡（6.6±0.4）歲；所有患兒均為1型糖尿病。臨床癥狀：口渴、消瘦、多尿等癥狀，血糖15～25 mmol/L。其中合并酮癥酸中毒10例，男性4例，女性6例，年齡7～12歲。血糖18～27 mmol/L，伴有尿酮體陽(yáng)性，尿蛋白陽(yáng)性。經(jīng)治療護(hù)理后所有病兒尿酮體及尿蛋白陰性，血糖控制穩(wěn)定后出院。

1.2 方法

胰島素治療方案，多主張用小劑量療法，每日皮下注射兩次，將1 d總量的2/3在早餐前30 min注射，1/3在晚餐前30 min注射；脫水酸中毒的治療：應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，糾正酸中毒及低血鉀；控制感染酮癥酸中毒常并發(fā)感染，不懈在急救同時(shí)應(yīng)用有效抗生素治療；飲食治療：合理安排低糠飲食(糠尿病飲食)；病情穩(wěn)定后可用口服隆糠藥。

2 護(hù)理措施

2.1 飲食護(hù)理

為確保血糖控制穩(wěn)定，糖尿病患兒的飲食以每日恒定為原則，合理的飲食應(yīng)滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育和活動(dòng)的需要。每日總熱量=1000千卡+（年齡-1）×（70-100）千卡；食物能量分配：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總熱量的20%、30%、50%；三餐熱量分配：早餐1/5、中餐2/5及晚餐2/5，提倡多餐，從午晚餐中留出1/5作為餐間及睡前點(diǎn)心。飲食中限制含糖食物，碳水化合物最好以糙米和玉米為主；脂脂應(yīng)以植物油為主，限制肥肉和動(dòng)物油脂、食鹽攝入量、糠果、水果、甜食。提倡食用含纖維多的食物，易饑餓者食物中應(yīng)增加粗雜糧、豆類和新鮮蔬菜的比例。

2.2 用藥的護(hù)理

①胰島素注射部位在上臂、大腿、腹部等位置輪換進(jìn)行注射，進(jìn)針點(diǎn)之間需間隔1～2 cm，避免一個(gè)月內(nèi)在同一部位注射兩次，以免注射部位皮下組織萎縮硬化，影響胰島素的吸收。②用胰島素后觀察及監(jiān)測(cè)每次餐前用試紙復(fù)查尿糖，根據(jù)尿糖情況，每2～3 d調(diào)整劑量1次，每次增減2 μ，直至尿糖不超過(guò)++。并觀察有無(wú)局部或全身紅腫、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，如果不可自行消退時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③低血糠的護(hù)理：胰島素用量過(guò)大或在注射胰島素后作用最強(qiáng)的時(shí)間內(nèi)，如沒(méi)有按時(shí)和定時(shí)進(jìn)餐，或增加活動(dòng)量后可引起低血糖。其典型表現(xiàn)饑餓感、心悸、手抖、軟弱、多汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、休克、昏迷甚至死亡。出現(xiàn)異常癥狀立即平臥，進(jìn)食口服濃糠水、加糠果汁、糠塊，必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖液40 mL。待患兒清醒后再進(jìn)食，防止再度昏迷。

2.3 酮癥酸中毒的護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)及血和尿液中糖、酮體的變化。防止補(bǔ)液不當(dāng)導(dǎo)致腦水腫、低血糖、低血鉀、心力衰竭而突發(fā)死亡。②酮癥酸中毒為急癥病例主要死亡原因之一,所以如果發(fā)生酮癥酸中毒現(xiàn)象應(yīng)立即搶救。立即建立兩條靜脈通路,一條為糾正酸中毒昏迷快速輸液用,糾正脫水酸中毒常用生理鹽水20 mL/kg快速輸液，輸液速度要在0.5～1 h輸入；另一條通路輸入小劑量胰島素降低血糖，調(diào)整滴速,保證均衡輸入。

2.4 預(yù)防感染

小兒糠尿病的患兒身體弱容易發(fā)生感染，預(yù)防手段首先要要消除感染源。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，平時(shí)注意一定要勤洗澡、勤剪指甲、注意口腔清潔，避免皮膚破損，堅(jiān)持定期進(jìn)行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢查。做好會(huì)陰部護(hù)理防止泌尿道感染。2.5心理護(hù)理

糖尿病具有終生用藥的特殊性，同時(shí)還要對(duì)兒童行為與飲食進(jìn)行管理干預(yù)，造成患兒及家長(zhǎng)壓力感，因此，護(hù)士主動(dòng)與患兒和家屬交流溝通，消除恐懼心理，配合疾病治療，護(hù)士應(yīng)耐心為其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立患兒信心，堅(jiān)持治療的長(zhǎng)期性。

2.6 健康教育

向患兒及家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育及飲食治療的具體方案，解釋預(yù)防感染及控制飲的重要性；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)獨(dú)立進(jìn)行血糖及尿糖的測(cè)量,并要求掌握及判斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則；教患兒及家長(zhǎng)正確注射胰島素的方法及計(jì)算胰島素劑量；讓患兒及家屬學(xué)會(huì)自己觀察身體體征，如注射時(shí)皮下脂肪組織有無(wú)萎縮或壞死現(xiàn)象及低血糠反應(yīng)；指導(dǎo)患兒定期復(fù)查。

3 討論

兒童糖尿病,是指15歲或20歲以前發(fā)生的糖尿病。病因及發(fā)病機(jī)制：①具有家族性遺傳性，父母遺傳患病概率高出正常人。遺傳缺陷主要發(fā)應(yīng)在人體的第六對(duì)染色體的HLA抗原上。②與自身身免疫反應(yīng)有關(guān)，67～80 1型糖尿病患兒胰腺呈病理改變。70%～80%新發(fā)患者胰島細(xì)胞自身抗體陽(yáng)性，32%～37%胰島素自身抗體陽(yáng)性，大多數(shù)還具有谷氨酸脫羧酶自身抗陽(yáng)性。③病毒感染可引起1型糖尿病。如：腮腺炎、風(fēng)疹病毒，脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒等。④飲食因素：奶粉、牛奶或米糊,可誘導(dǎo)相關(guān)免疫系統(tǒng)發(fā)生改變。要引導(dǎo)孩子少喝糖性飲料、膨化小食品、減少糖尿病發(fā)病率。多吃新鮮蔬菜、水果和粗纖維食物，多做跑步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體體抗力，但切忌空腹進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止低血糖的發(fā)生。提倡母乳喂養(yǎng)。小兒糖尿病癥特點(diǎn)起病急，一般在3個(gè)月內(nèi)可被確診，在嬰兒患糖尿病時(shí)，多飲、多尿難以發(fā)現(xiàn)，容易被家長(zhǎng)忽視，導(dǎo)致病情加重，小兒糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)酮癥酸中毒，如搶救不及時(shí)及護(hù)理不當(dāng)可造成患兒休克、昏迷甚至死亡。因此，合理飲食、預(yù)防感染、控制血糖及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸中毒，并給予精心護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)患兒疾病轉(zhuǎn)歸的最有效的方法，需要引起醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)的高度重視。

[1]劉俊.小兒糖尿病的臨床護(hù)理及其體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，11（36）：556-557.

[2]梁燕桂，馬俊.小兒I型糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014.

[3]潘驕平，胡俊華.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床護(hù)理探討[J].健康必讀，2013，12（12）：281.

R473.72

A

1672-4062（2014）12（a）－0118-02

2014-09-12）

于曉煥（1966.3-），女，吉林長(zhǎng)春人，大專，副主任護(hù)師，從事兒內(nèi)科護(hù)理工作。