周慶波

吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病合并腦梗死病人的臨床護(hù)理

周慶波

吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

護(hù)士在護(hù)理糖尿病合并腦梗死患者時(shí)，要具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力完成積極的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、胰島素應(yīng)用護(hù)理以及家庭和社區(qū)護(hù)理的健康教育任務(wù)，解除患者的病痛，促使其早日康復(fù)。

糖尿病；腦梗死；臨床護(hù)理

糖尿病發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，一經(jīng)確診需終身進(jìn)行藥物和非藥物治療。腦梗死是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病死率更高。糖尿病合并腦梗死這類病人，有一部分不會(huì)表現(xiàn)出糖尿病臨床癥狀，只有在進(jìn)行全面體檢時(shí)或著并發(fā)癥發(fā)生時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀。要治療該病和預(yù)后，就要及時(shí)測(cè)量血糖，因?yàn)橹委熌X梗死的藥物（甘露醇、靜滴液、低分子右旋糖酐）中都含葡萄糖。在沒有查出真正的病因狀況下，只服用治療腦梗死的藥物，不但會(huì)使病情加重，還會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷，這兩種病都是由糖尿病所致。因此應(yīng)此類患者入院后應(yīng)檢測(cè)血糖、尿糖水平，在根據(jù)檢測(cè)值指導(dǎo)用藥的同時(shí)給予積極的臨床護(hù)理，較好地控制患者的病情和血糖水平，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1 嚴(yán)密觀察病情

1.1 意識(shí)和瞳孔的觀察

密切觀察患者意識(shí)和瞳孔的改變，如出現(xiàn)瞳孔不等大或針尖樣縮小，對(duì)光反射遲鈍，呼吸節(jié)律不規(guī)則，有可能發(fā)生腦疝，立刻報(bào)告給醫(yī)生，進(jìn)行緊急治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2 觀察血糖值變化

按照醫(yī)生的囑咐，定時(shí)檢測(cè)患者血糖水平，嚴(yán)格控制靜脈注射胰島素的速度。如低血糖癥狀在6 h以上，會(huì)產(chǎn)生不可逆的腦組織損害，當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、饑餓、無力、手足顫抖、皮膚蒼白甚或昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否有低血糖的發(fā)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

大多數(shù)糖尿病合并腦梗死患者心里都會(huì)恐懼，他們不相信自己可以康復(fù)。護(hù)士要與運(yùn)用溝通技巧和藝術(shù)，增加護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用護(hù)理程序及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的心理變化，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。要耐心細(xì)致地解釋，講清糖尿病合并腦梗死的慢性病程特點(diǎn)，運(yùn)用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)性的心理暗示，幫患者消除恐懼和焦慮，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，讓患者早日康復(fù)。

2.2 飲食護(hù)理

按照醫(yī)生的囑咐，護(hù)士要計(jì)算患者每天所需的熱量，合理分配餐次。有些患者意識(shí)模糊，他們咀嚼和吞咽都有困難，護(hù)士應(yīng)協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師配制流質(zhì)食物，并增加菜泥菜汁；有些患者不能進(jìn)食，所以要插胃管來進(jìn)食，不能者給予靜脈注射營(yíng)養(yǎng)，提供給病人所需的營(yíng)養(yǎng)。腦梗死患者大多數(shù)臥床時(shí)間長(zhǎng)，易得便秘或者排便困難，要多食用纖維較多的食物，把大便軟化，減少吸收膽固醇。

預(yù)防并發(fā)癥在飲食方面的護(hù)理措施：①動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度會(huì)形成腦梗死，所以要多吃含膽固醇低的食物，禁止食用動(dòng)物脂肪，應(yīng)食用魚、瘦肉或禽類，多吃植物油，少吃動(dòng)物油，因?yàn)橹参镉秃写罅康牟伙柡椭舅?，可以減少膽固醇的攝入量，減少病癥復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者康復(fù)[1]；②很多腦梗死者不能吞咽，需鼻飼，所以要保證熱量定量、準(zhǔn)時(shí)地供給，避免患者出現(xiàn)餐后高血糖和空腹低血糖的癥狀，這些都是為了達(dá)到患者機(jī)體代謝正常、控制病情的目的；③患者所食的主食要含大量的纖維素，延長(zhǎng)胃排空和腸蠕動(dòng)的時(shí)間，促使腸內(nèi)的可溶性纖維形成凝膠，降低糖吸收速度和胰島素、腸激素釋放速度，提高周圍對(duì)胰島素的敏感性[2]，促進(jìn)葡萄糖代謝；④多數(shù)病人合并有高血壓，應(yīng)限制鈉鹽的攝入量。

2.3 功能鍛煉

要增強(qiáng)末稍組織對(duì)胰島素的敏感性，就要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，促進(jìn)葡萄糖的吸收，降低血糖，降低胰島素注射量。根據(jù)患者的特點(diǎn)（年齡、愛好、性格、病情），選擇簡(jiǎn)單、安全的運(yùn)動(dòng)方式，起到訓(xùn)練肢體的功能。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可以促進(jìn)肌肉吸收更多的脂肪酸，低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白、血清甘油三酯含量降低，而高密度脂蛋白膽固醇含量升高，這可以有效緩解糖尿病腦梗死病癥[2]。要結(jié)合推拿、按摩，改善血液循環(huán)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。適當(dāng)腦力運(yùn)動(dòng)也是促進(jìn)腦梗死功能恢復(fù)的重要手段之一。

3 注射胰島素的注意事項(xiàng)

注射胰島素前，護(hù)士一定要仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確計(jì)算患者所需的胰島素量，注射部位一般選擇三角肌或臀部并經(jīng)常更換，以免造成皮下硬結(jié)、潰爛和膿腫的發(fā)生。為促進(jìn)胰島素吸收，不要在硬節(jié)及皮下脂肪萎縮部位注射。注意合理安排注射胰島素的時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間。注射胰島素后按時(shí)進(jìn)食。觀察用藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖的癥狀，輕者食用糖或水果等食物，重者應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈注射葡萄糖。

4 預(yù)防口腔皮膚感染和壓瘡

糖尿病病人抵抗力和免疫力都低，口腔黏膜不清潔時(shí)，其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可促進(jìn)其中細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，患者口腔感染細(xì)菌，護(hù)士按時(shí)要求病人護(hù)理口腔，要求患者遵照其指導(dǎo)用漱口液漱口，而且。有的患者意識(shí)不清、吞咽困難，護(hù)士要及早給予鼻飼，幫助患者護(hù)理好口腔。

糖尿病病人的皮膚容易發(fā)生化膿感染，腦梗死病人會(huì)因?yàn)榕P床時(shí)間久出現(xiàn)壓瘡。因此，要勤于護(hù)理皮膚，保持皮膚干凈，每小時(shí)翻身一次，翻身過程中防止推、拖、拉，長(zhǎng)期使皮膚干燥，床單整潔，避免取暖時(shí)皮膚直接接觸燙熱的物品，防止患者被燙傷?；颊叽蹭佉S時(shí)保持干凈整齊，皮膚要干燥，多翻身、多按摩，防止長(zhǎng)期使髂隆突處受壓，對(duì)潛在性皮膚損害要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和加強(qiáng)護(hù)理。

5 家庭和社區(qū)護(hù)理的健康教育

5.1 家庭護(hù)理的健康教育

要做好患者家屬的工作，使患者經(jīng)常接觸到生活中快樂?開心的事情，為其排憂解難，感到生活的樂趣和家人的關(guān)懷；要多關(guān)心和了解患者的病情和心理狀態(tài)，進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注，熟練為病人制定飲食治療方案，督促并協(xié)助病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄瓦\(yùn)動(dòng)，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，協(xié)助病人完成自我保健和合理計(jì)劃[3]。

5.2 社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)

要指導(dǎo)患者參加糖尿病病友會(huì)社區(qū)組織，與病友交流病情和保健護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，建立正常的人際交往和社會(huì)關(guān)系，使其走出患病陰影，消除自閉、自卑傾向，發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好，充實(shí)日常的文化生活，分散病人的注意力，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的行為和生活方式。

6 討論

醫(yī)務(wù)工作者日益關(guān)注糖尿病患者的負(fù)性心理反應(yīng)。因?yàn)榍榫w波動(dòng)可干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，提高腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素、腎上腺分泌的腎上腺素等應(yīng)激激素的分泌量，出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高[4]；處于焦慮狀態(tài)時(shí)，會(huì)明顯降低人體血清胰島素含量，促使血糖升高，促發(fā)和加重糖尿病病情，不利于患者的早期康復(fù)。因此，心理治療和在疾病治療和護(hù)理中占有重要位置。和飲食、運(yùn)動(dòng)治療一樣，為基礎(chǔ)性治療措施。但是心理治療和護(hù)理不能替代藥物治療，在臨床實(shí)踐中應(yīng)將兩者并重。護(hù)士要具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力完成積極的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、胰島素應(yīng)用護(hù)理以及家庭和社區(qū)護(hù)理的健康教育任務(wù)，解除患者的病痛，促使其早日康復(fù)。

[1]張芬花，樓蘭芳，朱建芳.護(hù)理程序在糖尿病教育中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26(6):81.

[2]楊淑貞.糖尿病合并腦梗死的預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(3):89.

[3]許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(10):727-729.

[4]丁慧萍，周曉云，薛美華，等.對(duì)新發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者依從性的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（1A）：60-61.

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